Examenul citologic al aspirației pancreasului

Tehnica citologiei de aspirare cu ultrasunete a organelor abdominale

Indicațiile pentru biopsia subțire a organelor abdominale și retroperitoneale sunt în principal leziuni voluminoase, focale, dar unele boli hepatice difuze pot fi deduse și cu ajutorul lor.

Avantajul citologiei cu aspirație subțire este că are mai puține complicații decât o biopsie cu ac gros, aproape toate zonele cavității abdominale sunt accesibile, pune mai puțină presiune asupra pacientului și este suficient să verificați parametrii de coagulare a pacientului (timpul de sângerare, coagularea timp, nivel de protrombină) înainte de testare. Complicațiile pot fi măsurate numai în părți la mia, pot să apară sângerări minore, pneumotorax, infecție, implantarea tumorii în puncție. Conform literaturii, sensibilitatea testului este de 78-92%, specificitatea acestuia este de 92-100%.

Caracteristici citologice ale leziunilor pancreatice

Tumorile pancreatice nu sunt printre cele mai frecvente tumori, dar au un prognostic mai prost. În statisticile mortalității, tumorile maligne ale pancreasului sunt prezentate în figurile 4, 5. sunt printre tipurile de cancer. Tumorile pancreasului sunt de obicei maligne, adenocarcinoamele ductale duc la moarte aproape 100% în decurs de 2 ani, în timp ce leziunile benigne rare pot fi îndepărtate chirurgical și curate, astfel încât diagnosticul preoperator al bolilor pancreatice și diagnosticul citologic al intervenției chirurgicale sunt importante.

Eșantionul citologic poate fi obținut prin mai multe metode, cea mai frecventă fiind citologia aspirării intraoperatorii, urmată de ultrasunete sau biopsie ghidată CT, examinarea lichidului pancreatic prelevat în timpul ERCP, cel mai recent cu ajutorul unui endoscop cu cap cu ultrasunete.

Biopsia histologică intraoperatorie pentru înghețarea histologiei în pancreas este contraindicată din cauza riscului de formare a fistulei pancreatice, prin urmare este preferată citologia aspirației.

Leziunile inflamatorii ale pancreasului pot fi acute sau cronice.

Pancreatita acută este o boală acută care pune viața în pericol, pancreatita cronică este o leziune care afectează semnificativ calitatea vieții.

THE inflamația acută a pancreasului boală care pune viața în pericol, cel mai adesea datorită alcoolismului cronic, într-o măsură mai mică datorită coledocolitiazei, insuficienței alimentare, hiperlipidemiei, hiperplaziei paratiroide. Leziunea este asociată cu simptome clinice caracteristice, dar diagnosticul precis este adesea dificil, referindu-se la diagnosticul abdomenului acut. Diagnosticul pancreatitei acute nu este o sarcină citologică, dar rareori vedem frotii de la un astfel de pacient, caz în care putem observa necroza grasă, imaginea citologică care indică fuziunea abcesului sau necroza.

Datorită pancreatitei pseudochisturi leziuni de tip citic care conțin resturi de țesut necrotic care nu se rezolvă cu căptușeala epitelială independentă, a cărei imagine citologică este caracteristică pancreatitei acute.

Spre deosebire de pseudochisturile pancreatice, chisturile adevărate sunt foarte rare și pot fi neoplasme congenitale, retenționale sau chistice, care vor fi discutate mai târziu.

Trebuie menționat și leziuni precanceroase pe terenul pancreatitei cronice care poate fi, de asemenea, o problemă importantă de diagnostic diferențial. Acestea sunt: displazie de duct, metaplazie scuamoasă, metaplazie glandulară a pilorului, metaplazie mucinos, hiperplazie epitelială focală, hiperplazie papilară intraductală, carcinom in situ. Numele rezumat modern de mai sus este PaninI-III.

Tumorile benigne ale pancreasului sunt mult mai puțin frecvente sau probabil mai puțin frecvente decât cele ale tumorilor maligne. Tumorile benigne includ: papilom intraductal, adenoame, cistadenome, cistoadenome seroase și mucinoase, carcinoide benigne, oncocitom, cistadenom cu celule acinare, tumori mixte, origine țesut conjunctiv tumori/fibroame, leiomiom, neurilemom, histiocitom, limfangiom, hemangiom./

Dintre acestea, merită menționat cistadenom seros, care este o leziune rară multiloculară care conține microciste, în special la femeile în vârstă, care este practic întotdeauna benignă, se crede că suprafața interioară a chisturilor mici este căptușită cu celule epiteliale acinare, care sunt bogate în glicogen, monomorfe Tabloul său citologic este necaracteristic, celulele epiteliale cubice hipercrom nucleate sunt de obicei confundate cu celulele acinare degenerate și celulele canalelor.

THE cistadenom mucinos tumori potențial maligne, conform unor literaturi, 40% din leziunile histologice benigne prezintă, de asemenea, un comportament biologic malign în timpul urmăririi, tabloul lor citologic se caracterizează prin prezența unor cantități mari de mucus în fundal și prezența epitelialului polimorf mare, variabil și celulele epiteliale cilindrice.

tumoare mucinoasă papilară intraductală o tumoare asemănătoare cu citadoamele mucinoase, întâlnită în principal la bărbați și originară din sistemul canalelor pancreatice, este cunoscută a fi atât o variantă bună, cât și o variantă malignă.

THE tumori neuroendocrine, adică, tumorile cu celule insulare sunt de asemenea rare, de ex. Acestea provoacă simptome endocrine în 50%, comportamentul lor biologic este greu de dedus din tabloul citologic, dar adesea și din tabloul histologic, în practică malignitatea este confirmată doar de prezența metastazelor și a invaziei vasculare. Imaginea lor citologică se caracterizează printr-un frotiu monoton, bogat în celule, în care pot fi identificate celule tumorale asemănătoare celulelor plasmatice mari, cu o citoplasmă granulară eozinofilă largă cu un nucleu excentric în care pot fi observați și niște nucleoli mici. Celulele tumorale pot forma structuri acinare, tubulare, papilare.

Cea mai frecventă dintre afecțiunile maligne este adenocarcinom ductal, care reprezintă aproape 90% din tumorile maligne ale pancreasului. În acest sens, distingem carcinom cu celule uriașe, carcinom adenoschamos, microadenocarcinom, carcinom mucinos. Tabloul citologic al tumorilor foarte diferențiate este caracterizat de celule tumorale ușor mai mari decât celulele ductale normale polimorfe, de tip ductal, care sunt de obicei aranjate în grupuri neregulate în comparație cu aranjamentul splinei al celulelor epiteliale ductale normale, nucleul este mai mare divizibilul forme.

Carcinoamele ductale scăzute diferențiate sunt în mod specific tumori polimorfe, celulele tumorale bizare, rumegătoare sunt frecvente și nu prezintă o problemă diferențială de diagnostic.

Separarea adenocarcinoamelor ductale de cistadenocarcinoamele mucinoase este importantă deoarece prognosticul acestora din urmă este mult mai bun, deoarece acestea sunt de obicei mai circumscrise, prezintă rareori răspândire perineurală, iar nivelul necesar de rezecție este relativ bine definit.

THE cistadenocarcinoamele mucinos prezența unei cantități mari de mucus este, de asemenea, caracteristică, precum și apariția celulelor tumorale epiteliale cubice și cilindrice, de obicei moderat polimorfe, în care structura nucleară este neregulată, se pot observa și nucleoli și forme de divizare. O problemă de diagnostic diferențială foarte importantă pentru adenocarcinoamele și cistadenocarcinoamele mucinoase bine diferențiate sunt leziunile epiteliale intraductale, care pot da naștere la suspiciuni de tumori maligne, cum ar fi metaplazia mucoasă intraductală, fără a fi practic imposibil să ne bazăm doar pe imaginea citologică, totuși aceste leziuni sunt adesea supraestimate. Trebuie remarcat aici că, în timp ce în cazul unei leziuni mamare, suspiciunea de malignitate implică doar excizia multor sonde, în cazul citologiei de aspirație pancreatică intraoperatorie, suspiciunea de malignitate este egală cu posibil pancreatectomia totală, care creează o condiție incompatibilă cu viața.

THE tumori maligne cu celule insularese referă la cele descrise pentru tumorile benigne de origine similară. Tabloul citologic este practic același cu ei, demnitatea nu poate fi decisă doar pe baza morfologiei celulare, practic metastaza sau invazia vasculară, infiltrarea cazurilor și implicarea organelor înconjurătoare oferă o bază pentru judecarea demnității, care, desigur, nu poate fi judecată din preparatele citologice .

O remarcă deosebită este așa-numitul neoplazie pancreatică solidă și papilară, care este o boală descoperită aleatoriu la femeile tinere care conține de obicei atât detalii chistice, cât și solide. Detaliile solide sunt adesea aranjate în structuri papilare. Se crede că tumoarea este de malignitate scăzută și are origine de celule stem. Este alcătuit din mici celule monomorfe situate pe axe fibrovasculare cu axe hialine. Tabloul său citologic este caracterizat de structuri papilare formate din celule monomorfe, fără mucus în fundal, dar histiocitele sunt deseori prezente. Celulele sunt similare cu cele ale tumorilor celulare insulare, dar nucleul este central, complet monomorf, cu două forme nucleate în general absente, iar natura papilară este izbitoare. Deoarece este o tumoare de grad scăzut, intervenția chirurgicală este de obicei curativă, cazurile metastatice fiind menționate sporadic.

carcinom cu celule acinus tumori maligne foarte rare, adesea asociate cu enzimopatie, necroza grasă poate apărea în mediul înconjurător, precum și în zone îndepărtate, dar conform literaturii, acestea sunt cazurile mai rare. Este compus din celule tumorale moderat polimorfe asemănătoare celulelor acinare, care sunt aranjate în structuri asemănătoare acinarelor, granulele neomogene pot fi detectate prin electromicroscopie, iar prognosticul său este același cu cel al adenocarcinomului ductal. Imaginea citologică a tumorilor foarte diferențiate amintește de acinalele normale, malignitatea tumorilor cu diferențiere redusă nu este pusă în discuție, citoplasma granulară abundentă indică originea acinară.

THE tumori ale țesuturilor moi, sau limfoame maligne apariția lor este practic aceeași ca în alte regiuni, aspectul lor citologic este, de asemenea, același.

Metastaza nu mai puțin frecvente în pancreas, cancerul la rinichi, cancerul pulmonar, cancerul gastric sunt cele mai frecvente.