Factori de risc cardiovascular în lumina datelor Eurostat și ESC

Prevenirea cardiovasculară are ca scop reducerea mortalității și morbidității cardiovasculare. Potrivit CES și Eurostat, Ungaria este una dintre țările europene de frunte în ceea ce privește mortalitatea cardiovasculară și factorii de risc cardiovascular și nu putem îmbunătăți acest lucru decât cu o cooperare profesională.

În ciuda tratamentelor de droguri și intervenționale din ce în ce mai de succes, bolile cardiovasculare (BCV) rămân principala cauză de deces la nivel mondial. Dezvoltarea aterosclerozei subiacente poate începe încă din copilărie și apoi se dezvoltă asimptomatic de-a lungul anilor, deceniilor. Dacă riscul crescut este identificat în timp, boala ar putea fi evitată prin modificări adecvate ale stilului de viață, eliminarea factorilor de risc și, dacă este necesar, medicamente. Prevenirea cardiovasculară este o serie coordonată, atât la nivel de populație, cât și la nivel individual, care are ca scop eliminarea, reducerea sau minimizarea impactului consecințelor bolilor cardiovasculare.

În mai 2012, OMS a stabilit o țintă de reducere cu 25% a mortalității din „4 inamici majori” (boli cardiovasculare, diabet zaharat, BPOC, tumori), principalele boli netransmisibile, până în 2025. Controlul adecvat al celor 6 factori de risc principali (fumatul, consumul de alcool, aportul de sare, obezitatea, hipertensiunea și glicemia) ar putea reduce cu succes mortalitatea CV (1).

În ciuda rezultatelor semnificative în tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare din ultimele decenii, bolile CV sunt încă pe primul loc în statisticile mortalității în Ungaria. Prin urmare, una dintre cele mai importante sarcini ale asistenței medicale din Ungaria este prevenirea bolilor CV, întrucât mai mult de jumătate din populația maghiară moare de boli cardiace și circulatorii (2).

Factori de risc

Proporția ridicată a deceselor cardiovasculare poate fi explicată parțial de îmbătrânirea populației și parțial de modificări ale prevalenței factorilor de risc, dar în mod paradoxal, noul sistem eficient de instrumente de îngrijire a sănătății contribuie, de asemenea, la acest lucru.

Factorii de risc pentru bolile sistemului circulator includ hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, diabetul și fumatul; cu toate acestea, cele mai frecvente decese legate de circulație sunt cardiopatia ischemică și boala cerebrovasculară (boala cerebrovasculară). În 2014, boala ischemică a inimii a provocat moartea a 126 din 100 000 de persoane din cele 28 de state membre ale UE (3). (Datele provin din publicația din 2017 a Oficiului de Statistică al Comunităților Europene, EUROSTAT.) Lituania, Letonia, Ungaria și Slovacia au avut cele mai ridicate rate de mortalitate standardizate pentru bolile cardiace ischemice (în 2014, numărul deceselor la 100.000 de locuitori a depășit 350), în timp ce această rată a fost cea mai scăzută în Franța, Țările de Jos, Spania, Portugalia, Belgia, Luxemburg, Danemarca și Italia și Liechtenstein, Norvegia și Elveția (mai puțin de 100 de astfel de decese la 100.000 de locuitori). Mortalitatea prin boală cardiacă ischemică a fost în mod constant mai mare în rândul bărbaților din toate statele membre ale UE, cea mai mare diferență de gen fiind observată în cele trei state baltice.

Conform unui sondaj realizat în 2017 în țările membre ale Societății Europene de Cardiologie (ESC), 45% din toate decesele sunt cauzate de boli cardiovasculare, 20% de boli cardiace ischemice, 11% de accident vascular cerebral și 14% de alte cauze ale CV (4) ). O statistică importantă este studiul anilor de viață pierduti (DALY), care este numărul de ani în care un decedat nu a trăit dintr-o viață potențială de 0-70 la 100.000 de oameni. Numărul de ani pierduți se datorează bolilor cardiace ischemice, 14% accidentului vascular cerebral și 5% altor boli cardiovasculare.

risc

Hipertensiunea arterială ca risc

Modificările factorilor de risc înseamnă, de asemenea, foarte mult pentru prevenirea cardiovasculară, iar aceștia au fost, de asemenea, prelucrați de Atlasul ESC de cardiologie. La pacienții hipertensivi, tensiunea arterială este continuu legată liniar de riscul de a dezvolta accident vascular cerebral și infarct miocardic. Studiul INTERHEART estimează că IMA este asociată cu hipertensiune arterială la 22% (5).

Conform datelor maghiare, 24% dintre femei și 34% dintre bărbați din populația cu vârsta peste 18 ani au tensiune arterială crescută. Cu aceste date, Ungaria ocupă locul al 4-lea în Europa (4).

Rezultatele studiului SPRINT sugerează că la persoanele hipertensive cu risc cardiovascular crescut, tratamentul trebuie inițiat la valori mari până la valori normale. Valoarea țintă trebuie adusă sub valoarea sistolică de 120 mmHg, care necesită tratament agresiv și intensiv (6).

Recomandarea actuală maghiară și europeană a indicat o valoare țintă de 140/90 mmHg, dar în cazul persoanelor în vârstă, este permisă și o valoare de 150/90 mmHg, în funcție de starea mentală. Luând în considerare statisticile interne, detectarea precoce a tensiunii arteriale crescute și atingerea valorilor țintă pot duce la o reducere a mortalității cardiovasculare (1).

Colesterol LDL

Pe baza datelor ESC din 2014, 16,2% dintre bărbați și 18% dintre femei aveau niveluri de colesterol peste 6,2 mmol/l (4). Deoarece mortalitatea cauzată de bolile coronariene crește proporțional cu nivelul colesterolului LDL, colesterolul este o țintă majoră pentru programele de reducere a riscului. La persoanele de vârstă mijlocie, o reducere cu 10% a nivelului de colesterol reduce incidența bolilor de inimă cu 50% pe parcursul a 5 ani. Recomandările profesionale arată clar că una dintre cele mai importante arme pentru reducerea riscului cardiovascular este reducerea colesterolului LDL, principalele instrumente ale acestuia fiind statinele și, mai recent, PCSK9.

În 2017, s-au raportat alte dovezi solide că există o asociere puternică între colesterolul LDL și mortalitatea cardiovasculară. Aceasta s-a bazat pe o meta-analiză a 200 de studii clinice și genetice randomizate pentru a reduce LDL, analizând datele de la mai mult de 2 milioane de persoane. Studiul a confirmat că există o asociere puternică între durata crescută a LDL-C și evenimentele CV. Important, numărul mare de cazuri a arătat că o reducere absolută a LDL-C este esențială indiferent de terapie (7). Peste 27.500 de pacienți au fost înrolați în studiul FOURIER și au primit inhibitorul PCSK9 evolocumab sau placebo în plus față de terapia intensă cu statine. Cu tratamentul activ, colesterolul LDL a fost redus cu 59%, incidența evenimentelor CV aterosclerotice a fost redusă cu 15%, iar incidența infarctului miocardic a fost redusă cu 27% (8).

Diabetul zaharat

Federația Internațională a Diabetului (IDF) autorizează aproximativ 425 de milioane de persoane cu diabet zaharat la nivel mondial și se preconizează că numărul va ajunge la 629 milioane până în 2045. Această estimare include atât cazurile detectate, cât și cazurile nediagnosticate (9).

Conform datelor publicate de IDF la sfârșitul anului 2017, prevalența diabetului în Europa în grupul de vârstă 18-99 a fost de 9,1% în 2017 și se așteaptă să crească la 10,8% până în 2045. Acest lucru afectează sau va afecta 66 și, respectiv, 81 de milioane de persoane. În 2017, potrivit datelor, decesele legate de diabet au afectat aproape 700.000 de persoane în Europa. Incidența scăderii toleranței la glucoză a arătat o prevalență de 5,6%. Conform datelor, una din 11 persoane din Europa este diabetică.

Potrivit Atlas IDF, în 2017, prevalența diabeticilor în Ungaria cu vârste cuprinse între 20 și 99 de ani a fost de 9,61%, în timp ce prevalența comparativă în această grupă de vârstă a fost de 7,5%. Conform statisticilor, fiecare a 10-a persoană din grupa de vârstă 18-99 are diabet. Creșterea prevalenței diabetului zaharat se datorează incidenței obezității, a inactivității fizice și a malnutriției (9).

Este frecvent în toate țările dezvoltate ale lumii să crească incidența supraponderalității și a obezității. Atât obezitatea, cât și supraponderalitatea sunt asociate cu o creștere a CV și a mortalității globale. Se așteaptă cea mai mică mortalitate la un IMC normal (20-25 kg/m 2). În țările europene, fiecare a 5-a persoană este supraponderală (IMC> 25 kg/m 2) sau obezitate (> 30 kg/m 2) - prevalența este de 22,9%, respectiv 21,4%. În țările europene, IMC mediu a fost de 25,5 kg/m 2 pentru femei și 27 kg/m 2 pentru bărbați, în timp ce în țările cu risc ridicat a fost de 26,4 kg/m 2 și respectiv 26,5 kg/m 2. În Ungaria, pe baza datelor din 2014, IMC pentru persoanele de peste 18 ani este de 25,5 kg/m 2 pentru femei și 27,8 kg/m 2 pentru bărbați. Locul 8 pe lista țărilor europene în ceea ce privește IMC (4).

Fumatul și sportul

În timp ce statisticile arată o îmbunătățire pentru bărbați, situația sa deteriorat pentru femei. Potrivit sondajelor OMS, aproximativ o treime din populația lumii fumează: 48% dintre bărbați și 7% dintre femei în țările în curs de dezvoltare, comparativ cu 42% dintre bărbați și 24% dintre femei în societățile industriale dezvoltate. Aproximativ. 5,5 milioane vor muri din cauza dependenței de nicotină, o rată care ar putea ajunge la 10 milioane pe an până în 2030. Potrivit unui sondaj ESC (4), 28% din populația europeană cu vârsta peste 16 ani fumează, iar acest lucru este cam aproximativ Reprezintă 700.000 de decese cardiovasculare timpurii.

Între 1994 și 2014, prevalența medie a fumatului a scăzut de la 21,4% la 16,1% pentru femei și de la 37% la 26,9% pentru bărbați. În timp ce în cazul femeilor, incidența fumatului este mai mare în țările foarte dezvoltate decât în ​​țările economice moderat dezvoltate - respectiv 17%. 13,6% -, în timp ce la bărbați este exact opusul, respectiv 26%. 41,3%.

Este important de menționat lipsa activității fizice ca unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular. Exercițiul regulat reduce semnificativ atât mortalitatea generală, cât și mortalitatea prin CV atât la bărbați, cât și la femei. Pentru persoanele asimptomatice, durata săptămânală recomandată a antrenamentului fizic aerob cu intensitate moderată este de 2,5-5 ore (1).

Un studiu care a implicat peste 300 000 de persoane europene (10) a arătat că cei care exercită în mod regulat o activitate fizică moderată au o reducere cu 16-30% a mortalității cardiovasculare, comparativ cu datele inactive. Conform unui chestionar care măsoară activitatea fizică a populației europene, 30,1% dintre femei și 22,7% dintre bărbați au indicat că sunt inactive fizic. În Ungaria, nu mai suntem șoferi de armată în ceea ce privește activitatea fizică, conform sondajului din 2014, doar 18% dintre bărbați și 22,5% dintre femei erau inactivi.

Propuneri viitoare, planuri în Ungaria

Pentru ca obiectivul OMS de 25by25, adică o reducere cu 25% a mortalității cardiovasculare care să fie atinsă în Ungaria până în 2025, este necesară și cooperarea în domeniul prevenirii cardiovasculare.

Literatură

Dr. András Vértes, Spitalul Central South-Pest - Institutul Național de Hematologie și Boli Infecțioase, Departamentul 1 de Medicină Internă
articole ale autorului