Insight: enterita infantilă

ENTERITIZĂRI PENTRU COPII (HorváthM.) În India, 1,5 milioane de copii mor în fiecare an de enterită și diaree. H a s m e n e s: mai mult de 4 scaune diluate pe zi Patologia infecțiilor enterale I. II. III. natura luminală, inflamație neinflamatoare în penetrarea mucoasei, locul generalizării intestinului subțire colon ileon efect enterotoxină: apă crescută și invazie în mucoasă: inflamație, agent patogen intracelular secreție electrolitică slabă, sângerare scaun apos scaun disenteriform: sânge + g imagine spasm diagnostic scaun caracteristic fără scaun de celule albe din sânge granulocite scaun poate fi celule mononucleare exemple Colera Shigella Salmonella ETEC EIEC Yersinia Rotavirus Entamoeba histolytica Campylobacter Giardia lamblia Campylobacter jejuni Salmonella Gastroenterită bacteriană Salmonella Salmonella Salmonella Salmonella Salmonella Salmonella

poate provoca bacteriemie sau sepsis la persoanele cu deficiențe imunologice: DM, tumoare, boală hematologică subiacentă sau E.coli nou-născuți: ETEC:  așa-numitele Cea mai frecventă cauză a bolii de călătorie h Produce o toxină stabilă la căldură/stabilă la căldură asemănătoare cu coleratoxina e Semnificativă în țările în curs de dezvoltare: responsabilă pentru diareea fatală la sugari și copii mici  Diagnostic limitat EPEC („dispepsie coli”): copii cu enterită acum 1 an/2 , tulburări severe de apă și sare) EIEC:  provoacă boli disenteriforme  E.coli 0124 0157-H7 (hamburger) Shigella:  „îmblânzit” (S.sonnei, flexneri): rotația disenteriei bacteriene este în scădere (SUA) Campylobacter jejuni: causes cauzează în principal boli la sugari și copii mici  tablou clinic caracteristic: scaune purulente-mucoase frecvente și apoi din ce în ce mai sângeroase, colică în jurul buricului, dar

stare generală bună  lapte, apă, carne de pasăre (pui la grătar) răspândit de Yersinia:  mai mult cauza enteritei copilăriei  Y. enterocolitică (O3) enterită (pastă, scaun mucos)  Y. pseudotuberculoză enterită + limfadenită + septicemie + artatemie + artatemie + artrită poate imita (pseudoappendicită): durere ileocoecală, febră mare, vărsături, inflamație a plasturilor Peyer illness boală prelungită (până la 2 săptămâni)  produs lactat, produse din carne, legume răspândite (bine luate la temperaturi scăzute) Stafilococ:  concentrația de latență scurtă  îl favorizează; poate distribui și înghețată  greu de depistat Colera, Bacillus cereus Clostridium perfringens, Clostridium difficile:  enterite necrotisane, pseudomembranoase (tratament cu antibiotice) Gastroenterite virale Toate infecțiile virale pot provoca diaree. R o t a h r i r u s: 1973 Australia  în climatele temperate în lunile mai reci mai frecvente

 sugarul și copilul este al doilea cel mai frecvent agent patogen enteral Enterita infantilă/3 picture tablou clinic: febră mare, alarmă, debut brusc, vărsături puternice și diaree, exsicoză caracteristică N orwalk - virus: Ohio 1968  endemic, frecvent în copilul mai mare de iarnă, adult picture tablou clinic: după 1-2 zile de latență, greață, vărsături, crampe abdominale, diaree, dureri musculare, stare de rău de 1-2 zile Adenovirus enterial: serotipuri 40 și 41  sugar și copil mic picture tablou clinic: după 8 -10 zile de incubație diareea apoasă, prelungită (2 săptămâni), vărsături timp de 1-2 zile Virus asemănător Norwalk, Calicivirus, Astrovirus Gastroenterită de alte origini Giardioză Amebieză:  forma intestinală a dizenteriei amebice este bine cunoscută, adesea mucoza cronică a bolii, distrugere, malabsorbție) trece prin Cryptosporodium:  afectat anterior imunologic

(SIDA) a fost observat  mai recent cu sisteme imune intacte, în special la tropice picture tablou clinic: diaree abundentă, apoasă, prelungită  mecanism similar cu giardiaza Enterita indusă de antibiotice:  una dintre complicațiile severe și otice asociate cu multe antibiotice  1) afectarea directă a mucoasei intestinale 2) scăderea absolută sau relativă a florei intestinale normale, creșterea excesivă a agenților patogeni opționali 3) efect citotoxic, enterotoxic Tratament Enterita infantilă/4 Suplimentarea cu sare și lichide: 1) pe cale orală: în 1962 Philips o holeră pakistaneză bază teoretică: absorbția sodiului dependent de glucoză în jejun nu este afectată semnificativ nici măcar în timpul diareei  mai recent, orezul este adăugat la soluția de glucoză-electrolit (Na, K): orezul conține mai mulți carbohidrați și proteine și nu provoacă încărcări osmotice,

reducând astfel volumul scaunului și conținând mai multe calorii tratamentul poate fi împărțit în două părți: a) perioada de corecție: korr rehidratare orală: 10-20 ml/kg/oră (6-12 ore este suficient) po. pe litru 20 g glucoză 3,5-5 g NaCl 2,5-4 g NaHCO3 1-1,5 g KCl b) perioadă de întreținere:  120-150 ml/kg/24 ore aport de lichid  când aportul caloric este deja lapte matern, soia sau HN25 poate fi completat cu 2) tratament antimicrobian intravenos: 1) este indicat tratamentul cu antibiotice: a) enterita salmonella: nou-născut, sugar mic, imunodeficient b) în caz de sindrom de dizenterie (Sumetrolim, Ampicilină) c) giardiază d) formă de dizenterie amebică (extra ) yersinia Sumetrolim) 2) alte medicamente: a) chinolone și derivații lor: eficacitatea lor nu a fost dovedită, pot fi periculoase b) difenoxilat (Reasec):  în combinație cu atropină, scopul lor este de a reduce creșterea peristaltismului intestinal, ameliorarea crampe intestinale 

pericolul lor: nu putem judeca adevărata măsură a pierderii de lichide și produsele patologice, toxinele pot fi absorbite pe peretele inflamator al intestinului  administrarea lor nu este recomandată c) absorbanți: fără efect d) bismut D i é ta: nu mai aderăm la dieta strictă considerată anterior importantă Enterită infantilă/5 1) copii mai mari: diet dietă ușor digerabilă, cu conținut scăzut de grăsimi (ceai, biscuiți, cârnați, cartofi prăjiți)  ar trebui menținută până la recuperarea completă  sucuri mari cu suc de K  retragerea laptelui se justifică doar în stadiile acute 2) sugar alăptat:  sau oral timp de 24 de ore rehidratare urmat de lapte matern  sau alăptare în tot 3) sugar alimentat artificial: diet dietă săracă în lactoză sau fără lactoză? Sindromul postenteritei (2-3%): diaree în mucoasa intestinală afectată în stadiul inițial al intestinului subțire Tulburare de absorbție a lactozei Îngrijire la domiciliu sau plasament instituțional? 1) vârsta pacientului

2) natura scaunului: scaunele apoase frecvente sunt un semnal de alarmă mai sever decât scaunele mucoase sau pătate cu sânge 3) evaluarea stării îngrijirii la domiciliu 4) ora următoarei examinări medicale a unui pacient aflat în îngrijire la domiciliu 5) schimbarea atitudinii este necesară. trebuie renunțată la practica centrată pe antibiotice 6) suplimentarea adecvată a sării și lichidelor și o dietă blândă ajută organismul să depășească infecțiile enterice vindecătoare spontan în majoritatea acestora