Îngrijirea pacienților cu rinichi care nu au nevoie de îngrijire nefrologică

Îngrijirea pacienților cu rinichi care nu au nevoie de îngrijire nefrologică Dr. János Mátyus profesor asociat Universitatea din Debrecen Institutul de Medicină Internă Departamentul de Nefrologie, FMC Centrul de înlocuire a organelor extracorporale, Debrecen

O zecime dintre pacienții cu BCR, 1,4% din populație aparțin grupului cu risc foarte ridicat! Nefrologia se poate descurca! Stadiul proteinelor, metoda, mg/mmol Normoalb. ACR 30 TPCR> 45 GFR stage ml/min/1,73 m2 1. high/norm. GFR> 90 54 3,6 0,4 2. ușor scăzută GFR 60-89 32,3 2,9 0,3 3.A VE moderată GFR 45-59 0,8 0,2 3B VE moderată GFR 30- 44 1 4. boală renală severă. GFR 15-29 0,1 Etapa finală VE VE 5 GFR 3,5 g/n 0,1% X X X X 0,2% X 0,6% 0,4% 0,1% 1,4%

Îngrijirea pacienților cu rinichi care nu au nevoie de îngrijire nefrologică Dr. János Mátyus DNN XIX. Debrecen 2014.05.28.

Îngrijirea bolilor de rinichi Sarcini de medic generalist Recunoașterea bolilor de rinichi Recunoașterea bolilor cronice de rinichi, 1. Depistarea bolilor acute și 2. Îngrijirea de urgență Examinarea bolii renale cronice 3. Activitatea de diagnosticare a bolii subiacente? gravitate? cat de progresist? Tratamentul bolii renale cronice cu 4. îngrijire de specialitate 5. Tratamentul independent al bolii de bază încetinind progresul stilului de viață, dieta hipertensiune dislipidemie diabet zaharat efecte negative (contrast., AINS) prevenirea complicațiilor tratamentul anemiei Ca-P tulburare metabolică ateroscleroză în unele etape

Sarcinile medicului de familie 2. Îngrijire și recomandare de urgență Suspiciune de insuficiență renală acută (nouă sau cronică) (cu excepția cazului în care soluția este de ex. Cateter vezical), limpede, S-cr ↑> 1,5x, eGFR ↓> 25%, urină 6, 5 mmol/l imediat după tratamentul de urgență cu SK> 6,0 mmol/l în cazul în care nu există o cauză tratabilă Hipertensiune malignă sau refractară în boala renală Insuficiență renală cronică: stadiul final sau eGFR sever 2 ml/an nu poate fi explicat în funcție de vârstă !

Căutați modificatori care cresc progresia! Intraglom. hipertensiune arterială, hipertrofie hipertensiune arterială diabet insuficiență cardiacă hiperlipidemie hiperuricaemie AINS, analg. administrarea obstrucției tractului urinar anemie acidoză, proteinurie în exces de fosfat Tubulointerst. deteriora

Cum se reduce proteinuria? ajustare mai bună a diabetului și a hipertensiunii arteriale (RR 90 2550 2 60-89 2 x 1000 3a 45-59 2 x 500 3b 30-44 1 x 500 4 30 minute de exercițiu), reducerea consumului de alcool (maxim 2 unități pe zi) este recomandat. 2. Pentru a reduce conținutul de sare al dietei la mai puțin de 100 mmol (2,4 g) pe zi, pentru a preveni sau controla hipertensiunea. necesare tratamentului său. Aportul de potasiu trebuie să fie peste 4 g pe zi pentru GFR peste 60 ml/zi și 2-4 pe zi pentru GFR sub 60 ml/zi. 3. Se recomandă reducerea conținutului de proteine dietetice, 0,8-1 g/kg pe zi, pentru a reduce progresia hiperfiltrării glomerulare și a bolilor renale. În cazul insuficienței renale severe, în cazul GFR sub 30 ml/p, este permisă o dietă mai mică de 0,6 g/kg, monitorizare atentă, sfaturi dietetice, evitarea malnutriției.

Sarcinile unui medic de familie 5. Îngrijirea independentă a pacientului Tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicat (cistita acută/recurentă, pielonefrita acută non-severă) Îngrijirea afecțiunilor cunoscute și investigate în echilibru cu terapia stabilită Îngrijirea infecțiilor recurente și/sau complicate ale tractului urinar GF Normal/ușor redus> 60 ml/p) asociat cu boli renale cronice dacă proteinuria este moderată (reducerea riscului de boli cardiovasculare la toți pacienții cu rinichi cronici cu vârsta de 50 de ani, examinarea și tratamentul bolilor cardiovasculare deja stabilite

În prezent, majoritatea bolilor renale cronice nu au un tratament specific. Numărul transplanturilor de rinichi care pot fi efectuate este mult mai mic decât acesta. Eforturile noastre ar trebui să se concentreze pe prevenirea bolilor și încetinirea bolilor renale. Încetinirea bolilor renale protejează și împotriva CV boli.

Speranța de viață la fiecare etapă GFR (Turin și colab. NDT 2012, n = 949.119)

Speranța de viață în fiecare etapă a albuminuriei (Turin TC și colab. AJKD 2013, n = 949.119)

Tratamentul ACEI/ARB la pacientii cu boala renala, ACEI/ARB indică hipertensiune arterială, cauză cardiacă proteinurie: ACR> 3mg/mmol (diab.) TPCR> 50mg/mmol (non-diabetic) Suspensie de stenoză a arterei renale refractară, hipertensiune acerelată pacient vascular generalizat stabil GFR ↓> 1,5cm dimensiunea rinichilor diferă, HypoK recurent, edem pulmonar brusc ACEI/ARB contraindicat? hipotensiune arterială, hipovolemie se-K> 5,5, stenoză a arterei renale nu inițierea ACEI/ARB, doză ↑ întreruperea tratamentului da da da control 1 săptămână poate fi stabilit hiperK? omisiunea se-K-lifting omisid, spironolactonă amiloridă, AINS beta bl., inițierea diuretică a heparinei GFR reglabilă ↓? deficit de volum, AINS da s-K> 6,0? GFR ↓> 20%? nu nu foarte rinichi. test de stenoză. duplex UH, CTangio continuare da nu ACEI/ARB continuare pieptene. diuretic necesar.e. creșterea dozei ACEI/ARB omisiune/reducere da control 4 săptămâni GFR ↓> 20%? Nu

AVE indusă de ACEI/ARB Cauză: hipoperfuzie renală Acțiune: linie de bază: bilateral v. soliter veseart. stenoză declanșatoare de stenoză arterială microvasculară: pierderi de lichide, de ex. diaree, diuretic, AINS Acțiune: artera renală. examinarea suspiciunii de stenoză. înainte de tratament controlul funcției renale după începerea tratamentului pericol de omisiune a medicamentului, în caz de boală acută informații pentru pacient !

Albuminuria și mortalitatea: există o curbă J! Kövesdy C. JACC 2013 m1: necorectat, m2: vârstă, sex, rasă, m3: m2 + DM, CVD, CHF, Charlson, m4: m3 + tensiune arterială, ACEI/ARB, eGFR, alb., Hgb, fvs. ALP

Curba J a albuminuriei și a insuficienței renale în stadiul final în CKD Kövesdy C. JACC 2013 m1: necorectat, m2: vârstă, sex, rasă, m3: m2 + DM, CVD, CHF, Charlson, m4: m3 + tensiune arterială, ACEI/ARB, eGFR, alb., Hgb, fvs. ALP

Relația ipotetică între gradul de albuminurie și progresia CKD - mortalitate Zoccali C. JACC 2013