Fizioterapia pacientului obes. Dr. Márta Kovács Harkány Spa Hospital

Fizioterapia pacientului cu Obes Dr. Spitalul Spa Márta Kovács Harkány

Prevalența obezității Euro Heart Survey Program 2007 100% 90% 80% Indicele masei corporale 30 kg/m² 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Republica Cehă Finlanda Franța Germania Ungaria Italia Olanda Slovenia ALL Ancheta 1 31,4% 29,6% 33,4% 23,0% 23,3% 22,4% 18,9% 19,2% 25,0% Sondaj 2 40,1% 33,6% 37,5% 30,6% 36,8% 23,6% 28,2% 28,0% 32,6% Sondaj 3 37,9% 26,4% 36,8% 43,1% 49,3% 29,4% 26,5% 39,1% 38,0% Obezitatea este o problemă în creștere în lume.

Numărul persoanelor obeze crește dramatic Riscul crește

În NIDM, jumătate din trecerea de la tratamentul centrat pe glucoză la tratamentul centrat pe greutate a fost ACCORD: studiul a fost suspendat din cauza mortalității crescute la cei care au primit tratament cu insulină intensiv. Creșterea în greutate în acest grup a fost cea mai mare după intervenția chirurgicală bariatrică cu subțierea semnificativă, mortalitatea diabetului de tip 2 este redusă cu 80% Terapia cu incretină reduce riscul cardiovascular

Transformarea mentalității Ne îndreptăm către o transformare a mentalității medicale, în care gestionarea greutății poate fi principalul element strategic. Sugerăm pierderea în greutate, dar efectul dorit nu este suficient. Determinarea nu este suficient de grea? Potențial, mecanismele fiziologice pot interveni ca răspuns la subțierea crescândă?

Controreglare Dacă semnalul de leptină este întrerupt, senzația de sațietate nu se dezvoltă, aportul alimentar crește în continuare (excesul de calorii face hipotalamusul rezistent la leptină) Efortul nostru de slăbire este traversat de mecanisme de rezistență coordonate, corpul nu scade slăbire

Deci, ce putem face și cum? Care ar trebui să fie strategia și programul nostru de management? Care sunt recomandările? Unde este locul pentru fizioterapie?

Elemente de tratament pentru obezitate Fizioterapie Terapie comportamentală Fizioterapie Tratament dietetic Fizioterapie Activitate fizică Fizioterapie Elemente de tratament pentru obezitate Medicamente Terapie combinată Pierderea în greutate Proceduri chirurgicale

Fizioterapia este o parte integrantă a arsenalului terapeutic Prevenirea pierderii musculare, consolidarea musculară Îmbunătățirea funcției cardiopulmonare, modificarea riscului Efectul fizioterapiei Reglarea comportamentului Creșterea consumului de calorii Reducerea caloriilor Creșterea circulației sanguine, mobilizarea grăsimilor

Obiective de tratament/management Obiectiv minim: prevenirea creșterii în greutate. Prevenirea primară Obiectiv pe termen scurt de a realiza subțierea în 3-6 luni: IMC 25-35 kg/m2: 5-10%, 5-10 kg, 0,5-1 kg/săptămână IMC> 35 kg/m2: 15-20%,> 10 kg după 3-6 luni și pe termen lung pentru a menține rezultatul obținut, resp. realizarea subțierii în continuare Optimizarea sănătății și reducerea riscului de boală

Model de dovezi pentru tratamentul supraponderalității și obezității Individ obez Mortalitate și morbiditate non-cardiovasculare Mortalitate și morbiditate cardiovasculară Boală cardiovasculară RR Dislipidemie Intoleranță la glucoză Grăsime abdominală Greutate corporală Studiu de exerciții (Kcal) Tratament (aport Kcal)

Beneficii specifice pierderii în greutate Rezultatul subțierii cu 10% comparativ cu greutatea corporală inițială (44 ECA): În caz de hipertensiune arterială, tensiunea arterială este redusă cu 10% (6/4,6 mmHg). În diabetul nou diagnosticat și IFG, zahărul din sânge în post se reduce cu 50%. IGT> 30% scăderea glicemiei la jeun sau a nivelului de insulină la 2 ore> 30% creșterea sensibilității la insulină 40% -60% scăderea probabilității de a dezvolta diabet zaharat Profil lipidic pozitiv: 10% scăderea colesterolului, 15% scăderea colesterolului LDL- colesterolul crește cu 8% HDL-colesterol Scăderea mortalității:> 20% mortalitate totală> 30% mortalitate prin diabet> 40% mortalitate legată de obezitate

1 Algoritm de diagnosticare a pacientului 2 25 Tratamentul IMC Test 3 Nu modificarea IMC Da Etape preventive Tratament 4 Talie (risc CV) ffi:> 102 femei:> 88 5 IMC> 25 talie înaltă Nu Nu 6 Factori de risc 7 IMC 30 v. 88 cm (N)> 102 cm (F)] și 2 factori de risc>

Pași în tratamentul supraponderalității și obezității I. IMC și circumferința taliei Trimiterea la un specialist: necesitatea clarificării problemei tratamentului complex este ineficient> 50 IMC, medicament th. intervenție specială, cal foarte scăzut. dieta necesară pentru o perioadă îndelungată de intervenție chirurgicală este justificată Evaluarea sănătății: tulburări de alimentație factori de risc și complicații stil de viață (activitate fizică și dietă) probleme psihosociale factori de mediu, sociali și familiali (obezitate familială) disponibilitate și motivație pentru a schimba problemele pentru a menține o pierdere în greutate mai sănătoasă și simptomele tratamentului și cauzele subiacente Definiți obiectivul tratamentului, strategia

Pași în tratamentul supraponderalității și obezității II. Trimiterea către un specialist Intensitatea tratamentului depinde de nivelul de risc și de gradul de câștig de sănătate. Gradul de scădere în greutate trebuie stabilit în acord cu pacientul. Tratament: dietă, exerciții fizice, schimbări de comportament, medicamente, proceduri chirurgicale Evaluare repetată Căutare a unei cauze Nu Scădere dorită în greutate Da Nu Continuarea tratamentului de slăbire (dietă, exerciții fizice, comportament) Urmărire, control periodic al greutății

Tratamentul obezității după severitate IMC Talie, feminin/masculin Comorbiditate Supraponderalitate 25 29,9 kg/m2 Obezitate I. 30 34,9 kg/m2 80/94 cm> 88/102 cm Dieta, activitate fizică Dieta, activitate fizică Dieta, Dieta, Dieta, activitate fizică activitate fizică activitate fizică (DM, sy metabolice, artroză etc.) Dieta, activitate fizică, luarea în considerare a medicamentului Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentului Obesitas II. 35,0-39,9 kg/m2 Dieta, activitate fizică, luarea în considerare a medicamentului Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentului Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentului Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentului, tratament chirurgical (?) Obesitas III. > 40 kg/m2 Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentului, intervenția chirurgicală? Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentelor, intervenția chirurgicală? Dieta, activitatea fizică luată în considerare cu medicamentele, operația? Dieta, activitatea fizică, luarea în considerare a medicamentelor, intervenția chirurgicală?

Curs de tratament în institutul nostru Planificare Intervenție Control Evaluare la fiecare două săptămâni la sfârșitul celei de-a patra săptămâni Obiectiv de greutate individuală Strategie de tratament Factori de risc Modul intensității antrenamentului Durată frecvență Tratamentul comorbidității Antrenament fizic: 1800-2500 kcal/săptămână Dieta: 600 kcal pe zi Terapia comportamentală Obiectiv combinat Reconstituirea de noi obiective Stabilirea obiectivelor Găsirea cauzelor eșecului Rezultate: IMC, circumferință abdominală Test de mers pe jos de 6 minute Schimbare medicală, psihologică Oferirea unui plan pe termen lung (timp de 2 ani)

Un adolescent obez care cântărește 146 kg tânăr cu obezitate centrală

Ce să faci cu un adolescent? Min. 0,9 kg/săptămână și 22 kg/6 luni pierderea în greutate, greutatea corporală 15% Reducerea aportului de calorii: dietă 600 kcal/zi 18.000 kcal/lună reducerea aportului de calorii 108.000 kcal/6 luni Creșterea aportului de calorii: antrenament fizic de intensitate moderată ( 5 MET) 2500 kcal/săptămână 10.000 kcal/lună 60.000 kcal/6 luni 108.000 + 60.000 = 168.000 kcal/6 luni, aceasta este 28.000 kcal/lună 12,7 kcal/min de ardere, 6x32 minute/săptămână 5 MET intensitate mișcare Notă: 1 kg arderea grăsimilor 7700 kcal kcal/min arderea = (intensitate met 3.5 tskg)/200. 1 kcal = 4,2 kj.

Comorbidități severe: BPOC, astm Boli cerebrovasculare: accident vascular cerebral Capacitate redusă de încărcare (sub 5 MET) Inactivitate fizică Tulburări musculo-scheletice: artroză, mobilitate, stabilitate Antrenamentul fizic poate fi început într-o stare stabilă. diabet Boli cardiovasculare cu risc ridicat: CHD, hipertensiune arterială, CHF Factori de risc cardiovascular (3 sau mai mult = risc ridicat)

Evaluarea funcțională cardiovasculară Risc scăzut de risc de antrenament la exerciții Se recomandă teste funcționale cu risc scăzut până la ridicat pentru a determina intensitatea de antrenament sigură și suficientă Teste pentru măsurarea stării funcționale cardiovasculare: Teste de teren: timp: 2, 6 și 12 minute teste de mers (2,6,12 MWT) Metode obiective: exercitarea examinărilor ECG

Ritmul cardiac și consumul de O2 Consumul de energie resp. determinarea intensității mișcării (consum de calorii) VO2 (ml/min) 1750 Consumul de O2 în repaus: 1 MET = 3,5 ml O2/min/kg 1500 1250 1000 750 2 MET: mers la o viteză de 3 km/h 4 MET: mers 6/km/oră Consum de energie: kp. intensitate de antrenament: 4-5,9 MET intensitate de antrenament crescută:> 6 MET 1 litru de oxigen este egal cu 5 kcal QR = 0,9 500 70 80 90 100 110 Frecvență

Prescrierea modului de antrenament Intensitate Frecvență Durată TRATAMENT Antrenament aerob Element de rezistență Moderat: 3-5,9 MET Puternic:> 6 MET Zilnic sau distribuit 225-300 minute pe săptămână, min. 10 minute/ocazie PREVENȚIE Tempo mersul pe jos, mersul pe bicicletă Consolidarea musculară Moderat 4-6 MET De două ori pe săptămână 45-60 minute

Intensitate Scală subiectivă, max. ritm cardiac% și MET 0 = nivel de repaus 3,5 ml/min/kg Consum de O2 = MET 3-4 = ușor, 6 MET 10 = foarte puternic,> 90% 10x3,5 ml/min/kg Consum de O2 Abilități Frecvență respiratorie, corp temperatura, ritmul cardiac normal Ritmul respirației, ritmul cardiac crește Temperatura corpului crește Ritmul respirației crește, poate vorbi în mișcare, dar nu poate cânta, relaxați-vă repede, poate spune câteva cuvinte între respirații Recuperare dificilă Ritmul respirației este ridicat, nu poate vorbi

Moduri de activitate aerobă Intensitate moderată mers pe jos activ, 4-5 km/h aerobic în apă, înot ciclism mai mic de 16 km/h dublu tenis dans grădinărit curățenie Intensitate puternică mers rapid, jogging, rularea unor tenis de aerobic> 16 km/h ciclism dificil grădină (săpat, sapat) drumeții

Nevoile energetice ale unor forme de exercițiu Ce trebuie să facem pentru a arde 2.000 kilocalorii pe săptămână? alergare: 34-36 km mers pe jos: 38-40 km ciclism: 70 km grădinărit: 10 ore dans: 6 ore

Exercițiu și pierderea în greutate O revizuire a publicațiilor științifice în limba engleză MEDLINE din 1980-1997 au identificat câteva constatări importante (394 studii randomizate controlate cu o durată de cel puțin 4 luni, cu urmărire de un an). pierdere în greutate. Evidencia A . Crește capacitatea cardio-respiratorie. Dovezi A. Cel mai important în prevenirea creșterii în greutate. Dovezi A. Beneficiile dvs. pentru sănătate sunt independente de gradul de slăbire. Dovezi A. Reduce grăsimea abdominală. Dovezi B.

Dovezi din managementul greutății corporale Pe baza unei meta-analize a 43 de studii controlate randomizate care au implicat 3476 de cazuri, s-a ajuns la următoarea concluzie: Antrenamentul fizic are ca rezultat o scădere în greutate redusă Mai puțin eficient decât dieta în 12 luni. Antrenamentul și dieta împreună sunt cu aproximativ 1 kg mai mult eficace, deoarece numai dieta (diferența medie de scădere în greutate - 1,1 kg; IÎ 95% între -1,5 și -0,6) a fost de 5,6 kg (5,1-8,7) pentru scăderea în greutate combinată și 4,1 (4-5,2) kg numai cu dietă

Gradul de activitate fizică. Dovezi Cu o pregătire fizică mai intensă, subțierea este mai mare (-1,5 kg; 95% CI între -2,3 și -0,7). Antrenamentul de intensitate foarte mare are ca rezultat o pierdere convingătoare în greutate. În timpul a 20 de săptămâni de pregătire militară de bază fără restricții alimentare, obezii au pierdut 12,5 kg> 200-250 min/săptămână și au cântărit aprox. Pierderea în greutate cu exerciții de intensitate moderată, cu consum de energie de 2200-2500 kcal/săptămână (> 300 min/săptămână) a fost mai mare decât la antrenamentul fizic de intensitate moderată la 1000 kcal/săptămână (aproximativ 150 min/săptămână) Aceasta este baza a recomandării consensului internațional

Exercitați consumul de energie. Recomandare Activitatea fizică este de 1800-2500 kcal/săptămână pentru a obține slăbiciune: aceasta înseamnă 225-300 minute/săptămână de muncă fizică de intensitate moderată care poate fi realizată cu 5 X45-60 minute de exerciții de intensitate moderată pe săptămână sau în mai puțin timp cu exercițiu fizic viguros

Prevenirea, prevenirea recidivelor Prevenirea obezității: 45 60 minute activitate moderată/zi Recomandare Prevenirea creșterii repetate în greutate 60 90 minute activitate fizică moderată/zi

Tratament dietetic. Dovezi O dietă hipocalorică reduce greutatea corporală cu o medie de 8% și reduce țesutul adipos abdominal în 6 luni. Dovezi A. Deși o dietă cu conținut scăzut de grăsimi fără reducerea caloriilor are ca rezultat și pierderea în greutate, efectul său este mai pronunțat odată cu privarea de calorii. Dovezi A. O dietă cu conținut scăzut de calorii duce la o scădere inițială mai mare în greutate decât o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu toate acestea, nu există nicio diferență în efectul lor pe termen lung (> 1 an). Dovezi A.

Recomandări clinice ICE Dieta foarte scăzută în calorii (necesară 1 g/kg Complicații semnificative ale deficitului de vitamine, cetoza de foame, anomalii electrolitice și calculi biliari. Util pentru pierderea în greutate pe termen scurt, nerecomandat doar pentru tratamentul pe termen lung - Dieta normală cu calorii, unde aportul de calorii este mai mare 1200 kcal/zi. Scopul este de a scădea 600-1000 kcal pe zi din aportul caloric normal al pacientului. În cele mai validate programe, aportul de proteine este de 0,8-1,5 g/kg (90% polinesaturate și 50 g/zi și apă absorbție).> 1 l.

Dieta și loialitatea dietei Loialitatea dietei este cel puțin la fel de importantă ca și activitatea fizică în pierderea în greutate susținută. Respectarea și deficiența de calorii sunt predictori mai importanți ai pierderii în greutate decât schimbarea oricărei alte componente a restricției calorice

Indicații pentru tratamentul dietetic Tratamentul dietetic pentru scăderea în greutate este justificat pentru 25-30 IMC cu boală concomitentă, IMC peste 30 în toate cazurile

Recomandare limită Recomandare Reducerea aportului caloric până acum 600 kcal/zi limită 0,6 kg/săptămână pierdere în greutate (4200 kcal/săptămână)

Terapie combinată O combinație între o dietă restricționată în calorii, o activitate fizică crescută și o terapie comportamentală este cea mai eficientă în realizarea și menținerea pierderii în greutate Categorie dovezi A. Durata recomandată a tratamentului este de cel puțin 6 luni.

Viitorii sensibilizatori la leptină - schimbarea obiceiului alimentar Utilizarea practică a medicamentelor de investigație: antagoniști ai grelinei, analogi alfa-msh, enterostatină, antagoniști neuropeptidici YY, agoniști beta3-adrenergici și produse pe bază de plante (extract de cactus african Hoodia gordonii), care clinic. Înlocuitori ai grăsimilor/Modificare a 0 calorii olestra (Olean), sitostanol (Benecol) sub formă de margarină, dietetic CHabsorptio care modifică tagatoza/gene generatoare de predispoziție

Prevenire Schimbarea obiceiurilor noastre alimentare, de activitate și de viață prin diseminarea programelor de educație comunitară Reunirea organizatorilor de sănătate, mâncare, fast-food și sport pentru a preveni răspândirea obezității