Diagnosticul durerii

Urina poate fi vizibil sângeroasă (hematurie macroscopică) sau putem detecta celule roșii din sediment doar prin examinare microscopică. Motivul relației cantitative poate fi dat de numărul Addis. Hemoglobinuria, în care urina conține hemoglobină, trebuie separată de hematuria sa, este lăcuită, brună și, spre deosebire de hematuria, nu curăță când este centrifugată.

Urina hematuriei este maro închis sau roșu, în funcție de gradul de hematurie. Trebuie avut grijă să nu se trateze urina închisă concentrată, urina închisă la fenolftaleină, amidazofen, urobilinogen, roșu sau melirină bilirubină, porfirină, ca hematurie. Examinarea sedimentului decide problema, ca și în hemoglobinurie.

Asa numitul test de testare cu trei cupe

Testul cu trei pahare este potrivit pentru informații despre originea sângelui în urină. Dacă prima parte a urinei excretate în același timp este sângeroasă, uretra, dacă ultima parte este sângeroasă, de vezică, de origine prostatică, dacă întreaga urină este la fel de sângeroasă, se poate presupune hematurie de origine renală. Procesul nu se poate baza pe un diagnostic informativ și clar. Elementele patologice și durerile găsite în urină în afara globulelor roșii sunt importante în diagnosticul diferențial al hematuriei.

Dacă piuria poate fi detectată și în urina cu hematurie (uneori numai numărarea Addis oferă un număr crescut de celule albe din sânge), trebuie să ne gândim la procesele inflamatorii, necrozante sau tumorale ale tractului urinar, în special cistita, pielita datorată pietrei, tuberculozei, tumorilor, boala prostatei. Dacă în urină există mai multe proteine decât echivalează cu celulele roșii din sânge (30.000 celule roșii din sânge pe ml sunt echivalente cu 1% proteine) și există cilindri, în special boli inflamatorii ale rinichilor, glomerulonefrita.

Durerea, cauzele urinării

Durerea de urinare este o boală a uretrei, a vezicii urinare. Durerea lombară este un semn al pelvisului renal sau al bolilor renale. Un spasm tipic, foarte mare, care apare în regiunea lombară, hipocondria dreaptă sau stângă și care radiază în jos este un semn distinctiv al nefrolitiazei. Un tip similar de spasm poate fi cauzat de o tumoare la rinichi, dar în timp ce durerile de pietre la rinichi preced întotdeauna hematuria, hematuria este mai întâi detectată în tumoră și abia apoi apare durerea, care este cel mai adesea cauzată de un cheag de sânge care blochează ureterul. Durerea vezicii urinare apare în bolile de prostată, bolile vezicii urinare (inflamație, tumoare, calculi, tuberculoză).

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Amintește de un atac de pietre la rinichi durerea mare caracterizează și tabloul clinic al infarctului renal. La un pacient vârstnic ne referim la boala de prostată, o tumoare, la un pacient tânăr preferăm tuberculoza. Palpabilitatea renală, mai ales dacă rinichiul stâng este palpabil, dovezi ale tumorii, pietrei sau ocluziei tumorale, rinichi polichistic, eventual ptoză. Durerea tactilă, prin atingere, este caracteristică nefrolitiazei, pielitei, tumorilor, hidronefrozei și, eventual, a tuberculozei renale. Hipertensiunea se referă la nefrită, boli renale vasculare, posibilitatea infarctului bolilor de inimă. Palparea rectală a prostatei este importantă în diagnosticul bolii de prostată.

Examinări urologice

Examinările urologice, în special pielografia intravenoasă, joacă un rol major în diagnostic. Testarea dispozitivului este efectuată din ce în ce mai rar de către urologi din cauza riscului de infecție, cu doar o indicație amănunțită. Sunt posibile, de asemenea, arteriografia renală, examenul izotopului la rinichi; insuflarea perirenală nu mai este necesară astăzi. În sângerările profunde acute, ne gândim în principal la infarctul renal, tumora, nefrolitiaza, după excluderea lor avem nefrită hemoragică sau boli mai puțin frecvente.

Un atac de rinichi

Infarctul renal poate fi asimptomatic și implică doar hematurie microscopică, dar în majoritatea cazurilor provoacă dureri foarte mari în regiunea lombară sau în abdomenul inferior, care amintește de nefolitiază. Durerea nu radiază la nivelul coapsei, testiculului sau buza mare în aceeași măsură ca și durerea la calculii renali. Durerea este persistentă, nu la fel de colică ca durerea nefrolitiazei, durează câteva zile și scade treptat. Rinichii sunt sensibili la atingere, iar durerea este exacerbată de respirație, tuse și efort. Uneori apare o creștere a temperaturii și febră. Atacul renal sever poate provoca colaps și simptome ale ileusului, cum ar fi pietre la rinichi.

Infarctul renal este cel mai frecvent la pacienții cu inimă decompensați, cei cu dezbateri despre stenoza mea osti venosi sinistri, la care infarctul splenic, infarctul pulmonar sau embolia cerebrală nu sunt mai puțin frecvente. Un rinichi congestiv care există deja înainte de infarct poate provoca oligurie, proteinurie cilindrurie și hematurie microscopică. Tromboza renală a venei este abia separabilă de imaginea infarctului. Dacă apare brusc, provoacă simptome abdominale acute, dacă se dezvoltă treptat, este asociat cu dezvoltarea sindromului nefrotic. Cu toate acestea, pare mai probabil ca sindromul nefrotic să se fi dezvoltat mai devreme, iar tromboza venelor renale este o consecință.

O tumoare la rinichi

O tumoare de rinichi, hipernefromul, provoacă hematurie microscopică sau macroscopică numai dacă se sparg în pelvisul renal sau cel puțin în calici. Hematuria este astfel un simptom tardiv al acestor tumori. Durerea indusă de tumori apare de obicei după sângerări majore, dar durerea persistentă, mai ușoară și plictisitoare nu este neobișnuită. Palpabilitate renală, simptome generale (febră, adesea febră, subțierea, anemie, cedare accelerată, piografie): deformare renală, impresie sau deformare a bazinului renal, lipsa umplerii unor calici poate ajuta la diagnostic.

Mai ales hipernefrom cu toate acestea, uneori poate persista în ciuda unui examen urologic negativ și poate atinge dimensiuni considerabile fără a deforma pelvisul renal sau calicele. În acest caz, diagnosticul este posibil numai prin renografie, scintigrafie renală și, eventual, prin sonografie. Piuria nu apare de obicei în tumorile renale, permițând diferențierea de tuberculoza renală. La palpare, poate fi confundat cu o splină mărită pe stânga, un chist pancreasic. În dreapta, rinichiul normal poate fi, de asemenea, palpabil, mai ales dacă este ușor ptozos. Palparea bilaterală indică posibilitatea unui rinichi mai mare cu rinichi polichistic, dar tumora renală bilaterală este de asemenea rară.

Nefrolitiaza este o caracteristică a durerilor de crampe

Nefrolitiaza este cea mai frecventă cauză a hematuriei. Spasmul renal tipic și hematuria sunt simptome cardinale ale bolii de calculi renali. Această durere extrem de intensă de crampe este în cele mai multe cazuri însoțită de dorința de a urina, urinare frecventă. Convulsia poate fi urmată de apariția anuriei, ileusului paralitic, pielitei febrile. Globulele roșii intacte se găsesc în sedimentul de urină.

Nefrolitiaza fără hematurie este rară, dar apare atunci când ureterul este complet ocluit și urina dintr-o parte anormală nu intră în vezică. În acest caz, examinarea pielografică sau renografia sunt potrivite pentru a clarifica situația. În timpul crornocistoscopiei, nu se eliberează vopsea din partea anormală. Examenul cistoscopic poate detecta, de asemenea, boala pe baza evaluării cavității uretere. În general, nu avem nevoie de teste instrumentale.

Nefrolitiază sau ureterolitiază hematuria se caracterizează printr-o creștere a mișcării sau, dacă nu apare, apare în mișcare. Diagnosticul exact poate fi făcut prin raze X, dar pe o imagine goală pietrele nu sunt întotdeauna vizibile, uneori chiar iv. nici cu urografie. Pietrele la rinichi frecvente, cu multe pietre la rinichi, ar trebui să ne gândim întotdeauna la posibilitatea hiperparatiroidismului sau cel puțin la hipercalciurie idiopatică. Durere în expansiunea pyelon, pyelectasia de ex. poate imita un atac de calculi renali în hidronefroza intermitentă, dar hematuria nu se găsește în astfel de cazuri. Refracția ureterului poate fi determinată prin examinare piografică.

Nefrita acută provoacă rareori hematurie masivă, cu toate acestea, mai ales după cel de-al doilea război mondial, am observat o serie de cazuri în care sângerările severe au fost cam singurul simptom. Apare și hematurie mai masivă, dar cu alte fenomene de nefrită, proteinurie, hipertensiune, edem, oligurie, cilindrurie. Nu este dificil de identificat cazurile bazate pe amigdalită sau alte infecții ale căilor respiratorii superioare, posibil scarlatină, care precede debutul bolii și simptomele caracteristice ale bolii.

Boala, cunoscută anterior sub numele de nefrită focală, poate provoca uneori hematurie majoră, dar de cele mai multe ori se manifestă doar în hematuria microscopică, care nu este asociată cu proteinurie sau cilindrurie. Hipertensiunea și edemul niciodată. Boala este adesea asociată cu infecția. Astăzi, denumirea mai frecventă este hematuria benignă primară sau hematuria recurentă. Endocardita în endocardita lombară este un simptom obligatoriu al diagnosticului de „lena”. Nefrita cronică este, de asemenea, asociată cu hematuria microscopică. Această boală este recunoscută prin evoluția sa, hipertensiune, posibil edem, culoare caracteristică gălbuie-palidă a pacienților, funcție renală afectată, proteinurie, cilindrurie, creșterea BUN și creatinină serică.

Sindrom nefrotic

Sindromul meu nefrotic se caracterizează printr-o lipsă de hematurie, cu toate acestea, în stadiul nefrotic al nefritei cronice găsim întotdeauna hematurie microscopică. Hematuria microscopică este, de asemenea, caracteristică pielonefritei cronice, un stadiu de insuficiență renală care nu mai poate fi distins de un astfel de stadiu de nefrită cronică. Nefrita bacteriană, interstițială. asociată și cu hematurie microscopică. La fel, bolile vasculare ale rinichilor. Pacienții vârstnici cu arterioscleroză se confruntă uneori cu hematurie mai masivă, a cărei origine nu poate fi determinată. Uneori este vorba despre sângerare din vasele de sânge dilatate ale pyelonului. Stadiul renal al hipertensiunii arteriale esențiale determină, de asemenea, hematurie microscopică.

Alte boli ale rinichilor

Alte boli renale includ nefritele ereditare progresive ale Alport, o boală moștenită asurzitoare, rară, nefrosonefrita infecțioasă, boala renală asociată cu boala imună, sindromul Kimmelstiel-Wilson, boala ischemică a rinichilor și boala amiloidă.

Rinichiul polichistic este cel mai adesea o boală renală bilaterală care poate provoca atât hematurie macroscopică, cât și microscopică. Se pot detecta modificări tactile și radiologice la rinichi. Poate fi detectat și prin sonografie.

Boli ale vezicii urinare

Ele pot provoca sângerări boli ale vezicii urinare, tuberculoza vezicii urinare, calculii vezicii urinare, papilomul vezicii urinare) sau alte tumori. Sângerarea poate rezulta și dintr-o prostată mărită, care poate fi cauzată de hipertrofie, inflamație sau o tumoare. Toate acestea sunt boli care pot fi detectate prin teste urologice adecvate. Inflamația vezicii urinare poate fi uneori atât de severă încât poate provoca sângerări severe sau poate duce la urină sângeroasă. În timpul testului cu trei cani, ultima fracțiune este cea mai sângeroasă. Sângerarea poate proveni și din inflamația uretrei. Cauza uretritei este cel mai adesea traumatică. Hemangioamele sunt, de asemenea, printre tumorile tractului urinar.

Printre cauzele mai puțin frecvente ale hematuriei ar trebui să luăm în considerare și manifestarea renală a limfogranulomatozei dacă există și alte fenomene ale acestei boli. Hematuria a fost, de asemenea, raportată între mononucleoza infecțioasă și complicațiile febrei Bang. Nu apare în Ungaria, dar la tropice, hematuria este o cauză frecventă a bilharziozei. Diagnosticul acestei schistosomioze se poate face pe baza măririi splinei, eozinofilie, simptome predominant urologice și detectarea agentului patogen (din urină, secreții de mucus rectal). Hematuria este cauzată de leziuni renale, biopsie renală și cazuri de ruptură spontană a rinichiului.

Uneori întâlnim și hematurie de cauză necunoscută sau nedetectabilă, care este fie permanentă, fie se manifestă în convulsii și nu provoacă deloc o plângere. În aceste cazuri, nu putem detecta cauza nici măcar cu cele mai sârguincioase cercetări. Desigur, poate fi o piatră renală ascunsă, posibil o diateză hemoragică. În acest caz, o biopsie renală este cu siguranță justificată.