Glanda paratiroidă

Cele patru glande paratiroide sunt situate în spatele (lângă) lobii glandei tiroide. Rareori există o cincime, care se găsește mai ales în mediastin, mai rar în timus. Hormonul produs de glanda paratiroidă este hormonul paratiroidian, care este esențial pentru viață. Rolul său este de a regla metabolismul calciului și fosfatului din organism și, astfel, nivelul de calciu din sânge și procesele de osificare. Hormonul paratiroidian îmbunătățește reabsorbția calciului în rinichi, oferind calciu din oase în sânge. Crește clearance-ul fosfatului renal. Crește producția de vitamina D3.

Hiperfuncția paratiroidiană

Funcția paratiroidă (hiperparatiroidism) poate fi crescută în primar, secundar sau terțiar.

Supraactivitatea primară

Hiperparatiroidismul primar, primar este atunci când o glandă paratiroidă (posibil mai multă) funcționează autonom, producând mai mulți hormoni decât sunt necesari pentru a menține nivelurile normale de calciu în sânge.

Supradozajul poate fi cauzat de un adenom (80-90%), hiperplazie (5-10%) sau tumoră (4-8%) a unei glande paratiroide. Rar, se găsesc glande adenomatoase multiple. Hiperplazia primară poate fi, de asemenea, parte a sindromului MEN 1 (vezi imuno-endocrinologie), caz în care fiecare glandă este hiperactivă.

Hipertiroidismul paratiroidian este întotdeauna o boală cronică, dar poate apărea în așa-numitele De asemenea, o formă „furtunoasă” (furtuna paratiroidiană), care se manifestă sub forma unei boli cu o creștere foarte semnificativă a nivelului de calciu, vărsături, deshidratare, imitând adesea un abdomen acut. Calciul seric este mai mare decât în mod normal în toate formele de hiperparatiroidism primar, fosfatul este adesea mai scăzut, iar hormonul paratiroidian este ridicat, dar semnificativ mai mare doar în carcinom (malignitate).

Supraactivitate secundară

Articol asociat

Aceste anomalii hormonale apar adesea pe lângă IR

Supraactivitatea terțiară

Hiperparatiroidismul terțiar este atunci când, în hiperparatiroidismul secundar de lungă durată, una dintre glandele paratiroide produce mai mult decât hormonul necesar compensării și se transformă adenomatic. În acest caz, calciul seric este mai mare decât în mod normal, fosforul seric (deoarece această afecțiune apare aproape exclusiv în insuficiența renală cronică) este ridicat, iar hormonul paratiroidian este foarte ridicat.

Frecvență

Hiperparatiroidismul adenomatos primar este cea mai frecventă boală endocrinologică după diabetul zaharat și boala tiroidiană, de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați. De obicei apare sau este recunoscut după vârsta de patruzeci de ani, cu excepția cazurilor de sindrom MEN 1 care a apărut mult mai devreme.

Simptome

Simptomele clinice de vârf depind de forma hiperparatiroidismului.

Hiperparatiroidism primar

În hiperparatiroidismul primar, putem vorbi despre o boală dominantă legată de os/rinichi/sistem nervos/sistem digestiv sau despre o boală foarte frecventă, așa-numita este un hiperparatiroidism chimic.

În forma scheletică, domină modificările osoase. Sărăcia difuză cu var este cea mai frecventă, dar există și semne specifice (deși mult mai puțin frecvente). Acestea includ chisturi osoase, adâncirea laturii radiale a metacarpurilor, acroosteoliză (cum ar fi clavicula), alternarea zonelor sclerotice și cu var scăzut pe coloana vertebrală, vertebre („coloana rugger-jersey”). De obicei, nu există o leziune pe oasele craniului, dar minutele unghiilor sunt adesea fibroase, rareori absorbite. Dacă se găsesc toate leziunile osoase, atunci vorbim despre rara morbus von Recklinghausen (aproximativ 4% din toate cazurile).

Cea mai frecventă formă renală dominantă este calculii renali: este bilaterală și recurentă. Nefocalcinoza, care are ca rezultat și deteriorarea funcției renale, este mult mai puțin frecventă.

În forma sistemului nervos, pot apărea de la simptome nevrotice până la psihoze adevărate. Pot fi găsite neuropatie sau neurită autonomă sau senzorială.

În forme rare de ulcere gastro-intestinale, pancreatită.

În hiperparatiroidismul chimic, pacientul nu prezintă simptome sau plângeri. Faptul bolii este menționat numai pe baza anormalității calciului și fosforului efectuată între examinările de rutină și determinarea ulterioară a hormonului paratiroidian. Desigur, calcificarea osoasă poate fi declarată numai pe baza determinării sale osteodensitometrice exacte.

Boala are și simptome generale: greață, greață, urinare crescută, sete crescută, stare de rău. Oasele, dacă nu se rup, nu sunt dureroase. În hiperparatiroidismul chimic, aceste simptome sunt de obicei absente.

În afară de rara formă furtunoasă, boala nu este fatală, dar mai devreme sau mai târziu duce la o complicație care pune în pericol calitatea vieții și chiar viața, astfel încât, chiar și sub formă chimică, trebuie luată în considerare soluția chirurgicală.

Hiperparatiroidism secundar

În hiperparatiroidismul secundar, un anumit stimul care acționează pentru a reduce nivelurile de calciu este compensat de funcția paratiroidiană crescută, încercând să restabilească nivelurile normale de calciu. Astfel, calciul seric nu este nu numai mai mare decât în mod normal, ci în jurul limitei sale inferioare. Este cel mai frecvent în insuficiența renală cronică, unde apare relativ devreme. Tratamentul cu dializă nu elimină hiperparatiroidismul secundar, durata crescută a bolilor renale tinde să exacerbeze simptomele.

Simptomele funcției paratiroidiene crescute în această afecțiune includ:

Simptome osoase, cum ar fi chisturile osoase, resorbțiile osoase apexice (de exemplu, resorbția minutelor unghiilor). „Coloana vertebrală Rugger jersey” datorită alternanței plăcilor de ocluzie sclerotică și a corpurilor vertebrale sărace în var este deosebit de frecventă în vertebre. Alte simptome: anemie, mâncărime, nevrită, osificarea locului anormal.

Diagnostic

Putem vorbi despre diagnosticare din două puncte de vedere. Una este recunoașterea bolii în sine și cealaltă este localizarea cauzei leziunii.

Teste de laborator

Calciul, fosforul, creatinina, albumina, hormonul paratiroidian.

Studii de imagistică

Examen izotopic pentru examinarea stării glandei paratiroide, CT, MR. Radiografie, măsurarea densității osoase pentru a evalua starea oaselor. Pentru a examina starea rinichilor UH, radiografie.

Tratament

Paratiroidism primar

Cu excepția hiperparatiroidismului chimic, se recomandă o soluție chirurgicală în toate cazurile primare, cu excepția cazului în care există o contraindicație foarte semnificativă. Soluția chirurgicală poate fi convențională (vizitarea tuturor celor patru glande paratiroide și îndepărtarea adenomului) sau microchirurgie vizată. În acest din urmă caz, se recomandă determinarea rapidă a concentrației hormonului paratiroidian seric în timpul intervenției chirurgicale (dacă are succes, nivelul hormonului paratiroidian seric este redus cu cel puțin 50%).

În cazul hiperparatiroidismului chimic, este permisă așteptarea, dar starea trebuie înregistrată (în special starea oaselor și a rinichilor). În caz de agravare, se recomandă intervenția chirurgicală.

Paratiroidism secundar

În hiperparatiroidismul secundar, toate glandele paratiroide sunt hiperactive. Cu toate acestea, tratamentul afecțiunii este de obicei necesar numai în timpul dializei.

Hiperparatiroidism terțiar

Îndepărtarea chirurgicală a adenomului autonom.

Disfuncția paratiroidiană se dezvoltă aproape exclusiv ca o consecință și complicație a operațiilor tiroidiene-tiroidiene-paratiroidiene.

Simptome

Tulburări senzoriale datorate tulburărilor de semnalizare nervo-musculară și funcției musculare, crampe musculare, reflexe hiper-vii, tetanie.

Tratament

Suplimentarea cu calciu și vitamina D poate fi benefică, dar consultați întotdeauna medicul dumneavoastră.