Hernia de disc cervical

Simptome

O hernie de disc în gât poate provoca presiunea rădăcinii nervoase și poate provoca, de asemenea, presiunea măduvei spinării. Leziunea la două formule nervoase diferite poate provoca simptome radical diferite. O hernie de disc cervical poate provoca, de asemenea, dureri de gât.

Deteriorarea rădăcinii nervului cervical în principal la braț, mână, omoplat, claviculă, posibil la nivelul gâtului, capului, tulburări senzoriale la nivelul brațului (mai ales amorțeală, pierderea senzației), care poate duce la slăbirea sau paralizia mușchii controlați de rădăcina nervoasă afectată.rădăcina nervoasă este deteriorată.

Consecința depresiei măduvei spinării poate duce la plângeri și simptome mult mai extinse și mai severe. Deteriorarea măduvei spinării în regiunea cervicală poate provoca, de asemenea, slăbirea și paralizia mușchilor tuturor celor patru membre și ale trunchiului, în funcție de înălțime, rezultând în imposibilitatea de a respira, tulburări senzoriale în aceleași zone sau pierderea senzației, afectarea coordonării membrele. Rezultă că o astfel de problemă poate pune viața în pericol.

Pacienții constată de obicei că mâinile lor sunt mai incomode cu durere, chicoteli și pierderea emoției, obiectele cad din mâini, brațele nu funcționează așa cum se obișnuia, coordonarea mișcărilor se deteriorează, sunt mai slabi. Sunt cei a căror mers devine mai incomod, mai nesigur sau poate se simte decolorat. Aceste simptome ale membrelor superioare și inferioare pot fi combinate.

Pe lângă simptomele sistemului nervos, durerile de gât pot fi, de asemenea, un simptom principal.

Diagnostic

Diagnosticul avansat constă în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei cervicale, raze X multidirecționale statice și dinamice și scanări tomografice computerizate (CT), după cum este necesar. Acestea pot fi asociate cu teste electrofiziologice pentru a evalua funcția nervului și a măduvei spinării, cum ar fi EMG (electromiografie), ENG (electroneurografie), SEP (potențial evocat senzorial), MEP (potențial evocat motor). Studiile electrofiziologice examinează de fapt capacitatea elementelor majore ale sistemului nervos de a transmite stimuli. Mai mult, anestezia rădăcinilor nervoase sau a articulațiilor mici care leagă vertebrele prin puncție, numită injecție locală de blocadă, poate ajuta la identificarea mai precisă a problemei. Rezultatul unor astfel de puncții indică dacă formula anatomică anesteziată este implicată în crearea problemei.

RMN a coloanei cervicale cu hernie vizibilă

La scanările RMN preoperatorii (prima este o imagine în secțiune transversală, a doua este o imagine laterală), săgețile indică hernia de disc între a 5-a și a 6-a vertebră a gâtului, care îngustează canalul spinal și apasă marginea măduva spinării.

Tehnica chirurgicală

În funcție de locația herniei de disc, pot fi luate în considerare mai multe direcții de intruziune (explorare anterioară sau explorare posterioară) sau tehnologii chirurgicale multiple. Există două sisteme de proceduri chirurgicale fundamental diferite, unul este reținerea și celălalt nu. Operația de menținere a mișcării are o gamă mai mică de indicații decât operația de pierdere a mișcării, adică este mai puțin frecventă și necesită îndeplinirea mai multor criterii.

I. Chirurgie cu stabilizare

Cea mai răspândită metodă, utilizată singură sau în combinație în aproape toate cazurile, pentru a elimina o hernie de disc din gâtul anterior.

În cazul în care dilatarea indirectă a canalului radicular nu este suficientă, marginea osoasă care formează peretele anterior al canalului radicular este, de asemenea, eliminată, astfel încât rădăcina nervoasă poate fi confirmată vizual pe măsură ce devine complet vizibilă. stenoza canalului radicular).

Diagramele schematice ale chirurgiei de hernie a discului cervical anterior

1. Discul pacientului este îndepărtat împreună cu hernia asociată, eliberând măduva spinării sau rădăcina nervoasă din spatele herniei.
2-3. Distanțierul fix este plasat în locul discului și este fixat cu un șurub cu placă pentru a crește stabilitatea.
Imaginea din dreapta reprezintă excizia anterioară a gâtului. Coloana vertebrală este vizibilă din față, după inserarea inserțiilor, iar sistemul de explorare deplasează laringele și traheea.

Stare postoperatorie la raze X.

La radiografiile oftalmice și laterale postoperatorii, săgețile indică un sistem format dintr-un distanțier implantat în locul discului îndepărtat de vertebrele C5 și C6 și o fixare cu șuruburi care conectează cele două vertebre adiacente.

Care sunt dezavantajele intervenției chirurgicale de stabilizare?

Principalul dezavantaj al chirurgiei de stabilizare este pierderea mișcării între vertebre și supraîncărcarea discului de cartilaj sub și deasupra secțiunii fixe și articulațiile care leagă vertebrele. Supraîncărcarea conexiunilor vertebrale în mișcare adiacente poate duce la o uzură mai rapidă decât normală și chiar pentru probleme mai noi, de ex. poate duce la dezvoltarea unei alte hernii de disc. Aceasta nu se mai numește recurență, deoarece se dezvoltă la o înălțime diferită de hernia operată inițial. Aceasta se numește sindromul segmentului adiacent.

Care sunt șansele de a dezvolta un sindrom al segmentului adiacent?

Diferite literaturi își exprimă probabilitățile în mod diferit. Există un studiu conform căruia aprox. 3-5%/an (anual) șansa de a dezvolta sindromul segmentului vecin, în timp ce, conform altor surse, șansa de a mai avea nevoie de o altă intervenție chirurgicală în decurs de 10 ani este de 40%.

Cât de îngustă este mișcarea gâtului după o intervenție chirurgicală stabilizată a discului cervical?

Înainte de operație, dacă se face o așa-numită radiografie funcțională a coloanei cervicale, este posibil să se spună în mod specific câtă mișcare va pierde pacientul de la rigidizarea secțiunii în cauză atunci când capul este pliat înainte și înapoi. În general, aceasta este de aprox. 9-20 ° pentru un segment de mișcare (în jos de la a 2-a vertebră cervicală). Segmentul de mișcare este ansamblul discului și al vertebrelor adiacente și al tuturor elementelor care le leagă. În ceea ce privește rotația, adică rotația, aprox. Vertebrele așezate pe disc se pot mișca 7 ° (aceasta înseamnă și în jos de la a doua vertebră). Deci un total de aprox. Pierde 14 ° din rotație, un segment care funcționează bine este rigidizat. Este demn de remarcat aici că, în timpul uzurii, pacientul nu are adesea atât de multă mișcare pe secțiunea pacientului, cât ar fi avut în mod normal înainte, așa că nu experimentează neapărat îngustarea mișcării cauzată de o intervenție chirurgicală rigidă.

Forme mai complicate de chirurgie de stabilizare

Înregistrare pe mai multe niveluri
- Procedura detaliată mai sus poate fi efectuată simultan pentru mai multe discuri.
Eliberare cu îndepărtarea corpului vertebral
- O bucată de hernie de disc se poate rupe în spatele corpului vertebral de pe disc și nu poate fi îndepărtată prin metoda de mai sus. În astfel de cazuri, poate fi necesară îndepărtarea corpului vertebral.
Stabilizare din explorarea anterioară și posterioară
- Pentru un anumit pacient, poate fi necesar să scoateți mai multe discuri și poate fi necesar să stabilizați gâtul nu numai din față (cu o placă și un distanțier intervertebral fix), ci și din spate de la o altă excavare chirurgicală cu un șurub. sistem de tije, ca să spunem așa fixare la 360 °.

II. Operație de menținere a mișcării

Intervențiile chirurgicale de reținere a mișcării pot fi împărțite în continuare în 2 categorii.

, Într-un caz, procedăm așa cum este detaliat mai sus (îndepărtarea discului de la gâtul anterior, eliberarea formulelor nervoase) până la punctul în care se introduce un distanțier între vertebre. În acest caz, însă, distanțierul se mișcă. Aceste distanțieri pot fi realizate din ceramică, metal sau o combinație a unui metal și a unui balon umplut cu lichid.

Din păcate, se constată adesea că în timp se pot forma punți osoase în jurul implanturilor care permit mișcarea și coloana vertebrală se poate rigidiza. Protezele care păstrează mișcarea sunt mult mai scumpe decât distanțierele fixe utilizate în viața de zi cu zi și gama lor de indicații este, de asemenea, mai restrânsă, adică condițiile pentru implantarea lor sunt mai puțin frecvente. Această soluție chirurgicală are ca rezultat cele mai naturale condiții și funcții.

Raze X după implantarea unei proteze de disc

La raze X postoperatorii, săgeata indică distanțierul în locul discului între vertebrele C5 și C6. Figura 2 prezintă o fotografie făcută cu capul pliat înainte și Figura 3 arată o fotografie făcută cu capul pliat înapoi, arătând mișcarea elementelor implantului în cele două poziții finale ale mișcării.

Datorită acestor dezavantaje, utilizarea acestui ultim tip de intervenție nu este comună.

Perioada în jurul intervenției chirurgicale și a recuperării

Înainte de operație, se efectuează o examinare complexă, cu ce risc și în ce condiții poate fi efectuată operația și dacă starea actuală a pacientului permite efectuarea operației.

Elementele examinării sunt în esență teste de laborator (prelevare de sânge, probă de urină, cultură de secreție nazală, determinarea grupelor de sânge), radiografie toracică, ECG și examinare medicală anestezică.

Cât durează operația?

Durata operației de hernie de disc cervicală poate varia cu aprox. 60-90 minute (dacă este implicat un disc). Acest lucru depinde de complexitatea cazului și, de asemenea, de dacă are loc sau nu stabilizarea plăcii.

Când să te ridici după operație?

Dacă operația are loc dimineața, pacientul poate merge de obicei la toaletă seara, dar se poate ridica și merge mai târziu în prima zi după operație. Un kinetoterapeut vă va ajuta să vă mobilizați.

Când piatra de drenaj rămasă în rană este îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale?

Pentru operații, un tub subțire este lăsat în urmă pentru a permite rana să se scurgă din rană, dacă există încă sângerări scurse după închidere. Acest tub este de obicei îndepărtat a doua zi.

Când să plec acasă după operație?

În a doua zi după operație, pacienții pleacă de obicei. (Există țări în care hernia de disc cervical se efectuează și sub formă de intervenție chirurgicală de o zi).

Când se îndepărtează sutura, cât timp se rănește rana și când apa poate atinge rana?

Alegerea cusăturii aprox. Se datorează 7-14 zile după operație, până atunci nu recomandăm de obicei apa să lovească rana. Există un chirurg care se abate de la acest lucru și deja la câteva zile după operație permite apei curgătoare (duș, spălare) să atingă rana. Înmuiați rana, deci faceți baie, înotați, poate fi atunci când linia de sutură nu mai este acoperită, rana este complet vindecată, adică este vizibilă doar o cicatrice (aproximativ 3-4 săptămâni după operație). De obicei, vă recomandăm să schimbați bandajul la fiecare 2-3 zile până când sutura este îndepărtată (sau mai devreme dacă intră sau iese apă sau pacientul transpire).

Care este timpul de recuperare când vă puteți întoarce la muncă?

Astăzi, perioada de recuperare din Ungaria este de obicei calculată ca 6 săptămâni, timp în care pacientul se poate plimba, așeza și întinde cât și când este bine. De obicei, pacienții se întorc la muncă la 6 săptămâni după procedură. Desigur, această perioadă poate fi mai mică în funcție de starea generală și de locul de muncă (de exemplu, munca mentală). Este posibil ca pacientul să se poată întoarce la un loc de muncă fizic mai târziu (în ultimul caz, poate dura până la 3 luni pentru recuperare). Chiar și 6 săptămâni nu înseamnă recuperare completă și starea finală după operație. Starea finală este de aprox. Poate fi evaluat la 1 an de la intervenție.

Aș observa că în SUA, pacienților li se permite să lucreze înapoi la 1-2 săptămâni după operație (există diferite așteptări sociale și la locul de muncă)!

Altceva decât odihna trebuie făcut în timpul intervenției chirurgicale pentru a îmbunătăți starea?

Se recomandă exercitarea fizioterapiei regulat după operație, devenind treptat mai intensă. Oricine a suferit slăbiciune musculară din cauza bolii sale poate avea nevoie, de asemenea, de terapie selectivă de stimulare curentă menită să stimuleze mușchiul slăbit.

Pentru intervențiile chirurgicale în care se așteaptă o remodelare osoasă între vertebre, se recomandă, de asemenea, un fixator de gât (fixator de gât moale sau rigid), care este de obicei recomandat pentru 6 săptămâni. Recomand un aparat rigid pentru gât pentru a crește șansele de fuziune intervertebrală.

Când să conduci după operație?

Poate fi ghidat în operațiile generale de hernie de disc cervical care vizează aderența vertebrală încă de la câteva săptămâni după procedură. În funcție de intervalul de mișcare al gâtului, utilizarea oglinzilor auxiliare poate fi utilă și necesară, în special pentru operațiile extinse ale gâtului. Este practic recomandat atunci când pacientul își poate mișca gâtul într-o măsură satisfăcătoare fără nicio durere specială. În cazul unei intervenții chirurgicale extinse care implică multe discuri, oglinzile auxiliare pot fi permanent necesare. În cazul operației care menține mișcarea, puteți conduce la câteva zile după operație.

Există intervenții chirurgicale și ce restricții?

După intervenția chirurgicală, pacientul poate merge, așeza, întinde și oricât de mult îi place. Nu recomandăm activitate în primele săptămâni, cu mai multă presiune fizică pe gât și centura umărului.

În mod optim, pe lângă timpul de recuperare, pacientul poate trăi o viață deplină după operație (acest lucru, desigur, depinde și de amploarea intervenției chirurgicale)! Trebuie remarcat faptul că chiar și unui pacient care a suferit cu succes hernia de disc i se poate interzice anumite locuri de muncă foarte specializate.

În general, se recomandă evitarea sporturilor și activităților care afectează direct capul și gâtul. Aici ne gândim să stăm pe cap (de obicei yoghinii cer), sporturi de contact (arte marțiale, arte marțiale), sporturi extreme.

În principiu, după ce vertebrele s-au unit (18-24 luni) în cazul unei intervenții chirurgicale de stabilizare sau implantul care menține mișcarea este încorporat, orice se poate face fără restricții.

Riscuri chirurgicale în disecția anterioară a gâtului

Desigur, intervenția chirurgicală nu este concepută fără risc. Diverșii factori de risc sunt enumerați mai jos, în general, cu probabilitatea lor de apariție (pe baza literaturii de specialitate):