Sunt uimiți degeaba: operația doare, doar că nu ne amintim

Recent am dat peste un raport interesant pe TheAtlantic.com care a asistat la o histerectomie și la un efect mai puțin cunoscut al anestezicelor utilizate în timpul intervenției chirurgicale.

După administrarea anestezicului local, o canulă a fost atașată la partea din spate a mâinii stângi a pacientului, prin care un medicament lăptos, propofolul, de obicei un grup de anestezice, a fost administrat de anestezistul Ian Russell.

„După ce pacientul a fost împins în sala de operație și monitoarele au fost fixate, Russell a așezat o bandă lungă sub corpul pacientului la înălțimea umerilor, care a sprijinit brațul drept întins al femeii. O manșetă pentru tensiunea arterială a fost apoi atașată la antebraț și două fire suplimentare au fost atașate la cot, permițându-i să fie trimise mici șocuri electrice prin antebraț către nervii care duceau la mâini în timpul intervenției chirurgicale pentru a vă asigura că nervii din nervi și mâini erau încă funcționează.când manșeta este umflată. În cele din urmă, anestezicul a fost pompat în fluxul sanguin al pacientului și apoi a început intervenția chirurgicală ”, a explicat autorul articolului.

Anestezia (anestezie, amorțeală) este un termen colectiv pentru procedurile menite să oprească procesarea stimulilor din lumea exterioară în sistemul nervos central. Afecțiunea permite intervenția chirurgicală sau orice altă intervenție fără a expune pacientul la durere sau stres.

Anestezia poate fi locală, regională sau generală. Anestezia locală blochează percepția într-o anumită parte a corpului, de ex. în jurul dinților sau pe o parte a suprafeței pielii. Anestezia regională poate afecta deja o întreagă parte a corpului, în principal prin blocarea conexiunii dintre partea corpului și măduva spinării. În timpul anesteziei generale, percepția este blocată în creier și astfel se extinde la întregul corp.

Pentru anestezia locală sau regională, creierul nu trebuie oprit (de ex. Sedativ, stare de somn), este suficient să blocheze senzațiile mediate de sistemul nervos periferic, timp în care pacientul este permanent treaz. Ambele anestezie locală alertă și anestezie generală cu pierderea cunoștinței apar în practica medicală.

În 1993, Russell a publicat un studiu uluitor ca medic de cercetare la Universitatea Hull din Anglia, care nu era încă cunoscut. La Hull Royal Infirmary, 32 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale ginecologice au fost monitorizați folosind o tehnică foarte simplă pentru a evalua nivelurile de conștiență ale pacienților. Rezultatele l-au determinat pe practicant să întrerupă studiul.

Pacienții au fost anesteziați cu o doză mică de cocktail anestezic, care a fost lăudat în acel moment pentru că a cauzat pierderea completă a cunoștinței. Principalele sale ingrediente au fost midazolamul, un ingredient activ (pe atunci) relativ nou și un analgezic și relaxant muscular.

Cu toate acestea, înainte de anestezie, Russell a pus o manșetă de tensiune arterială pe antebrațele femeilor și a tras-o suficient de strâns pentru a funcționa ca vasoconstrictor pentru a preveni sângele - și relaxantele musculare pe care le conținea - să curgă în mușchii membrelor superioare, relaxând astfel mușchii mâna dreaptă. Russell spera că acest lucru va deschide un mod simplu, dar ingenios de comunicare între medic și pacientul anesteziat.

După ce pacienții au adormit, Russell le-a pus o cască pe urechi și, în timpul operației, cu excepția ultimelor minute, le-a redat continuu un sunet înregistrat anterior de un minut. Fiecare înregistrare audio a început prin repetarea numelui pacientului studiat, iar apoi pacienții au putut auzi următorul mesaj: „Acesta este Dr. Russell. Dacă mă auziți, vă rugăm să deschideți și apoi să închideți degetele pe mâna dreaptă. ”

Conform programului planificat pentru studiu, când pacientul și-a mișcat degetele, Russell l-a apucat de mână, i-a scos căștile din ureche, l-a sunat pe nume și apoi a dat următoarea instrucțiune: „Dacă mă poți auzi, strânge-mi degete." Dacă pacientul a răspuns la acest lucru, Russell a continuat: rugându-l să-și strângă din nou mâna dacă simte durere. Anestezistul a administrat în cele din urmă un medicament hipnotic care i-a determinat pe pacienți să adoarmă din nou.

Dintre cei 32 de pacienți, Russell a trecut prin experiment, un total de 23 au dat mâna când au fost întrebați dacă pot auzi, iar douăzeci au indicat, de asemenea, că au simțit durere. Anestezistul a încheiat studiul în acest moment.

Când pacienții au fost întrebați despre experiențele lor după operație după operație, niciunul dintre ei nu și-a amintit nimic, dar trei zile mai târziu, unii au prezentat semne minore de amintire a amintirilor slabe. Cu puțin ajutor, cei doi au reușit să-și amintească că trebuiau să facă ceva cu mâna dreaptă în timpul operației. Nu și-au putut aminti exact ce, dar când s-au gândit la asta, amândoi l-au deschis în mod arbitrar și apoi și-au închis degetele mâinii drepte.

Paisprezece dintre pacienții din studiu au prezentat semne de anestezie ușoară (bătăi rapide ale inimii, tensiune arterială modificată, transpirație, lacrimi), dar acest lucru a fost adevărat doar pentru mai puțin de jumătate dintre subiecții care „micsorează mâna”. În general, potrivit lui Russell, aceste semne corporale se dovedesc a fi „mai puțin valoroase” în prezicerea conștiinței intraoperatorii (în timpul intervenției chirurgicale). În orice caz, expertul a ajuns la următoarea concluzie:

Dacă scopul anesteziei generale este de a împiedica pacientul să aibă o memorie amintitoare a intervenției chirurgicale și de a vedea operația ca o experiență pozitivă, atunci sistemul pe care îl examinăm poate îndeplini această cerință. Cu toate acestea, definiția anesteziei generale include în mod normal inconștiența și starea nedureroasă în timpul intervenției chirurgicale - factori care nu sunt garantați de această tehnică.

În studiul lui Russell, la majoritatea femeilor, anestezia nu a provocat efectele percepute ale anesteziei generale și

Procedura trebuie denumită „amnezie generală”.

Cunoașterea efectelor amnezice ale medicamentelor hipnotice nu este nouă. Anestezistii - și pacienții - s-au bazat mult timp pe faptul că „ștergerea” conștiinței poate perturba memoria cu un număr de medicamente hipnotice. Amnezia, uitarea în acest caz, este, prin urmare, utilă și, prin urmare, considerată de mulți drept un efect secundar dezirabil.

În ultimii ani, totuși, a existat o dependență tot mai mare de noile anestezice intravenoase cu acțiune scurtă, cu efecte secundare amnezice puternice. Uneori, aceste medicamente sunt folosite singure, uneori în combinație, dintre care unul dintre cele mai cunoscute este midazolamul sedativ, hipnotic - pe care Russell l-a folosit și în studiul său din 1993. Celălalt este propofolul, care este utilizat astăzi de un anestezist și este cel mai popular anestezic intravenos.

Aceste medicamente au mai multe beneficii; procesul de pierdere a conștienței este mai ușor, acestea trec prin corp relativ repede și permit medicilor și anestezistilor care alăptează să ofere pacienților mai puține anestezice, expunând astfel pacienții la un risc mai mic și la efectele secundare ale medicamentelor care se trezesc mai devreme și se simt bine.

Ceea ce pacienții nu au luat în considerare până acum este că este posibil să-și piardă amintirile unui anumit eveniment înainte ca conștiința să fie oprită, ceea ce înseamnă că, deși își dau seama exact ce li se întâmplă, nu își vor mai aminti acest lucru după trezire. sus. Acest lucru a fost observat și de anestezistul american Peter Sebel când a luat o parte din principalul ingredient activ din Xanax și Valium, benzodiazepina, în timpul unui zbor. După ce Sebel s-a trezit, nici nu și-a amintit că a mâncat și nu a vorbit cu colegii săi, adică tot ce s-a întâmplat pe parcurs a fost complet „scos” din memorie.

Interesant este că medicul a fost complet alături de el pentru o anumită perioadă a serii, dar amintirile pe care le-a trăit în starea conștientă nu au rămas nici în amintirile sale. Această amintire căscată poate fi, de asemenea, familiară celor care se recuperează după alcoolismul excesiv a doua zi. Și acest decalaj este altfel exploatat de cei care își uimesc victimele alese de petrecere cu un drog numit Rohypnol, care sunt apoi abuzate sexual.

Cu toate acestea, medicii se bazează și pe acest decalaj pentru proceduri incomode. Cu toate acestea, cei care anterior foloseau anestezia generală o realizează acum într-o stare de așa-numită sedare conștientă. Acest lucru aduce beneficii atât medicilor, cât și pacienților, deoarece pacientul sedat este capabil să coopereze și să răspundă la întrebările medicilor și asistenților medicali în timpul operației.

Astfel, anestezicele cu doze mai mici permit proceduri care odată necesitau spitalizare, dar acum durează doar câteva ore. După trezire, pacientul nu se simte greață și nu durează zile pentru a se recupera de la anestezie, iar riscul de supradozaj este mult mai mic. Și poate cel mai important, această metodă protejează pacienții de amintirea unor situații incomode sau degradante, cum ar fi plasarea unei sonde în esofag sau rect.

Cu toate acestea, este provocator de gândire că focalizarea acestei stări schimbate nu este pe „eu” ci pe uitarea retrospectivă și subiectivă.

La douăzeci de ani de la studiul întrerupt, Russell a efectuat experimente similare care completează tehnica „antebrațului izolat” cu un monitor cu indice bispectral care măsoară puterea efectului anesteziei. Deși numărul femeilor care au răspuns la întrebări în timpul intervenției chirurgicale pentru anestezie prin inhalare a scăzut la o treime, trei sferturi dintre pacienți au răspuns la intervenția chirurgicală ghidată BIS cu propofol intravenos în același mod ca și în studiile anterioare.

Există încă întrebări cu privire la avantajele și limitările ambelor tehnici, dar Russell vede BIS ca un instrument util și este convins că, prin titrarea propofolului și folosind tehnica „brațului separat”, el poate găsi media de aur a prea puțin (ceea ce crește pacientul riscul de trezire în timpul intervenției chirurgicale) și prea multe anestezice cu riscuri pentru sănătate.