Diabet insipid - glanda pituitară

Diabetul insipid este o boală metabolică moștenită sau dobândită, care este o tulburare a capacității organismului de a reține apa. Se caracterizează printr-o sete nestinsă și o cantitate mare, frecventă de urinare.

Diabetul insipid se dezvoltă deoarece corpul nu este capabil să rețină apa absorbită. În principiu, există două forme, una dintre care este lipsa unui hormon în glanda pituitară numit ADH (hormon anti-diuretic) (CDI), cealaltă este că rinichiul este rezistent la cantitatea normală de hormon produsă (diabet insipid nefrogen), NDI).

Diabet insipid central

Soiul central se caracterizează printr-o absență parțială sau completă a producției sau excreției de vasopresină. Este o boală cronică care poate începe brusc și se poate termina brusc. Diabetul insipid central nu este o boală frecventă; se estimează că una din 25.000 de persoane se îmbolnăvește în fiecare an. Apare cu aceeași frecvență la femei și bărbați.

În absența ADH, rinichii sunt incapabili să rețină apă și cantitatea de apă excretată (și, în consecință, urină) crește. Pacientul încearcă să echilibreze excreția crescută de apă cu o cantitate mare de înlocuire a lichidului.

În majoritatea cazurilor, cauza este o tumoare care se dezvoltă în zona glandei pituitare sau traume care afectează diferite creiere, proceduri chirurgicale.

Boli

Cauzele organelor includ traume, neurochirurgie, tumori ale hipotalamusului sau hipofizei, metastaze, boli inflamatorii, infiltrate și tulburări ale fluxului sanguin. Sarcina III. Tulburările tranzitorii în al treilea trimestru sunt cauzate de creșterea inactivării vasopresinei. Poate fi diabet insipid central de origine necunoscută sau antecedente congenitale, familiale.

Diabetul insipid central este rar asociat cu diabetul zaharat, atrofia nervului optic și surditatea (sindromul Tungsten).

Diabet insipid nefrogen

În acest caz, rinichii sunt complet rezistenți la producția de hormoni sau la preparatele hormonale exogene, astfel încât efectul de legare a apei nu este.

Boli

Boala poate fi congenitală sau dobândită. Forma congenitală este rară (apare la patru din fiecare milion de persoane). Este moștenit legat de cromozomul X și apare doar la bărbați. Forma dobândită a diabetului insipid derivat din rinichi este mai frecventă. Boli renale cronice, tulburări metabolice, diuretice osmotice, boli sistemice, medicamente, sarcină/sinteză crescută a PGE2/pot cauza.

Simptome

Simptomele diapedei insipide includ urinare constantă crescută și sete. Cantitatea de urină variază, în funcție de gravitatea bolii: în diapedele parțiale insipide, poate ajunge la câțiva litri pe zi, în forma completă a bolii poate ajunge la 18-20 de litri. Pacienții pot adesea să-și potolească setea doar cu apă rece ca gheața. După leziunea glandei pituitare, este uneori detectată o incontinență urinară trifazată caracteristică. Faza crescută a setei urinare care durează 4 până la 5 zile este Aceasta este urmată de o perioadă de urinare redusă de 5 până la 7 zile. A treia fază se caracterizează prin urinarea crescută constantă și dezvoltarea unui sentiment de sete.

Diagnostic

Diapedes insipidus se înțelege atunci când cantitatea de urină este mai mare de trei litri pe zi și greutatea specifică a urinei este mai mică de 1010 g/ml. În practică, primul pas este izolarea acelor boli (diabet zaharat, poliurie compensatorie a bolilor renale cronice, hiperaldosteronism primar, hiperparatiroidism) care pot determina urinarea crescută. În caz de suspiciune clinică de diabet insipid, se recomandă utilizarea testelor de diagnostic într-o unitate de internare. Proceduri de testare: urinare zilnică, aport de lichide, greutate specifică urinei, osmolalitate urinară și plasmatică, glicemie, Na, K, Ca, P, fosfatază alcalină, ONU, niveluri de creatinină și test general de urină, încărcare orală de apă și sare, apă orală și test de hiperosmoză cu încărcare de sare, test de sete, test de terapie DDAVP.

Tratament

Importanța tratamentului bolii de bază care cauzează boala nu poate fi subliniată în exces: ar trebui să ne străduim pentru terapia cauzală ori de câte ori este posibil. Dacă nu există nicio boală care să fi cauzat diabetul insipid, tratamentul trebuie făcut numai pentru a reduce urinarea.

Tratamentul specific al diabetului insipid central este administrarea de vasopresină cu un derivat de vasopresină cu acțiune îndelungată (aproximativ 8-12 ore).

Doza trebuie ajustată individual. Volumul de urină și osmolalitatea ar trebui să fie titrate pentru a obține doza optimă. Pentru a asigura un somn odihnitor, este indicat să începeți tratamentul seara, după câteva zile poate fi administrat dimineața dacă este necesar, de alte ori de trei ori pe zi normalizează cantitatea de urină.

Ca efect secundar, rareori provoacă dureri de cap, care de obicei pot fi eliminate prin reducerea dozei. Supradozajul duce la intoxicație cu apă, după cum se indică prin niveluri scăzute de Na serice. Prin întreruperea medicamentului și restricționarea temporară a aportului de apă, simptomele otrăvirii cu apă pot fi eliminate în decurs de 24 până la 48 de ore.

Nu există o terapie specifică pentru diabetul insipid renal. Se recomandă o ușoară reducere a aportului de sare. Preparate opționale: antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin), diuretice.