Gastroenterologie

Tuberculoza este o infecție cronică bacteriană cu leziuni de granulom, cel mai frecvent cauzată de Mycobacterium tuberculosis. Datorită creșterii numărului de cazuri de TBC pulmonară, este de așteptat să apară.

Epidemiologie

Apariția bolii este rară, apariția ei este de așteptat la imigranți și la persoanele care trăiesc în medii igienice sărace.

Patogenie

Tuberculoza intestinală apare cel mai adesea în asociere cu tuberculoza pulmonară sau tuberculoza miliară (prima prin ingestia de spută infectată, cea de-a doua prin dispersie miliară). Se formează în principal după consumul de lapte infectat, caz în care tipul bovin este agentul patogen. Poate apărea și la pacienții imunosupresați (SIDA). Datorită creșterii foarte lente a bacteriilor, sunt caracteristice inflamația subacută, cronică și formarea granulomului. Localizarea tipică este ileonul terminal și coecul, unde leziunea este ulcerată sau tumorală, posibil cu aspect mixt.

Patologie

Tranzițiile ileocoecale și jejunoiliene au fost afectate în principal, pe lângă apendice și colon ascendens. Se caracterizează prin strictură și ulcerație, leziunile sunt multiple, segmentare. Ulcerele sunt fie circulare, fie alungite. În regiunea ileocoecală, se poate dezvolta și o „tumoră” inflamatorie mare, care poate duce la obstrucție, perforație, sângerare. Se caracterizează prin granuloame microscopice, necrotice („stoarcere”) confluente, care pot apărea în toate straturile peretelui intestinal.

Granuloamele pot vindeca: cu fibroză, calcificare. Agentul patogen poate fi detectat prin colorarea Ziehl-Neelsen, în principal în necroză, rareori în celulele gigant de tip Langhans. Diagnostic diferențial (inclusiv toate bolile infecțioase granulomatoase): yersiniosis, boli fungice, boala Crohn, complexul Mycobacterium avium intracellulare (MAI). Macroscopic, intestinul poate fi intact, dar în mucoasă pot apărea ulcere mici, sângerări, noduli albi, însoțite de limfadenomegalie mezenterică.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

La persoanele imunocompetente leziunile granulomatoase pot fi văzute microscopic cu sau fără necroză. La persoanele imunodeficiente, se poate observa infiltrarea difuză a laminei proprii cu un granulom malformat. Agentul patogen a fost colorat cu colorare Ziehl-Neelsen, ili. Poate fi identificat prin PCR. Diagnosticul diferențial provine în primul rând din boala Whipple.

Tablou clinic

Poate fi caracterizată prin febră, posibil febră, pierderea poftei de mâncare, greață, scădere în greutate, dureri abdominale spasmodice care iradiază la nivelul abdomenului inferior drept imediat după masă, dar poate fi, de asemenea, asimptomatică. Masa țesuturilor din abdomen este palpabilă. Diareea apare la o treime din pacienți, care poate fi însoțită de formarea fistulei și fistula anală. Perforația intestinală și peritonita pot apărea ca o complicație.

Diagnostic

Examenul radiologic arată iritabilitate și hipermotilitate intestinală. Histologia poate fi determinată prin examinarea histologică a biopsiei luate în timpul colonoscopiei, colorarea Ziehl-Neelsen, cultura, examenul PCR. În cazul diagnosticului diferențial, trebuie exclusă posibilitatea altor boli inflamatorii intestinale, boala Crohn, boala Whipple, amoebiază, sarcoidoză, actinomicoză, limfom, carcinom, abces periappendicular.