Știri medicinale

Boli tiroidiene în copilărie II. -

Hipertiroidism

Introducere:

Contextul teoretic al funcției tiroidiene, factorii care influențează reglarea hormonală și principalele grupuri de boli și Bolile asociate cu disfuncție au fost revizuite în articolul nostru Boli tiroidiene în copilăria I.. În această lucrare, ne referim la stări de supraactivitate.

Bolile tiroidiene din copilărie sunt de cca. 15% sunt asociate cu producția crescută de hormoni tiroidieni (hipertiroidism), care se manifestă într-o boală cu simptome clinic uniforme. Majoritatea cazurilor (95%) sunt boala Graves-Basedow. Atât factorii genetici, cât și influențele de mediu, cum ar fi stresul, infecțiile virale, expunerea excesivă la soare, pot juca un rol în dezvoltarea lor.

Tipuri:

Hipertiroidismul primar datorat afectării tiroidei este predominant autoimun.

Acest grup include cea mai frecventă tulburare de hiperactivitate tiroidiană în copilărie, Boala Graves-Basedow. Trebuie să vorbim despre asta mai puțin în detaliu. Principalul motiv este că, datorită mecanismului autoimun, apar în sânge anticorpi stimulatori (așa-numiții TRAK), care declanșează producția crescută de hormoni tiroidieni într-un mod independent de reglarea sistemului nervos central (TRH, TSH). Drept urmare, metabolismul organismului se accelerează, apar simptome tipice tipice și glanda tiroidă se mărește. În Ungaria, frecvența sa în rândul copiilor de vârstă școlară este de cca. Se estimează că este de 0,1%, de cinci ori mai frecvent la fete decât la băieți. Boala afectează în principal adolescenții. Există un risc crescut de alte boli autoimune la pacient sau în familie (de ex. Diabetul de tip 1, Boala Addison, lupus eritematos sistemic) și anumiți factori genetici.

Faza inițială a tiroiditei limfocitare cronice juvenile (JCLT) poate fi, de asemenea, asociată cu hipertiroidism datorită eliberării unor cantități mari de hormoni liberi din celulele care mor în timpul inflamației.

Cauzele mai puțin frecvente sunt adenomul toxic (o tumoare care produce hormon tiroidian dintr-un epiteliu glandular benign) cu supraproducție necontrolată de hormon și tiroidita subacută cauzată de o infecție virală. Poate să apară și ca efect secundar al anumitor medicamente sau în legătură cu o supradoză a unui medicament de substituție hormonală din cauza hipotiroidismului.

Formele semnificativ mai puțin frecvente includ hipertiroidismul secundar, care poate fi cauzat, de exemplu, de tumori hipofizare producătoare de TSH sau de sensibilitate anormală a hormonului tiroidian al sistemului nervos central din cauza unui defect genetic.

Simptome:

Glanda tiroidă mărită, gușa, este de obicei vizibilă. Nervozitatea, neliniștea, tremuratul subtil al mâinilor, deteriorarea performanței școlare, probleme de concentrare, tulburări de somn pot fi tipice. Simptomele atenției includ pierderea în greutate, în ciuda apetitului crescut și a diluării mișcărilor intestinale de mai multe ori pe zi. Copilul se poate plânge de bătăi violente ale inimii, transpirație și toleranță slabă la căldură. Cazurile sunt de aprox. Există, de asemenea, o anomalie oculară în 1/3, care este mai ușoară în comparație cu forma adultă (de exemplu, ochi sclipitori, bombați, gene rare). Creșterea accelerată poate apărea, cu toate acestea, adolescența este adesea întârziată. Tulburările menstruale pot apărea la o vârstă mai târzie.

Diagnostic:

În primul rând, simptomele detaliate mai sus pot ridica suspiciunea de hipertiroidism. Înregistrarea vizată a istoricului medical familial și individual pentru alte boli autoimune și boli tiroidiene poate oferi, de asemenea, informații importante.

La examinarea fizică, puteți observa de obicei o glandă tiroidă mărită, o ruptură deasupra acesteia și o funcție rapidă a inimii, chiar și un murmur cardiac. Nivelurile serice de TSH și fT4 oferă informații despre funcția tiroidiană în timpul testelor de laborator. În hipertiroidismul primar, fT4 este ridicat și TSH este scăzut. Dintre autoanticorpii detectați în sânge, pozitivitatea TRAK este indicativă a prezenței bolii Graves-Basedow, dar adesea alți anticorpi (de exemplu, anti-TPO și anti-TG) pot fi pozitivi fie pentru inflamația autoimună concomitentă, fie în absența TRAK, JCLT menționat anterior pentru stadiul inițial, tranzitoriu al hipertiroidismului. Printre studiile de imagistică, ultrasunetele arată de obicei o glandă tiroidă mărită, cu o structură de ecou neomogenă și un flux sanguin crescut prin examinare Doppler. Anomalie circumcisă detectabilă prin examen fizic sau ultrasunete, posibilitate de adenom în caz de nodul.

În acest caz, examinarea izotopului (scintigrafie) este necesară pentru a determina natura sferei. În boala Graves-Basedow, absorbția crescută a izotopului este de obicei observată difuz, în timp ce într-o zonă înconjurată de un adenom toxic, acesta din urmă este numit nodul fierbinte sau fierbinte. Examenul include, de asemenea, un ECG și un examen oftalmic dacă se bazează pe gravitatea simptomelor.

Tratament:

Tratamentul principal este medicația, care inhibă funcția tiroidiană, așa-numitul cu un medicament tirostatic. Tiamazolul este utilizat în copilărie. În unele cazuri, poate fi necesară terapia combinată de substituție a hormonilor tiroidieni tirostatică și adjuvantă (levotiroxină). Trebuie subliniat faptul că administrarea tiamazolului necesită numere de sânge imediate în caz de febră, deoarece numărul de globule albe din sânge poate să apară ca efect secundar. Un beta-blocant care reduce frecvența cardiacă (propranolol) este, de asemenea, indicat ca tratament simptomatic în perioadele de circulație crescută.

Dacă remisia (starea de odihnă) nu se realizează cu terapia medicamentoasă aplicată, se observă un guș mare stagnant sau se cunosc multe efecte secundare, soluția finală este îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Acest lucru este rar necesar astăzi. După operație, pacienții necesită înlocuirea hormonului tiroidian pentru o viață întreagă.

O alternativă la intervenția chirurgicală la vârsta adultă este tratamentul cu izotopi, care este totuși contraindicat în copilărie. Astfel, dacă auzim, de exemplu, că un vecin sau o rudă (care este adult) primește tratament cu izotopi, nu ar trebui să ne așteptăm la acest tip de terapie de la pediatru până la vârsta adultă.

Îngrijire, prognostic:

Copiii necesită un control endocrinologic pediatric regulat. Inițial, nivelurile hormonale (TSH, fT4) trebuie monitorizate la fiecare 4 și apoi la fiecare 6-8 săptămâni și la fiecare 3 luni în cazul funcției tiroidiene normale persistente. În cazul hipertiroidismului, până la atingerea funcției normale, se recomandă ca sistemul circulator al copilului, care este deja mărit din cauza glandei tiroide, să nu fie supraîncărcat.

Jumătate dintre pacienți intră de obicei în remisie de-a lungul anilor. Cazurile sunt de aprox. în al treilea, totuși, trebuie să ne gândim la posibilitatea unui retrograd.

Directii:

Dintre bolile tiroidiene din copilărie, cazurile asociate cu supraactivitatea sunt doar de aproximativ şaselea. Deși tabloul clinic pare adesea clar, tulburările de comportament apar adesea din cauza unei game largi de simptome (ADHD, hiperactivitate), boli respiratorii (induse de efort astm) sau aritmii, încep primele teste, astfel încât diagnosticul poate fi întârziat. Cooperarea dintre medicul pediatru la domiciliu și medicul endocrinolog pediatru este de o importanță capitală pentru depistarea precoce, urmărirea pe termen lung și tratamentul pacienților.