Jocuri de noroc patologice

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează prin reapariția gândurilor neplăcute care se repetă independent de voință și prin acțiuni de constrângere ceremoniale pentru ameliorarea anxietății. Un rezumat detaliat al acestei boli poate fi găsit în acest număr. Pe baza asemănărilor psihopatologice, biologice și terapeutice, mai multe boli sunt clasificate în spectrul tulburării obsesiv-compulsive: hipocondrie monosimptomatică, dismorfofobie corporală, anorexie nervoasă, tricotilomanie (ruptură de păr), onicofagie (mușcătura unghiilor), bulimie, jocuri de noroc patologice și anumite parafilii.

Fiecare dintre aceste boli poartă caracteristicile tulburării obsesiv-compulsive, dar diferă și în anumite privințe, de exemplu în ceea ce privește impulsivitatea și, prin urmare, mai multe dintre ele sunt discutate printre tulburările de control al impulsurilor.

În trecut, majoritatea bolilor implicate erau fie clasificate în altă parte, fie nu erau considerate boli. Chiar și mulți psihiatri maghiari pun la îndoială aceste boli. Acest lucru se poate datora, în parte, lipsei de informații și, în parte, pesimismului terapeutic. Deși terapia pentru acești pacienți nu este ușoară, rezultatele din ultimele două decenii au îmbunătățit mult șansele de recuperare. Bolile aparținând acestui spectru au fost indicate pe scara de constrângere (compulsie) - impulsivitate (Figura 1).

1. Compulsivilor le este greu să ia decizii, mestecând anumite lucruri mult timp și se tem foarte mult că se va întâmpla ceva rău. Aceste gânduri „rele” (compulsive) se întorc și pot fi complet îngustate pentru a le neutraliza.De teama de infecție, se pot spăla mâinile ore întregi sau pot folosi cantități extreme de detergent sau detergent.

2. Conexiunea cu hipocondriile monosimptomatice poate fi resimțită aici, a cărei formă cea mai frecventă este nosofobia (frica patologică de boală), inclusiv carcinofobia sau fobia SIDA. Diferența este că, deși frica aici, frica se aplică întotdeauna pentru sine („Nu ar trebui să am probleme”), este mai mult pentru ceilalți decât pentru cei care sunt compulsivi („pur și simplu nu fiți răniți”, „nu răniți” altele "). își ascund simptomele, pacienții cu hipocondriile monosimptomatice implică aproape întregul mediu.

Pacientul carcinofob se îngustează complet pentru a-și observa corpul și aleargă la medic pentru cea mai mică tulburare suspectată, îndemnându-l să fie examinat. Acești pacienți, la fel ca cei obsedați, se concentrează asupra acestei idei, care provoacă anxietate, iar doar examinările medicale repetate pot oferi o asigurare pentru o vreme, iar apoi, în curând, pot începe totul din nou. Pacientul devine din ce în ce mai anxios, medicul devine din ce în ce mai nerăbdător, deoarece acești pacienți nu pot fi convinși că temerile lor sunt excesive, la fel ca pacienții compulsivi „obsesiv-compulsivi”.

Fobiile SIDA nu sunt doar testate după fiecare partener sexual (pentru că aproape „obligatoriu” evită acest lucru), dar un sărut sau o strângere de mână pot fi suficiente pentru a-și consolida temerile.

Am avut un pacient care a coborât imediat din autobuz când s-a urcat un negru pentru că gândirea lui era așa: SIDA provine din Africa, deci poate exista mai mult SIDA în rândul africanilor, așa că negrul în cauză este mai probabil și pentru bărbați. SIDA și, prin urmare, riscul de infecție este mai mare.

Aceasta este o reflectare bună a tulburării de percepție a riscului pacienților, deoarece era conștient de faptul că riscul este practic zero, dar în mintea sa această oportunitate de risc minim a fost suficientă pentru a exclude frica sa.

În mod surprinzător, marea majoritate a fobiilor SIDA au alte simptome compulsive și epuizează criteriile pentru tulburarea obsesiv-compulsivă.

3. Esența dismorfofobiei corpului este că individul mediu, cu aspect intact, se simte patologic deformat. Acesta este motivul pentru care evită compania și, dacă pot, fac o serie de operații plastice. Simptomul poate afecta orice parte a corpului, cel mai frecvent nasul, pieptul, fesele și coapsele părții afectate a corpului. Trebuie subliniat că nu este vorba despre nasul lui Cyrano, ci doar de abateri care se încadrează în medie. Îngrijorările pacienților sunt exagerate, se examinează în permanență în oglindă, se ocupă de ea cea mai mare parte a zilei și le provoacă multă suferință. Dintre pacienți predomină femeile, dar acest lucru nu este necunoscut nici la bărbați.

Ideile recente sugerează că dismorfofobia corporală nu este neobișnuită în rândul culturistilor, dar nu ar trebui tratată, deoarece nu provoacă plângeri.

4. Simptomul de bază al anorexiei nervoase este tulburarea imaginii corporale. În ciuda slăbiciunii extreme, pacienții se simt în continuare grăsimi.

Am avut o pacientă anorexică care îi simțea slăbiciunea, dar, în timp ce stătea în fața oglinzii, ea încă examina în ce parte a corpului ei exista un „exces” care ar trebui renunțat, ceea ce i-a dat o altă „putere” pentru a continua postul. .

Comorbiditatea dintre anorexie și tulburarea obsesiv-compulsivă este mult mai mare decât s-ar fi așteptat. Anorexia are o istorie de 11% a compulsiilor, iar o treime dintre anorexici îndeplinesc criteriile de diagnostic pentru TOC. Perfecționismul și rigiditatea sunt trăsături atât în personalitățile anorexice, cât și în cele compulsive. Dieta anorexicilor este aproape întotdeauna ritualizată, dar poate fi și tipică bulimicelor.

Unul dintre pacienții mei bulimici, când a venit dorința lui de a „mânca”, a coborât la magazinul ABC desemnat, sortând alimentele bogate în calorii din „lista sa interzisă”. După ce s-a dus acasă, a făcut macaroanele milaneze cu picioare mari, le-a întins frumos pentru el și apoi a pus piciorul în fața lui, mâncând macaroanele până când a putut să încapă un perete în gât, și apoi, fără niciun fel de voluntar intervenție, a vărsat totul. Atacurile de mușcături s-au repetat de mai multe ori pe săptămână.

Cu Prozac 60 mg zilnic și psihoterapie, starea pacientului s-a rezolvat în termen de șase luni.

5. În bulimie, fazele caracteristice ale tulburării de control al impulsurilor sunt deja bine perceptibile: există o dorință, o tensiune crescândă la care este incapabil să reziste, satisfacerea cauzând o bucurie temporară, dar după aceea există o vinovăție puternică.

6. Pacienții cu tricotilomanie pot rupe nu numai părul, ci și pleoapele, sprâncenele, axilele sau părul pubian. Mărimea acestui lucru poate fi abia vizibilă pentru observatorul extern, dar poate afecta o zonă specifică, circumscrisă a scalpului și poate chiar crește riscul de chelie completă.

Datele epidemiologice sugerează că cel puțin 0,5% din populație va fi afectată de această boală pe parcursul vieții. Femeile se îmbolnăvesc de cinci ori mai des, ceea ce le provoacă serioase probleme estetice. La bărbați, boala apare și sub forma „ruperii bărbii.” Poate apărea cumulativ, iar tulburarea obsesiv-compulsivă este mai frecventă în rudele de gradul I.

Sfâșierea părului este întotdeauna ceremonială și anti-anxietate. Conform unui ritual specific, firele de păr sunt răsucite și rupte unul câte unul. Majoritatea firelor de păr rupte sunt lingute, mestecate sau mâncate!

Înainte ca cineva să creadă că acești pacienți sunt deficienți mintal sau bolnavi mintal, observăm că aproape jumătate dintre pacienții pe care îi tratăm au educație terțiară (!), Ceea ce este în concordanță cu datele găsite în literatura internațională.

Pacienții sunt conștienți de lipsa de sens și ciudățenia comportamentului lor, dar nu pot rezista acestui îndemn.

Pacientului nostru de douăzeci de ani i s-au rupt părul și genele de la vârsta de 10 ani, cu intensitate variabilă. La un moment dat, a lipit firele de păr rupte de perete, le-a numărat și apoi le-a răpus. Dacă a „reușit” să rupă părul cu foliculul său de păr, el l-a mâncat. A observat că, dacă are probleme cu bărbații, și-a rupt părul în dreapta, dacă cu femei, apoi în stânga, dacă cu el însuși, Aceste mișcări erau aproape automate și, când a încercat să reziste, a devenit foarte tensionat.

Cu Fevarin 200 mg pe zi, simptomele dumneavoastră au dispărut.

Boala începe de obicei între 10 și 15 ani și este cronică în absența tratamentului. Pacienții înșiși nu sunt conștienți că aceasta este o boală, o boală vindecabilă! Prin urmare, este foarte important să se mărească cunoștințele laicilor în domeniul bolilor psihiatrice.

Mestecarea unghiilor (onicofagia) este similară, afectând o cincime din copii, dar în forma sa severă suferă doar o fracțiune, dar cu siguranță au nevoie de tratament. Asocierea sa cu tulburarea obsesiv-compulsivă este demonstrată de istoricul foarte comun al TOC la mestecarea unghiilor.

7. Mulți ar putea zâmbi la auzul cumpărăturilor compulsive și al cleptomaniei. Cu toate acestea, ambele sunt boli foarte neplăcute. Cumpărăturile compulsive ca boală psihiatrică au fost descrise de Kraepelin și Bleuler în urmă cu aproape 100 de ani.

Pacientul simte o dorință irezistibilă de a cumpăra, iar durata, întinderea și frecvența acestuia depășesc cu mult gradul necesar. Cel mai adesea cumpără haine, încălțăminte, casete, CD-uri. O treime din bunurile achiziționate nu sunt utilizate niciodată (aceasta este mai mică de 10% pentru o persoană medie), se datorează, relațiile lor de familie sunt distruse.

Bărbatul în vârstă de 40 de ani a avut un istoric de tratament de retragere a alcoolului cu succes și 15 ani de tulburare obsesiv-compulsivă manifestată prin monitorizare compulsivă. Achiziția sa forțată a început în urmă cu șase ani. A cumpărat un portofel sau un portofel o dată sau de două ori pe lună. Era pe deplin conștient de inutilitatea acestui lucru și nu era pasiunea lui colectivă. De-a lungul anilor, s-au acumulat cantități uriașe de portofele. Situația financiară a familiei nu i-a permis să cheltuiască, așa că dezbaterile erau pe ordinea de zi, dar el nu a putut rezista îndemnurilor pacientului.

Pe lângă administrarea de Fevarin 250 mg pe zi, cumpărăturile compulsive și alte simptome compulsive au dispărut treptat.

8. Kleptomania nu înseamnă „păstra magii”! Acești pacienți simt în repetate rânduri un impuls irezistibil de a fura lucruri mici care nu sunt inutile pentru ei.

Unul dintre pacienții noștri, care suferea, de asemenea, de tulburări obsesiv-compulsive și de jocuri de noroc patologice, a sustras mici bomboane de ciocolată din bunurile publice de autoservire, chiar dacă nu îi plăceau și nu mâncau dulciuri.

Pentru Prozac 60 mg pe zi, cleptomania a dispărut complet, iar simptomele compulsive și jocurile de noroc au scăzut.

9. Există capodopere literare despre jocurile de noroc patologice. Gândiți-vă la „Jucătorul” lui Dostoievski și la „Regele ruletei” al lui Andor Keller. Ceea ce se poate ști despre psihopatologia acestei boli este în aceste cărți și nu este o coincidență faptul că ambii scriitori au suferit de această boală. Desigur, nu toți cei care joacă cărți cu bani, merg la o cursă de cai sau la un cazinou, dar cei care se interzic de la cazinouri sunt pacienți care au nevoie de tratament. Numărul cazinourilor și al sloturilor a crescut în Ungaria doar în ultimii 5-6 ani. Înainte de schimbarea regimului, această pasiune nu putea fi venerată decât de „imperialisti” cu valută puternică. Astăzi, totuși, tot mai mulți oameni caută ajutor medical pentru a renunța.

Esența bolii este o perturbare a percepției riscurilor, o credință necondiționată într-un „sistem sigur”. În timp ce câștigă, ei nu pot opri jocul și doresc cu siguranță să recâștige pierderea. Este un cerc vicios, deoarece joacă până când, să citez unul dintre pacienții mei. dezosându-se, acumulând datorii grele. Este foarte dificil să reziste dorinței de a reveni din nou la joc după luni sau ani de „abstinență”.

Un alt dintre pacienții noștri a primit sute de mii de forinți de la părinți pentru a-și plăti datoriile. El s-a interzis deja din fiecare cazinou din Ungaria, așa că a cumpărat un bilet de avion către Viena. La Ferihegy, vameșii l-au arestat pentru retragerea forintelor fără permis.

În prezent, 8 luni de Prozac 20 mg și psihoterapie de susținere cu „abstinență”.

Jocurile de noroc patologice sunt foarte asemănătoare dependenței de alcool și droguri. Se caracterizează prin mai multe încercări nereușite de a opri pasiunea, o creștere a problemelor de familie și de muncă. Dependența de jocuri de noroc împinge din ce în ce mai mult totul în fundal și poate chiar să poată plăti datoriile acumulate prin săvârșirea de acte ilegale - similar cu dependenții de droguri.

Conform studiilor epidemiologice americane, 1-1,5% din populație este afectată de această boală. Aceasta este în primul rând o boală a bărbaților și, de asemenea, aici există o acumulare familială. Tratamentul este la fel de dificil ca și pentru alcoolici, iar rezultatele pot fi obținute numai cu farmacoterapie și psihoterapie complexe, a căror condiție de bază este conformarea adecvată.

În SUA, la fel ca Alcoolicii Anonimi, mișcarea de autoajutor Gamblers Anonymus funcționează cu succes din 1957.

10. Chiar și în cazul parafiliilor - gândiți-vă la voyeurism și la exhibiționism - există faze caracteristice tulburărilor de control al impulsurilor: există o dorință care provoacă tensiune și anxietate, dar există o dorință și mai mare de satisfacție, care se realizează cu un sentiment temporar. de bucurie și satisfacție. Asumarea de riscuri este, de asemenea, semnificativă, deoarece căderea în jos implică rușine și pedeapsă. Exhibiționismul este un act hetero-agresiv, deoarece satisfacția implică șocarea celeilalte persoane. Fără el, „actul” nu aduce bucurie. Această dorință - dar nu și libidoul (!) - poate fi stopată de puternici antidepresivi serotoninergici.

11. Tulburările de personalitate limită și antisociale sunt situate pe cealaltă parte a spectrului. Pacienții limită se caracterizează printr-un grad ridicat de impulsivitate, labilitate, reacții de furie, predispoziție la abuz (în domeniul sexului, alcoolului, drogurilor), acțiuni auto- și hetero-agresive. Nu își pot controla motivele, nu cântăresc suficient greutatea acțiunilor lor, dar utilizarea instinctelor lor rămâne de obicei în cadrul legal.

Această graniță este străbătută de personalitatea antisocială, agresivă, care nu cântărește consecințele și este capabilă să lovească sau să omoare dintr-o agitație bruscă. Trebuie să includem și autorii sinuciderilor violente (agățat, sărit de la înălțime, armă de foc etc.), deoarece aici singura „diferență” este că agresiunea se întoarce împotriva lor.

La un capăt al spectrului se află cei care sunt anxioși chiar și cu gânduri agresive, pentru care ordinea transparentă este extrem de importantă, care se tem de orice imprevizibilitate și care se străduiesc pentru perfecțiune, un sentiment de siguranță completă. Cealaltă extremă, când nu există limite morale la impulsivitate, agresivitate.

Mergând de la stânga la dreapta în spectru, anxietatea scade și agresivitatea crește - fie sub formă de autoagresiune (anorexie nervoasă, tricotilomanie, sinucideri violente) sau heteroagresiune (exhibiționism, personalitate antisocială). Atât manifestările auto, cât și cele hetero-agresive pot fi găsite la pacienții la limită.

Bazele biologice

Serotonina este implicată în multe funcții de viață și patomecanisme ale bolilor psihiatrice. Este, de asemenea, numit „neurotransmițător civilizator” (cit. Arató M.), deoarece suprimă agresivitatea, sexualitatea și apetitul. pacienți compulsivi, dar autori de suicid violenți și indivizi antisociali care au ucis dintr-o explozie bruscă.

Scanările tomografice cu emisie de pozitroni (PET) au arătat metabolismul glucozei crescut în regiunea orbitofrontală („hiperfrontalizare”) la pacienții obsesiv-compulsivi. Dimpotrivă, poate fi mai scăzută la pacienții limită („hipofrontalizare”) și mai mică la pacienții agresivi.

Pe scurt - și oarecum simplificat - se pare că odată cu compulsivitatea, aversiunea la risc, creșterea sentimentului de pericol, hiperfrontalizarea și creșterea activității serotoninei, impulsivitatea, creșterea riscului și agresivitatea par a fi asociate cu hipofrontalizarea și scăderea activității serotoninei.

Principii terapeutice

În fiecare dintre bolile menționate mai sus, disfuncția sistemului serotoninei și eficacitatea inhibitorilor puternici ai recaptării serotoninei (Anafranil, Fevarin, Prozac, Seropram, Seroxat, Zoloft) s-au arătat în diferite grade și, desigur, cu o eficiență de 100% . În mod legitim poate apărea întrebarea cu privire la modul în care același medicament care acționează asupra sistemului serotoninei poate fi eficient atât în tulburarea obsesiv-compulsivă de la ambele capete ale spectrului, cât și la un pacient deprimat cu suicidiu violet.?

Aceste boli nu sunt pur și simplu legate de serotonină ridicată sau scăzută. Tulburarea biochimică este mai complexă și probabil că trebuie abordată la nivel de receptor. Nu suntem încă acolo pentru a vă spune care receptor este greșit la fiecare „boală a serotoninei.” Știm multe tipuri de receptori ai serotoninei și au mai multe efecte în același timp și pot fi contradictorii. Disfuncționalitatea sistemului serotoninei și antidepresivele care inhibă recaptarea serotoninei corectează această disfuncție.

rezumat

Pe scurt, cercetările din ultimii ani au condus la un numitor comun pentru aceste boli, deschizând noi opțiuni terapeutice pentru pacienți. Scopul acestui articol a fost să atragă atenția asupra acestor boli și a abordărilor lor specifice pentru pacienții cu îngrijire adecvată.