Glomerulonefrita poststreptococică

Sinonime ale numelui bolii:

Glomerulonefrita endocapilară acută
Glomerulonefrita acută poststreptococică
Glomerulonefrita post-streptococică
Inflamația rinichilor în infecțiile cauzate de bacteria Streptococcus
Glomerulonefrita poststreptococică
Glomerulonefrita poststreptococică (PSGN)

Date de bază:

Bărbat: poate apărea la orice vârstă
Femelă: poate apărea la orice vârstă

Descrierea bolii:

După infectarea anumitor tulpini nefritogene din grupul bacterii Streptococcus, depunerea imunocomplexă (IC) poate fi detectată la rinichi, glomerulonefrita acută (GN).

Cursul bolii:

Boala renală care urmează anumitor tulpini de streptococ aparține grupului de GN acute

Este tipic ca GN să apară la 7-21 de zile după amigdalită/faringită și la 3-6 săptămâni după infecția pielii. Este de două ori mai frecvent la copiii și băieții din școala elementară. GN poate apărea rar înainte de vârsta de 2 ani și chiar după 40 de ani. Inflamația tractului respirator superior, posibil neinflamator, a pielii cu streptococ în primăvară (piodermă) domină ca factor declanșator al GN. Cu toate acestea, infecția cu șunt GN, endocardita sau în unele organe nu este doar de origine Streptococcus. Cu respect în ultimele decenii, GN post-streptococ nu a dispărut în Europa și SUA. Cazurile juridice au avut loc în zone sociale și economice sărace și pot apărea în formă sporadică oriunde. În unele familii, HLA-DPA02-022 și HLA-DPB105-01 sunt mai frecvente.

Infecțiile virale, bacteriene, fungice, parazitare pot juca un rol în eradicarea bolii, cu toate acestea, GN tipic poate fi detectat după infecția cu streptococ.

Semne clinice ale GN acut: a./Simptome generale, necaracteristice: paloare, incontinență, stare proastă, slăbiciune, greață, vărsături, amețeli, cefalee, posibil dureri lombare cauzate de edemul parenchimului renal. Creșterea căldurii/căldura este rară.

b./simptome caracteristice: 1./se constată întotdeauna hematurie, adesea microscopică, mai rar se poate observa cu ochiul liber (macroscopic). Uneori, hematuria este singura cauză majoră a GN.

2./edemul (apos) nu este la fel de pronunțat ca în sindromul nefrotic. Apa poate fi văzută sub ochii pacienților, pe glezne (anasarca), pe extremitățile superioare. 90% dintre copii și 75% dintre adulți pot fi tratați cu edem. Edemul generalizat și ascita apar mai des la copiii mici. Viteza de filtrare glomerulară (GFR) scade, există retenție de lichid și Na. Este obligatorie măsurarea zilnică a greutății pacientului.

3./aici proteinurie înseamnă o cantitate neglijabilă de proteine. Este prezent la 80% dintre copii și peste 90% dintre adulți. Proteinuria masivă apare la 20% din toți pacienții, mai frecventă la adulți decât la copii (1-3g/24h în urină).

4./hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) apare în 75-80%, poate fi cauza durerii de cap. Hipertensiunea arterială ușoară/moderată este măsurabilă, mai mult de jumătate dintre pacienți nu necesită medicamente. Crește odată cu reținerea fluidelor, dispare odată cu apariția diurezei.

Pe baza evoluției GN: I./subclinic II./ apare de obicei în majoritate, III./ în unele procente produce o evoluție rapidă (oligurie, uremie, hipertensiune arterială) IV./ În caz de GN proliferativă cronică, proteinurie și hematuria poate fi detectată pe luni și ani.

În general, prognosticul este bun, de obicei oliguria este rezolvată în decurs de 1-2 săptămâni, nivelul seric al ureei/creatininei este normalizat, activitatea și echilibrul pacientului mult mai bine.

Cu toate acestea, formele copilăriei și ale adulților sunt diferite. În copilărie, numai 1 uremie apare în 1000 de cazuri acute 15-20 de ani mai târziu. Potrivit unui alt sondaj, după un timp similar, proteinuria la 7%, hematuria microscopică la 5,4%, hipertensiunea la 3% și uremia nu au ajuns la 1%.

Un studiu de urmărire de 15 ani la adulți a constatat că forma acută a fost de 30-35% pe baza constatărilor anormale, a clearance-ului scăzut și a constatărilor anormale ale urinei.

După forma nefrozei acute, insuficiența renală cronică a fost detectată la 77% dintre adulți.,

Testele de laborator: Ureea/creatinina serică, clearance-ul creatininei, ASO ridicat, testele complementare includ niveluri scăzute de C3, imunoglobulinele includ IgG ridicat, urină generală, sunt trimise în gât pentru cultivarea bacteriilor etc.

Biopsie renală: infiltrarea celulară în glomeruli, proliferarea hipercelularitei, celulele endoteliale și mezangiale (glomerulonefrita acută difuză proliferativă) pot fi complet absorbite de pacient.Cu o întâlnire. Într-un procent mic din glomeruli, se poate observa o formație de semilună "semilună", sclerotizarea segmentară focală apare la vârstnici. Depunerea subpitelială Immunoplex (microscopie electronică), imună

test de fluorescență „modelul cerului înstelat” (modelul cerului înstelat are o colorare granulară mai răspândită).

Complicații A./Encefalopatie. Nu este atât consecința tensiunii arteriale crescute, cât consecința vasculitei sistemului nervos central (inflamația creierului). Pacientul poate fi confuz, somnoros, poate avea convulsii, vărsături și dureri de cap. Vorbire, tulburări vizuale, comă pot apărea. Mai frecvent la adulți.

B./În caz de insuficiență cardiacă congestivă, respirația, sufocarea, tusea, colectarea lichidului toracic, poate fi detectată o presiune centrală veche crescută. Insuficiența circulatorie afectează în principal persoanele în vârstă. Retenția de lichide și hipertensiunea sunt o consecință.

C./Edemul acut este foarte rar, dar apare la copii dacă este prezent. D./Sepsisul este, de asemenea, foarte rar

Stare distinctivă: în nefropatia IgA, nivelul complementului este normal, purpura Schonlein-Henoch, sindromul Alport, hematuria Familiaris benignus,

Poliarterită nodoză, sindrom uremic hemolitic, glomerulonefrită proliferativă a membranei (MPGN9), boală a membranei bazale anti-glomerulare (anti-GBM), glomerulonefrita progresivă rapidă a semilunei etc.

Tratament: Terapia cu penicilină este indicată numai în faza acută. Proteinele, la un nivel alimentar scăzut, sunt recomandate numai în primele săptămâni de boală.

Dacă oliguria nu se rezolvă în decurs de 2-3 săptămâni, se recomandă o biopsie renală. Tratamentul hipertensiunii este tipic formelor adulte. Terapia imunosupresoare este recomandată pentru glomerulonefrita progresivă rapidă la adulți.

Pacientul are nevoie de îngrijire pentru părinții săi.

Davison AM.et al.: Oxford Textbook of Clinical Nephrology, Ediția a doua, Vol 1, Oxford University Press, 19998

Brenner BM.et al.: The Kidney, Vol 2, Ediția a șasea, W.B. Compania Saunders, 1999

Haris: Poststreptococic și alte glomerulonefrite postinfectioase, Encyclopedia Encyclopedia 2/II, 677-678,

Reusz Gy.: Boli glomerulare, Pediatrie Formare suplimentară, 2006, V.Vv.3.3.172-178