Ghiduri profesionale și organizaționale pentru tratamentul obezității. Societatea Maghiară de Obezitologie și Terapie a Mișcării. rezoluție și recomandare

Liniile directoare profesionale și organizaționale pentru tratamentul obezității Rezoluția și recomandarea Societății Maghiare de Obezitologie și Terapie a Mișcării Editat de: Dr. Gábor Simonyi Dr. Gyula Pados Dr. Róbert Bedros J. 2012

3. detectarea obiceiurilor alimentare, tulburări de alimentație (bulimie, a mânca noaptea, a mânca cantități mari de alimente) 4. activitate fizică 5. alți factori de influență posibili: factori genetici, activitate fizică scăzută, factori hormonali, factori psihosociali, stres, renunțarea la fumat, droguri etc. 6. evaluarea comorbidităților obezității 7. determinarea motivației pacientului Examen fizic 1. măsurarea greutății corporale (de preferință întotdeauna în aceleași condiții, la aceeași oră a zilei și îmbrăcăminte) în kg 2. măsurarea înălțimii și a expresiei în metri (este important să se determine acest lucru cu precizie, deoarece IMC poate duce la o eroare în ambele direcții) 3. Calculul IMC (kg/m 2) 4. Măsurarea circumferinței abdominale (cm) 5. Măsurarea circumferinței gâtului (cm) 6. Tensiunea arterială măsurare (cu manșetă adecvată!) 7. Boli legate de obezitate (diabet, hipertensiune arterială, dislipidemie, boli cardiovasculare, anomalii respiratorii, probleme articulare, ficat gras nealcoolic, apnee în somn) 8. Căutați semne de acantoză nigricans care pot indica insulină rezistență 13

Teste de laborator Minim: 1. zahăr din sânge în post 2. profil lipidic (colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, triglicerid) 3. acid uric 4. funcția tiroidiană (TSH) 5. funcția ficatului 6. funcția renală 7. în absența diabetului zaharat, încărcarea orală a glucozei (cu 75 de grame de glucoză) 8. testul urinei 9. Ioni Na, K Teste cardiovasculare: 1. ECG 2. ultrasunete cardiace dacă este necesar 3. ABPM dacă este necesar (pentru a determina caracterul dipper, non-dipper ) Testele hormonale: sindromul cauzator (central și periferic), dacă este necesar În caz de anomalii ale enzimelor hepatice, dacă se suspectează ficatul gras nealcoolic, examen cu ultrasunete abdominală Determinarea compoziției corpului circumferinţă. Se recomandă măsurarea instrumentală a compoziției corpului (dispozitiv de bioimpedanță cu mai multe frecvențe (sbia), cum ar fi InBody sau DEXA), dar în practica de zi cu zi nu face parte din testele obligatorii. Cel mai precis, sbia, DEXA, poate fi utilizată pentru a determina compoziția corpului, care are un loc în centrele de obezitate. RMN și CT 14

O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului următoarelor complicații ale obezității în timpul tratamentului obezității: 1. tratamentul dislipidemiei 2. optimizarea controlului glicemic în diabetul zaharat de tip 2 3. gestionarea tensiunii arteriale în hipertensiune arterială 4. tratamentul bolilor pulmonare (inclusiv sindromul de apnee în somn) 5. un control al durerii cauzate de artroză 6. tratamentul tulburărilor afective și alimentare, îmbunătățirea stimei de sine, tratamentul tulburărilor de imagine corporală Tratamentul cu succes al obezității poate reduce nevoia de medicamente pentru comorbidități. Prevenirea creșterii în greutate În special în cazul supraponderalității (IMC 25,0-29,0 kg/m 2), la unii pacienți, în loc de scădere în greutate, scopul principal ar trebui să fie menținerea greutății (cu o dietă adecvată, creșterea activității fizice) (Tabelul 3). Pierderea în greutate ar trebui să fie: 1. realistă 2. personalizată 3. planificată pe termen lung Obiective practice ale pierderii în greutate: 1. obiectivul realist este de 5-10% pierderea în greutate în șase luni, ceea ce are un efect pozitiv asupra sănătății 17

2. Scăderea în greutate de peste 20% ar trebui să fie orientată către stadiile mai severe ale obezității. 3. Cele două elemente principale ale unei diete reușite sunt: a. menținerea greutății corporale b. tratament eficient și prevenirea comorbidităților Pierderea în greutate nereușită și retenția în greutate 1. pacienții care nu slăbesc în ciuda tratamentului prescris ar trebui să fie trimiși la centrele de obezitate specializate în obezitate 2. în timpul așa-numitului efect jo-good (pierderea și creșterea ciclică ), care este mai frecventă la femei hipertensiune, dislipidemie și calculi biliari, precum și tulburări de dispoziție, depresie. În acest din urmă caz, poate fi luat în considerare sprijinul psihologic și/sau tratamentul antidepresiv. Urmărirea obezității este o boală cronică, de aceea este esențială urmărirea corectă a pacienților: 1. prevenirea obezității, 2. monitorizarea riscului de comorbidități sau tratarea acestora dacă acestea s-au dezvoltat deja (de exemplu, diabet zaharat de tip II, boli cardiovasculare ). Aspecte speciale ale tratamentului (Tabelul 5) 18