Hipercolesterolemie

Autor: Márta Máriáss Recenzent: Prof. Dr. László Újszászy

Scurta descriere
(aka hipercolesterolemie, colesterol ridicat)

Per total, limita superioară a colesterolului total normal la persoanele sănătoase este de 5,2 mmol/l. Valorile de mai sus nu indică încă clar necesitatea intervenției farmacologice. Ca prim pas, și ulterior pe lângă medicamente, este foarte important să vă schimbați stilul de viață și obiceiurile alimentare. Terapia și valorile țintă propuse pentru diferitele boli vor fi discutate în detaliu mai târziu.

În țările occidentale dezvoltate, fiecare a doua persoană cu vârsta de peste 40 de ani are un nivel de colesterol peste limita superioară a normalului.

Se pot distinge trei grupuri de niveluri ridicate de grăsime din sânge.

Forma după încărcarea excesivă a grăsimii:
Discrepanțe ușoare, cauzate de obicei de o dietă și stil de viață necorespunzătoare.
Nivelurile ridicate de trigliceride se pot dezvolta ca urmare a consumului de cantități mai mari de alcool sau a meselor bogate în calorii. Hipercolesterolemie în grăsimi saturate (grăsimi animale) și în legătură cu o dietă bogată în ouă. (1 ou conține 270 mg de colesterol, care acoperă aproape totalul recomandat de 300 mg pe zi.) Paradoxal, slăbiciunea anormală, anorexia, este asociată cu niveluri ridicate de colesterol LDL.

Tulburări ale metabolismului grăsimilor legate de forme secundare, medicamente sau boli:
Diabetul tratat necorespunzător, obezitatea, alcoolismul și insuficiența renală pot duce la niveluri ridicate de grăsimi din sânge, în principal cu creșteri ale trigliceridelor. Anumite boli de rinichi (sindrom nefrotic), hipotiroidism și colesterol pot provoca niveluri ridicate de colesterol. Dintre medicamente, glucocorticoizii, ciclosporina și tiazidele determină o creștere a nivelului trigliceridelor și colesterolului LDL.

Tulburări congenitale ale metabolismului grăsimilor:
Dintre cele șapte subtipuri, majoritatea pacienților cu niveluri ridicate de colesterol au așa-numitul suferă de hipercolesterolemie familială. Este moștenită de mai multe gene, pe lângă factorii ereditari, influențele externe (stilul de viață, factorii de mediu) determină împreună gravitatea bolii.

O creștere a nivelului colesterolului din sânge poate fi văzută ca un simptom în sine, dar poate provoca și alte simptome vizibile.

Poate provoca modificări ale pielii: cele mai frecvente sunt xantelasma, o leziune gălbuie pe pleoape care iese din suprafața pielii, dar pot exista și xantome pe tendoane (în principal tendonul lui Ahile, tendoanele mușchilor care se întind degetele), Xantoma planaris (între degete, cot).

Nivelurile crescute de VLDL, LDL-colesterol și nivelurile scăzute de HDL-colesterol predispun la ateroscleroză, dintre care arterele cerebrale (accident vascular cerebral, infarct cerebral) și coronarian (angina, infarctul miocardic) și arterele periferice (claudicație, vasoconstricție) la extremități.

Obiceiuri alimentare, schimbări ale stilului de viață
Dieta pentru scăderea colesterolului:
Reducerea conținutului de grăsimi: mai puțin de 30% din alimentele consumate,
Creșterea proporției de grăsimi nesaturate,
Colesterolul nu trebuie să depășească 300 mg/zi,
Dieta care normalizează greutatea, ceea ce înseamnă aproximativ un aport mai scăzut de calorii (aproximativ 1.500 Kcal/zi) până când pacientul atinge greutatea ideală,
Consumul de fibre vegetale,
Consumul de pești de mare, deoarece sunt bogați în acizi grași omega-3.
Eliminarea bolii subiacente într-o formă secundară,
Abordarea altor factori de risc,
Exercițiu regulat: o încărcătură de 20-30 minute de 4-5 ori pe săptămână, timp în care ritmul cardiac este crescut la un nivel plăcut cu aprox. 120-150/min, frecvență respiratorie, transpirație detectată. Cele mai recomandate astfel de forme de mișcare sunt înotul, alergatul, ciclismul sau o plimbare rapidă
Renunțarea la fumat,
Medicație: statinele sunt prima alegere pentru hipercolesterolemii și fibrate pentru hipertrigliceridemii. Dacă nivelul trigliceridelor rămâne ridicat cu terapia cu statine, fibratul poate fi adăugat la terapie.

Ar trebui discutat aici ce obiective ne așteptăm pentru diferite grupuri de pacienți. A II. Pe baza liniilor directoare emise de Conferința Maghiară de Consens Terapeutic în noiembrie 2005, pacienții pot fi clasificați în trei clase de risc:

Pacienți cu risc crescut: inclusiv pacienți cu risc foarte mare cu boli cardiovasculare și cel puțin unul dintre următoarele (diabet, fumat, sindrom metabolic, boală coronariană acută).
Pacienți cu risc mediu
Pacienți cu risc scăzut

Criteriile pentru clasificarea în diferite grupuri de risc sunt foarte complexe, deci nu aș intra în detaliu despre ele. Ideea este că diabetul, unele boli vasculare preexistente, fumatul și anomaliile de laborator, altele decât grăsimile din sânge, cresc riscul și agravează speranța de viață.

După o schimbare a stilului de viață, medicamentul este justificat dacă lipidele din sânge ale pacientului din fiecare grup de risc depășesc valorile date mai jos (în mmol/l).

colesterol total LDL colesterol Triglicerid HDL colesterol
Risc foarte mare 6,5 4,1 4,5 1,3
Risc ridicat de boală vasculară 5.2 3.4 2.3 1.3
Risc ridicat fără simptome de boală vasculară 5 3 2.3 1.3
Risc mediu 4,5 2,5 1,7 1,3
Risc redus 3,5 1,8 1,7 1,3

Statine:
(Inhibitori ai hidroximetilglutaril-CoA reductazei). Acestea inhibă cea mai importantă enzimă în formarea colesterolului în celulele hepatice. Cei mai eficienți agenți de scădere a LDL.

Câteva exemple de substanțe active de pe piață sunt: atorvastatină, fluvastatină, lovastatină, pravastatină, simvastatină, rosuvastatină.

Efecte secundare: Cel mai adesea gastro-intestinal, resp. reclamații ale sistemului nervos central (cefalee, somn, probleme de vedere, amețeli, tulburări psihiatrice), reacție alergică, rareori erupții cutanate, fotosensibilitate, căderea părului, anomalii de laborator: creșterea creatin fosfokinazei (CPK) creșterea transaminazelor, hepatită, hepatită, probleme musculare (miopatie, miozită), gură uscată, anomalii ale numărului de sânge, fenomene autoimune.
Datorită prevenirii problemelor musculare grave și a tulburărilor vizuale, este necesar un control regulat de laborator: este necesară monitorizarea transaminazei și CPK, precum și examinarea oftalmică.
Utilizarea concomitentă a agenților care conțin ciclosporină, fibrat, acid nicotinic, eritromicină, claritromicină crește riscul de probleme musculare (miopatie).
Contraindicat în: boli hepatice, boli musculare, sarcină, alăptare, copilărie. Combinația de statine și fibrate este, în general, contraindicată deoarece poate provoca o problemă musculară severă (sindromul miozitei).

Fibrează:
Au o varietate de efecte, cresc defalcarea lipoproteinelor bogate în trigliceride și crește nivelul colesterolului HDL.

Substanțe active pe piață: bezafibrat, fenofibrat, gemfibrozil, ciprofibrat.

Efecte secundare: uneori tulburări gastro-intestinale, căderea părului, tulburări de potență, probleme musculare (miopatie, sindrom de miozită), calculi biliari, foarte rar o reacție alergică.

Administrarea concomitentă cu sulfoniluree și derivați cumarinici trebuie evitată.

Contraindicat: în caz de insuficiență renală, afecțiuni hepatice, calculi biliari, sarcină, alăptare.

Rășini de legare a acidului biliar:
În intestinul subțire, aceștia leagă acizii biliari, ceea ce înseamnă că celulele hepatice utilizează mai mult colesterol LDL, astfel încât nivelul lor din sânge scade.

Medicamente disponibile: colestiramină, colestipol.

Este de obicei utilizat în asociere cu statine, dar este foarte rar datorită efectelor secundare gastrointestinale comune.

Probucol: De asemenea, promovează excreția acizilor biliari, poate reduce nivelul colesterolului cu 20%, dar din păcate are un efect advers asupra nivelului colesterolului HDL. De asemenea, s-a demonstrat că regenerează xantome și xantelasme. Are și efect antioxidant.

Acid nicotinic:
inhibă descompunerea grăsimii în celulele adipoase. Scade în primul rând nivelul trigliceridelor.

Ulei de pește (acizi grași omega-3)

Ezetimibe:
Inhibă absorbția colesterolului din intestinul subțire, astfel încât să nu inhibe absorbția altor substanțe, spre deosebire de sechestranții de acid biliar.

În primul rând, atingerea obiectivului de colesterol LDL este important, în al doilea rând, creșterea colesterolului HDL și, în al treilea rând, normalizarea valorii trigliceridelor.

În consecință, în cazul valorilor crescute ale grăsimilor din sânge, prima administrare a unei statine este justificată, dacă este necesar, terapia poate fi suplimentată cu ezetimib, dacă nivelurile trigliceridelor nu revin la normal, fibrate sau acid nicotinic.

Nutriție:
Consumul de multe legume și fructe pe zi (5x/zi),
Consumul de cereale integrale (6x/zi),
Lapte cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate, carne slabă, nuci (50 g/zi),
Leguminoase de mai multe ori pe săptămână (2x/săptămână),
Pește de mare (2x/săptămână),
Preferă grăsimile vegetale decât grăsimile animale,
Consumul de alcool trebuie redus (până la 1 unitate pe zi pentru femei și 2 unități pe zi pentru bărbați),
Alimentele bogate în sare trebuie evitate,
În general, ar trebui urmată o dietă mediteraneană.

Activitate fizica:
De 5-7 ori pe săptămână, realizat regulat, aprox. Este recomandat exercițiul moderat-moderat (de exemplu, mersul pe jos, mersul pe jos cu 4-5 km/h) timp de 30-60 de minute. Antrenamentul intensificat crește efectul, dar bărbații cu vârsta peste 40 de ani și femeile cu vârsta peste 50 de ani au nevoie de un consult medical sau de o evaluare a stării înainte de a începe tratamentul.

Renunțarea la fumat: Este important să știți că fumatul potențează efectele altor factori de risc existenți. Renunțarea la fumat reduce incidența și mortalitatea evenimentelor cardiovasculare în decurs de un an. Ameliorarea simptomelor de întrerupere a nicotinei îmbunătățește semnificativ succesul renunțării la fumat. Bupropionul s-a dovedit a fi eficient. Pentru mai mult ajutor, vizitați comenzi de renunțare la ambulatoriu. Puteți obține și mai multe informații despre acest lucru la 06-40-200-493.

Eliminarea bolii subiacente într-o formă secundară
Abordarea altor factori de risc
Sport regulat

Reducerea cu 5-10% a nivelului total de colesterol poate fi obținută prin dieta, cantitatea de trigliceride poate fi redusă într-o măsură mult mai mare.

Statinele au ca rezultat o reducere de 50% a LDL utilizând doza inițială din fabrică pentru a atinge 70% din efectul maxim. Dublarea suplimentară a dozelor crește succesul cu 6-6%, dar efectele secundare nedorite pot deveni și mai frecvente. Cu toate acestea, adăugarea de ezetimib singur crește eficacitatea cu 25%.

Adăugarea de fibrați poate reduce nivelul colesterolului total și LDL cu 15-20%.

Fiecare reducere procentuală a nivelului de colesterol reduce riscul de boli coronariene cu 2%!

Când se administrează statine, reduce riscul bolilor cardiovasculare și al decesului mai mult decât reducerea colesterolului. Acest lucru se datorează efectelor benefice ale statinelor asupra altor vase de sânge, a suprafeței interioare a vaselor de sânge și a coagulării sângelui, care au făcut recent obiectul cercetării.

Pentru a determina cu exactitate nivelurile de trigliceride, sângele trebuie extras după un post de 12 ore, ceilalți parametri fiind mai puțin afectați de ultima masă.

Indicele aterogenului = colesterol total/(HDL-colesterol - colesterol total): valoare țintă: 4.