Fracturi de șold

Una dintre cele mai frecvente leziuni care pot fi tratate eficient numai prin intervenție chirurgicală. Leziunea gâtului femural, în interiorul învelișului, este fractura gâtului femural, iar fractura în afara învelișului la capătul superior al femurului se numește fractură pertrochanterică. Este important să se facă distincția între cele două forme de fractură, deoarece tendința de a se vindeca și soluția chirurgicală sunt, de asemenea, diferite.

Ambele forme de fractură sunt asociate cu dureri mari și incapacitate de mers. Pentru a ne vindeca rapid, dacă starea pacientului sau alte boli o permit, operăm de obicei în ziua rănirii. Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, aplicăm temporar un tratament de tracțiune, al cărui scop este repararea temporară a fracturii, odihnirea acesteia, ameliorarea durerii.

Experiența a arătat că majoritatea pacienților vârstnici se află în cele mai bune condiții atunci când sunt internați la spital, dar managementul lichidelor, suportul cardiac și circulator și transfuziile de sânge din osul spongios sunt necesare din cauza fracturilor și anemiei cronice la vârstnici.

Fractura gâtului femural În acest caz, intervenția este urgentă, deoarece cu cât fractura rămâne mai mult în poziția deplasată, cu atât vasele de sânge care furnizează capul femural pot fi deteriorate. Ruptura sau blocarea vaselor de sânge poate provoca moartea capului femural. Din păcate, în cazul unei intervenții chirurgicale timpurii (în decurs de 6 ore), moartea capului femural poate apărea mai târziu, cca. în 20-30% din cazuri.

Astfel, dacă persoana vătămată este dusă la medic târziu, dacă are peste 70 de ani și dacă deplasarea fracturii este mare, poate fi luată în considerare și îndepărtarea capului femural și implantarea protezei. Procedura chirurgicală obișnuită este înșurubarea gâtului coapsei.

Dacă este posibil, a fractură pertrochanter operăm și în ziua accidentării. Spre deosebire de fracturile de col femural, tendința de vindecare este bună, necroza capului femural nu este de așteptat, urgența este justificată de faptul că pacienții vârstnici nu tolerează culcat prelungit, pneumonie, tromboză venoasă profundă, escare, cistită.

Înainte de operație, pacientul este întrebat despre bolile sale anterioare în ambulatoriu, sângele și urina sunt luate pentru teste de laborator și un cateter este plasat în vezică, deoarece pacientul nu va putea urina câteva ore după operație datorată anesteziei coloanei vertebrale. Anestezistul va examina, de asemenea, pacientul și va pune câteva întrebări mai specifice. Înainte de operație, se face o perfuzie în vena pacientului și se face un ECG. Nu trebuie să mai mănânci sau să bei.

În sala de operație anestezistul efectuează anestezie coloanei vertebrale și apoi pacientul este așezat pe o masă specială. Fractura se repară prin tragerea și rotirea membrului rănit, verificată cu un amplificator de raze X, iar după spălarea zonei chirurgicale și acoperirea acesteia cu foi sterile, operația se efectuează din incizii făcute pe partea laterală a coapsei.

Dupa operatie culcați-vă plat cel puțin 24 de ore pentru a preveni orice durere de cap care poate apărea după anestezie. Veți primi injecții subțiri pentru a preveni tromboza. Rudele vor primi o rețetă pentru a înlocui cadrul de mers.

A doua zi după operație, rana este bandată, iar tubul introdus în rană este probabil îndepărtat. Pacientul se poate așeza în pat și apoi se poate ridica în decurs de 1-2 zile, poate obține un bandaj elastic pe ambele picioare și, cu ajutorul unui kinetoterapeut, se poate ridica cu un cadru de mers și apoi începe. Cu greutatea corporală completă, membrul operat nu trebuie încărcat deoarece fractura se poate mișca.

Odată ce rana s-a vindecat, suturile sunt de obicei îndepărtate în jurul zilei 10 și radiografiile finale sunt prelevate din șoldul operat. Dacă totul este bine, pacientul poate părăsi și spitalul.

Tratamentul de subțiere a sângelui trebuie continuat cel puțin 6 săptămâni după operație. Pacientul va primi un raport final cu tot ceea ce i s-a întâmplat în timpul șederii sale în două exemplare, dintre care unul îl poate oferi medicului său de familie.

După o fractură de șold, de obicei, trebuie să călătoriți doar cu mersul și încărcarea parțială timp de 3 luni (în funcție de natura fracturii și de stabilitatea operației articulației osoase, chirurgul vă va spune cât de multă greutate ar trebui să fie încărcat membrul cu). Este recomandabil să vă înfășurați și să puneți covoarele în apartament. Dacă pacientul este în stare bună și poate fi transportat sau o fizioterapie adecvată la domiciliu va accelera recuperarea generală.

La sfârșitul celei de-a treia luni, pacientul este dus la programarea în ambulatoriu la ora specificată de către familie sau ambulanță pentru inspecție. Pacientul poate spune dacă are o plângere, mișcarea articulațiilor poate fi verificată și raze X ar trebui luate pentru a arăta poziția fracturii și a șuruburilor, pentru a urmări procesul de vindecare a fracturilor și, de asemenea, pentru a vedea dacă există o tendința către moartea capului femural.

Dacă apare o problemă, medicul operator va verifica pacientul mai des sau chiar îl va duce înapoi la secție. Cu toate acestea, dacă totul este în ordine, vă recomandăm să înlocuiți cadrul de mers cu un băț. Chiar și așa, vrem să vedem pacientul o dată pe an timp de cel puțin trei ani, din cauza riscului de deces al capului femural.

Folosind instrumente speciale, fixăm capul coapsei rupte cu două șuruburi coapse canulate groase de 7 mm și o mică placă de susținere. La sfârșitul intervenției chirurgicale, chirurgul sutură rana, plasează un tub în cavitatea plăgii pentru a elibera sângerarea ulterioară, apoi aplică un bandaj de presiune pe membru și, în cele din urmă, ia raze X.

Există mai multe metode chirurgicale disponibile, în funcție de tipul de fractură și de vârsta pacientului. De obicei se realizează cuie gamma sau una dintre variantele sale. Esența intervenției chirurgicale este introducerea unei unghii tubulare groase în cavitatea medulară a femurului din regiunea fesieră, care are găuri. Fractura este fixată prin introducerea unui șurub mai gros sau mai subțire în capul coapsei prin orificiul sau găurile superioare ale cuiului și blocarea acestuia cu 1-2 șuruburi prin orificiile de la capătul cuiului.

După introducerea șurubului gâtului femural, vedem o imagine care amintește de litera gamma greacă, de unde și denumirea procedurii. După operație, inciziile mici sunt suturate în straturi și un tratament suplimentar se efectuează similar cu fractura gâtului femural.