Împiedica; v ceață; Biblioteca manuală digitală szat

Ida, Nyárasdy, Jolán, Bánóczy (2009)

Medicina Könyvkiadó Zrt.

Aspecte preventive ale îngrijirii dentare pentru femeile gravide

O mamă care își așteaptă copilul merită nu numai respectul și stima maximă din partea societății, ci și din partea noastră trebuie să facem totul pentru sănătatea și dinții sănătoși ai mamei însărcinate și a copilului ei nenăscut. Nu este o rețetă că dentiștii sunt responsabili și de sănătatea bebelușului, deoarece există acum o serie de date care susțin legătura dintre procesele parodontale (cronice, inflamatorii) și unele boli sistemice. Astfel, bolile cardiovasculare, așa-numitele. Pe lângă diabetul zaharat de tip 2, osteoporoză, trebuie să vorbim și despre consecințele dăunătoare ale sarcinii, iar scopul nostru trebuie să fie prevenirea acestora și prevenirea progresiei acestora. Scop: îmbunătățirea și ameliorarea bolilor sistemice prin tratarea proceselor parodontale (Kim și Amar, 2006). Avem, de asemenea, multe de făcut pentru dinții sănătoși, deoarece incidența cariilor a crescut și în aceste luni. De asemenea, este foarte important să se reducă infecția maternă cu Streptococcus mutans pentru prevenirea primară-primară la sugari.

Aspecte de prevenire prenatală

Primul trimestru este o fază foarte critică a sarcinii. Dezvoltarea tuturor organelor începe, deci gingivalul este încă din 4-5. săptămână, imediat după mineralizarea inițială a oaselor și dezvoltarea dinților în săptămânile 9-12. săptămână. În acest moment foarte critic, când de multe ori viitoarea mamă nici măcar nu bănuiește că așteaptă un bebeluș, este de înțeles că diferite stresuri pot duce la dezvoltarea tulburărilor dento-orale, cum ar fi palatul deschis și buzele (maxilarul se îmbină la 4 -6 saptamani!). Alți factori etiologici: genetici sau traumatici, dar infecții virale mai grave sau toxicitate alcoolică, fumatul prezintă un risc crescut și posibil un prejudiciu ireversibil pentru fătul mic în curs de dezvoltare. Desigur, chiar și în acest stadiu incipient, alimentația corectă este foarte importantă - aportul de proteine, carbohidrați, vitamine, minerale, oligoelemente (Goepferd și Garcia-Godoy, 1999). .

În această etapă, utilizarea unui program dentar flexibil este adecvată: prevenirea, monitorizarea și terapia numai atunci când este absolut necesar. Razele X dentare NU trebuie făcute dacă este absolut necesar, sub o protecție foarte atentă! Se recomandă ca toate tratamentele să fie efectuate și finalizate în al doilea trimestru. În primul trimestru, organele în curs de dezvoltare ale fătului nu ar trebui să fie afectate de influențe străine, iar în al treilea trimestru, greutatea și localizarea fătului fac inconfortabil tratamentul mamei în scaunul dentistului (Harris și Garcia-Godoy, 1999 ). .

Scopul nostru este de a păstra sănătatea fătului și a mamei prin prevenirea dentară - prevenind dezvoltarea cariilor și a proceselor parodontale și reducând progresia acestora. Implicarea personală a mamei (sau a potențialilor părinți) în prevenirea, consilierea și tratamentele dentare oferă medicului dentist o mare oportunitate pentru îngrijirea optimă a copilului nenăscut.

Implicarea personală a mamei (potențiali părinți) în prevenire, consiliere, tratament dentar

Aceste conversații pot avea loc în cabinetul stomatologic, dar pot fi legate și de ședințele de îngrijire a sarcinii. Desigur, așa-numitul „Partea scaunului”, o metodă de lângă scaun, de atunci putem afla despre aspecte pe care mama le cunoaște deja sau doar le interpretează greșit. Subiectele pot fi împărțite în două grupuri mari, trebuie să ne ocupăm de cele care privesc doar părinții și cele care privesc copilul nenăscut.

→ Subiectele legate de părinți includ probleme precum bolile dentare, nevoia de igienă orală crescută și optimă (prevenirea cariilor și a gingivitei în timpul sarcinii!). Trebuie să descriem schimbările care apar în sănătatea bucală a mamei (Figura 11.5). Trebuie să vorbim despre consumul crescut de dulciuri de către mamele însărcinate și despre consecințele sale dăunătoare. Există multe concepții greșite despre efectele nocive ale sarcinii asupra dinților materni, cum ar fi „fiecare copil intră în dinții mamei” sau că dezvoltarea osoasă a copilului „extrage calciu din dinții mamei”, chiar dacă dinții sunt risc pentru cariie. Desigur, tratamentul dentar al părinților este legat de acest subiect.

11.5. Consilierea unei femei însărcinate cu privire la informațiile corecte de îngrijire orală

→ În legătură cu copilul nenăscut, trebuie să-i educăm pe părinți cu privire la dezvoltarea copilului, modul în care stilul de viață al părinților (fumatul, alcoolismul) poate afecta copilul și să includem obiceiuri proaste, precum consumul de dulciuri pe care copilul le va avea. vei face parte din el mai târziu.

→ Trebuie să vorbim despre pericolele diferitelor medicamente luate în timpul sarcinii și, mai ales, despre „auto-medicație”, nutriție adecvată (calciu, proteine, vitamine) și fluoruri. Importanța alăptării ar trebui subliniată acum, explicând argumentele de ce este esențială. De asemenea, trebuie să vorbim despre dinți și pacificare, prima vizită dentară care va fi necesară.

Prevenirea cariilor în copilăria timpurie

Prevenirea cariilor în copilăria timpurie începe cu „prevenirea primar-primară”, ceea ce înseamnă prevenirea infecției cu Streptococcus mutans (Str. Mutans). Transmiterea Streptococcus mutans este o condiție pentru dezvoltarea cariilor, deoarece caria este în esență o infecție. !

Sursa infecției este în principal mama, care își sărută copilul, își gustă mâncarea, uneori udă suzeta cu salivă, deci transmiterea: în principal de la mamă - contact direct cu saliva!

Vârsta cea mai vulnerabilă: 6-31 ani. lună. Igiena orală deficitară a mamei - un număr mare de Str. Mutans - are ca rezultat o infecție fetală foarte timpurie. Streptococcus mutans se găsește astfel adesea în cavitatea bucală înainte de apariția primilor dinți! Prin urmare, prevenirea cariilor în copilăria timpurie trebuie începută în viața intrauterină și continuată în viața sugarului mic:

• Prevenirea, întârzierea și controlul infecției cu Streptococcus mutans suprimarea și reducerea activității;

• monitorizarea stării de sănătate a mamei înainte și după naștere - este sursa primară de infecție.

Tratament preventiv: determinarea numărului de bacterii, monitorizarea sănătății orale la mamă și apoi la copilul mic (Harris și Garcia-Godoy, 1999). Importanța acestui lucru a fost deja demonstrată de Edelstein în 1989: 93% dintre Str. Mutans care nu studiaseră încă școala cu un dinte cariat erau pozitive. Cu toate acestea, 95% dintre copiii neinfectați au fost lipsiți de carii!

Deci pentru mamă: igiena orală optimă pentru îndepărtarea biofilmului de plăci și controlul chimic al plăcii (clorhexidina reduce semnificativ Str. Mutans!) Sunt esențiale deja în viața intrauterină a copilului.

Și pentru un sugar mic, este foarte important ca mama să-și alăpteze bebelușul și să o adoarmă (să doarmă) și să meargă fără a folosi biberonul ca „sedativ”. Mamele însărcinate ar trebui să fie conștientizate de acest lucru și să fie pregătite să evite acest obicei prost.!

Importanța alăptării este, de asemenea, un subiect, a cărui importanță esențială ar trebui conștientizată în viața intrauterină a bebelușilor la femeile însărcinate.

Prevenirea decolorării dinților

În timpul vieții intrauterine, desigur, doar cele așa-numite putem vorbi despre factori intrinseci care pot fi o problemă deja în viața intrauterină. Exemple de astfel de preparate sunt tetraciclinele, care sunt periculoase începând cu a 6-a lună de sarcină. Unele persoane includ, de asemenea, tulburări congenitale, cum ar fi dentinogenesis imperfecta sau amelogenensis.

Nevoia de îngrijire dentară pentru o femeie însărcinată

În cele ce urmează, trebuie să vorbim despre sănătatea orală a femeilor însărcinate și despre implicațiile acesteia pentru copilul nenăscut.

Prevenirea proliferării și eroziunii cariilor materne

Vechile concepții greșite sunt „pierderea de Ca din dinți” sau „fiecare copil intră într-un dinte al mamei”. Acestea sunt mituri care sunt, literalmente, false. Cu toate acestea, datele din studiile longitudinale sugerează o corelație neîndoielnică: femeile cu nașteri multiple au intensități de carie mai mari. Care ar putea fi motivul atunci?

Riscul de apariție a cariilor crește datorită creșterii acumulării biofilmului de placă dentară.

Motivele pentru aceasta sunt: modificări ale obiceiurilor alimentare, de exemplu: suptul bomboanelor în primele săptămâni de sarcină reduce greața. Femeile însărcinate, de altfel, se caracterizează printr-o „dorință de dulciuri” crescută, consumul mai frecvent și roade între mesele principale, mai ales dacă o gustare cu carbohidrați crește riscul de apariție a cariilor dentare. Numărul de lactobacili este mai mare în salivă cu un consum crescut de dulciuri.

Un factor de risc suplimentar este acela că pH-ul salivei mamelor însărcinate prezintă, de asemenea, valori mai mici (Laine și colab., 1988; D’Alessandro și colab., 1989). .

Prevenire: dietă săracă în carbohidrați, mai puțină gustare, mai mult consum de fructe, utilizarea pastelor de dinți cu fluor.

Riscul de eroziune crește, de asemenea, deoarece vărsăturile frecvente, pofta și consumul de alimente acide și regurgitarea frecventă a acidului gastric pot provoca eroziunea suprafețelor palatine și linguale. Greața și vărsăturile pot fi uneori cauzate de spălarea dinților și acest lucru poate explica de ce viitoarele mame prezintă o igienă orală slabă.

Prevenire: utilizarea fluorurilor. În acest fel, demineralizarea poate fi prevenită parțial, dar remineralizarea este cu siguranță ajutată. Consumul de alimente mai puțin acide ar fi, de asemenea, recomandabil (Harris și Garcia-Godoy, 1999). Ne referim, de asemenea, la părțile unui capitol anterior care se ocupă de prevenire (Capitolul 8. Eroziunea dentară).

Gingivita

Discuția despre acest subiect poate fi găsită în manualele parodontale, este menționată aici doar pe scurt și datorită aspectelor sale de prevenire (Figura 11.6). Incidența sa este între 35 și 100%. Se dezvoltă ca o consecință a modificărilor hormonale, de obicei cu două „vârfuri”: apare pentru prima dată în primul trimestru din cauza creșterii concentrațiilor de gonadotropină. Mai târziu, datorită acumulării de estrogen și progesteron spre sfârșitul celui de-al doilea trimestru și începutul celui de-al treilea. Apoi, datorită scăderii secreției hormonale, scade și intensitatea gingivitei (Sculean, 2000). Progesteronul și estrogenii joacă un rol important în microflora subgingivală. Flora subgingivală Gram-pozitivă se schimbă în Gram-negativă!

11.6. Gingivita gravidă a unei femei în vârstă de 24 de ani în a 14-a săptămână de sarcină (Orosz și colab., 2007)

Progesteronul are un efect imunosupresor, care poate explica și sângerarea gingivală mai puternică în funcție de cantitatea de acumulare a plăcii! Este caracteristic, dar se referă și la calitatea igienei orale, că este mai frecventă și mai intensă la femeile însărcinate care aveau deja gingivită înainte de sarcină (Sculean, 2000). .

Epulis gravidarum - o leziune benignă, cu sângerare puternică, care apare la 0-9,6%, de obicei regresează după sarcină (Sculean, 2000). Proliferarea care poate fi cauzată de inflamație este un răspuns imun la efectul iritant al plăcii (Figura 11.7). Este strâns legată de gingivită (Orosz și colab., 2007) .

11.7. Epulis gestațional mare în cadranul stâng inferior la 16 săptămâni de gestație (Orosz și colab., 2007)

Fluxul de sânge crește cu 30-50% în timpul sarcinii (snaps), acest fapt predispunând la sângerări gingivale în gingii.

Prevenire: igienă orală crescută, optimă, atât înainte, cât și în timpul sarcinii!

Leziunile în timpul sarcinii, deși sunt de natură temporară, pe lângă îngrijirea orală la domiciliu, curățarea dentară profesională este cu siguranță recomandată pentru a reduce reclamațiile. Se recomandă o vizită dentară de rutină și depurarea între 4 și 6 luni - dacă nu există probleme dentare. În ceea ce privește îngrijirea orală la domiciliu, periaj eficient (inclusiv gingiile!) Cu pastă de dinți cu fluor, de două ori pe zi (dimineața și oricum înainte de culcare); trebuie să atragem atenția asupra importanței acestui lucru, precum și asupra necesității esențiale de a folosi ața dentară cel puțin o dată pe zi (seara), deoarece femeile însărcinate sunt obosite seara și astfel tind să lase totul.!

Problema nașterii premature

Nașterea prematură este factorul etiologic major în mortalitatea neonatală și în aproximativ jumătate din bolile neurologice mai grave. Factori de risc cunoscuți: fumatul, consumul de alcool, greutatea maternă scăzută (sub 50 kg), sarcini gemelare, probleme de sănătate maternă, placentă anormală, uter sau col uterin, naștere prematură anterioară și procese parodontale.

Desigur, alți factori: circumstanțele sociale sunt, de asemenea, importante. S-a dovedit a fi mai frecvent în rândul femeilor din mediul rural (sărac) și al celor săraci decât în rândul femeilor din clasa mijlocie (Jeffcoat și colab., 2001). .

Asocierea dintre greutatea redusă la naștere a nou-născutului și statutul parodontal al viitoarei mame a devenit destul de evidentă până acum. Starea parodontală este semnificativ mai gravă la mamele cu greutate mică la naștere și la sugarii prematuri decât la cei născuți în mod normal (Offenbacher și colab., 1996). .

S-a arătat, de asemenea, în Szeged, Ungaria, că procesele parodontale cronice inițiale pot duce la naștere prematură și greutate mică la naștere la femeile gravide (Radnai și colab., 2006). .

Patomecanism: endotoxinele bacteriene gram-negative ale proceselor parodontale stimulează producția de citokine și prostaglandine. Prostaglandinele și anumite citokine (interleukina-1β, interleukina-6 și factorul de necroză tumorală-α) stimulează nașterea atunci când sunt atinse în concentrații adecvate (Jeffcoat și colab., 2001). .

O altă ipoteză este că bacteriile și produsele bacteriene provoacă bacteremii temporare în parodontita marginală și gingivită și, prin atingerea hematogenă a membranei placentare, provoacă inflamații care induc nașterea prematură (López și colab., 2005). .

Scopul nostru ar trebui să fie reducerea riscului de boli sistemice prin tratarea proceselor parodontale. De exemplu: cu tratamentul parodontal, atât nașterea prematură, cât și greutatea mică la naștere ar putea fi reduse semnificativ la femeile gravide (López și colab., 2005). .

Sfaturi de prevenire: femeile tinere care planifică o sarcină încearcă să-și mențină sănătatea bucală și astfel să prevină dezvoltarea proceselor parodontale! Astfel, numărul de tratamente poate fi redus la minimum atunci când atât mama cât și fătul sunt cei mai vulnerabili (Jeffcoat și colab., 2001). .

Sarcina și fumatul

Efectul fumatului asupra concepției:

• incidența sarcinii este doar între 60 și 90% la fumătoare (având în vedere 100% dintre nefumători) (Curtis și colab., 1997);

• factor de risc crescut pentru infertilitatea primară și secundară (Phipps și colab., 1987) .

Efectele fumatului asupra sarcinii:

• sarcini ectopice - fumătorii prezintă un risc mai mare (fumatul poate slăbi transportul cornului);

• poate provoca ruperea prematură a membranelor, abruptia placentară prematură (abruptio placentae). Poate duce la placenta previa (placenta profundă) - hipoxia cronică determină mărirea placentei;

• poate provoca avort spontan deoarece nicotina și CO sunt toxice pentru fătul în curs de dezvoltare;

• fumatul mamei, împreună cu consumul de cofeină, mărește frecvența nașterii premature;

• încetarea fumatului în timpul sarcinii reduce tendința de a naște prematur.

Legătura dintre fumat și nașterea prematură sugerează că vasoconstricția indusă de nicotină în placentă poate iniția travaliul și că concentrații mai mari de catecolamine circulante pot accelera nașterea prematură. Legătura dintre fumat și greutatea redusă la naștere este cunoscută de 40 de ani și, în acest sens, fumatul este un factor independent de alți factori.

• Riscul de deces perinatal (moarte mortală sau deces neonatal) și sindromul de moarte subită a sugarului (SIDS) sunt, de asemenea, mai frecvente la femeile care fumează;

• mamele fumătoare au mai puține șanse de a alăpta și de a-și înțărca bebelușii mai repede decât nefumătorii și au mai puțin lapte matern.

Sfaturi nutriționale

Alimentația optimă este foarte importantă atât pentru sănătatea fătului nenăscut, cât și a mamei însărcinate. În special, aportul de vitamine și minerale, abstinența de la alcool, cafea și fumat. Consumul crescut de alimente care conțin fier (legume verzi, „cu frunze”; fasole, linte, cereale integrale, semințe [semințe de floarea-soarelui și de dovleac], nuci, tărâțe de grâu, ouă, caise, piersici).

Este important să atragem atenția viitoarelor mame că vitamina C ajută la absorbția fierului, limonada consumată cu mesele are ca rezultat creșterea aportului de fier. Este recomandabil să vă abțineți de la ceai, mai ales în legătură cu mesele, deoarece îngreunează absorbția fierului. De asemenea, este benefic să consumați alimente și fructe cu un conținut ridicat de acid folic (fasole, tărâțe de grâu, alune), deoarece acestea ajută și la absorbția fierului.

La începutul capitolului, am enumerat deja ceilalți nutrienți esențiali pentru o dietă sănătoasă.

Sfaturi de igienă orală

S-a făcut trimitere la igiena orală la femeile însărcinate aproape pe tot parcursul capitolului. Iată doar câteva puncte pentru a rezuma cele mai importante:

• dacă este posibil după fiecare masă principală, dar seara și dimineața, spălându-vă cu siguranță dinții;

• utilizarea unei periuțe de dinți cu păr moale - pentru a proteja și curăța gingiile;

• aplicarea aței dentare - în timpul periajului de seară;

• clătirea gurii după vărsături - cu apă, de preferință apă minerală cu conținut de fluor, periaj numai după aproximativ o oră și jumătate - pentru a preveni efectul combinat de eroziune și abraziune provocând pierderi semnificative de material dinte;

• controale dentare regulate;

• curatare dentara profesionala.