Îngrijirea donatorilor

Dr.Retteghy Tibor

La unii pacienți cu leziuni cerebrale severe, ireversibile, progresia rapidă a afecțiunii poate duce la întreruperea completă a funcției cerebrale izolată. În tratamentul acestor potențiali donatori de organe de transplant, transplantul de organe care s-a dovedit a fi adecvat este posibil cu asigurarea suficientă a transportului circulator și O2 și a homeostaziei. Condițiile prealabile de bază pentru aceasta sunt identificarea timpurie a donatorilor, terapie intensivă și monitorizare la scară largă.

Îngrijirea ideală a donatorului începe în perioada imediat precedentă morții cerebrale, în așa-numita perioadă agonală.

Primul semn, rareori vizibil al acestui fapt, este predominanța activității parasimpatice (bradicardie, disociere AV, stop sinusal), care poate fi tratată cu izoproterenol - excepțional adrenalină, implantare PM.

Efluxul de catecolamină marcat ulterior poate avea ca rezultat hipertrofie simpatică, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, extrasistol și rareori fibrilație ventriculară. Modificările hemodinamice comune sunt așa-numitele. edem pulmonar neurogen. Aritmiile pot fi în general tratate cu blocante b cu acțiune scurtă (esmolol), ceea ce este deosebit de important în transplantul de inimă datorită efectelor nocive ale miocardului ale catecolaminelor. Tratamentul edemului pulmonar relativ benign ar trebui să fie în mod normal limitat la asigurarea unei oxigenări adecvate (FiO2, creșterea presiunii de expirație).

Odată cu dispariția acestor „furtuni vegetative” în scădere rapidă, încetarea funcției creierului, reglarea vasculară dispare și contractilitatea miocardică se poate deteriora ca urmare a catecolaminemiei anterioare. Reglarea centrală a circulației este instabilă în absența hipotensiunii variabile. Terapia diuretică preventivă, diureza osmotică, posibilele hemoragii și hipotermia asociate cu pierderea termoreglării pot exacerba instabilitatea.

Scopul tratamentului este restabilirea și menținerea normovolemiei, care este piatra de temelie a îngrijirii adecvate a donatorilor. Deficitul de lichid poate fi tratat cu Ringer lactat, soluție salină izotonică și pulberi plasmatice, caz în care ar trebui luată în considerare insuficiența renală potențială. Anemie semnificativă (Htk

Dacă persistă hipotensiunea împotriva normovolemiei (CVP 3 10 vzzcm), trebuie administrate catecolamine. Primul medicament la alegere este dopamina la o doză de 4-10 mg/kg/min. În caz de insuficiență insuficientă, administrarea de dobutamină, noradrenalină și, în mod excepțional, adrenalină este posibilă și în doza maximă de 10 mg/kg/min, 1-3 mg/min și respectiv 0,1 mg/kg/min. Administrarea de rutină a dozei mici de dopamină (0,5-3 g/kg/min) nu este recomandată, în special la pacienții hipovolaemici, dar poate fi acceptabilă în asociere cu diuretice la pacienții cu oligurie persistentă.

Tratamentul diabetului insipid este suplimentat cu 5% dextroză fără electroliți. În cazul poliuriei semnificative (> 3-400 ml/oră), substituția hormonală trebuie efectuată cu desmopresină 0,5-2 m g i.v. 4-10 уrбnkйnt dat. Alternativ, vasopresina poate fi administrată sub formă de perfuzie continuă de 0,1 până la 0,4 (max. 2) U/oră.

Datorită poikilotermiei, este necesară utilizarea soluțiilor de perfuzie și încălzirea continuă a donatorului, precum și utilizarea unui circuit de încălzire instalat în ventilator.

Ventilația trebuie efectuată la volume mici, cu normoxie și normocarbia.

Tulburările ocazionale de coagulare se efectuează numai în cazuri severe, în principal cu substituenții necesari (FFP, contra trombocite) Pe baza tabloului clinic.

Înlocuirea hormonilor (T3, cortizon), radicalii liberi, eficacitatea antibioticelor.

Îngrijirea donatorilor este continuată cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. Recent s-a demonstrat translocarea bacteriană și endotoxină a tractului gastrointestinal la pacienții cu afecțiuni critice, dar consecințele sale clinice nu au fost elucidate.

Principiile pentru îndepărtarea organelor sunt similare. Efectul modificărilor hemodinamice intraoperatorii marcate mai detaliate asupra funcției ulterioare a organelor transplantate este necunoscut. Multe probleme legate de îngrijirea donatorilor nu au fost încă clarificate suficient. Cunoașterea noilor detalii ne poate oferi o mulțime de informații noi interesante și chiar mai multe șanse ca organul donator să fie reconciliat.