Lege Artis Medicinae - 2009; 19 (04-05) eLitMed

Lege Artis Medicinae

2009

Dileme de tratament dincolo de indicații Cele patru T: toleranță, predare, sprijin, control juridic

Este ușor de gândit: am făcut acest lucru aproape constant în ultimii ani, deși între timp, doar de ce se adună. Cu toate acestea, este dificil să scrii gânditor. Este bine să fii ajutat de un donator de gânduri: pentru mine, dr. Articolul lui András Telekes despre tratamentele off-label în oncologie a fost publicat la începutul acestui an, ultimele rânduri din care citez: „Se poate judeca ignoranța și neglijența medicului și, astfel, poate fi stabilită și răspunderea sa penală. Când epuizează ignoranța-neglijența factorilor de decizie conceptul de infracțiune? "

Lege Artis Medicinae

Concentrați-vă pe diagnosticul și terapia tusei cronice

Tusea nu este o boală în sine, este unul dintre mecanismele de apărare complexe ale corpului nostru, protejează căile respiratorii de intrarea substanțelor nocive, curăță plămânii și căile respiratorii de substanțe potențial dăunătoare. Tusea este în mod normal asociată cu alte procese de apărare - bronhoconstricție, secreție de mucus - care promovează eficacitatea tusei. Tusea este cauzată în principal de o varietate de procese în plămâni, dar adesea și de leziuni în afara plămânilor, al căror diagnostic nu este o sarcină ușoară. În toate cazurile, trebuie depuse eforturi pentru a determina cauza tusei, pentru a afla boala de bază, deoarece aceasta este singura modalitate de a utiliza o terapie adecvată și de a elimina simptomele. Printre numeroasele cauze ale tusei cronice, sindromul tusei respiratorii superioare, astmul bronșic, boala pulmonară obstructivă cronică și boala de reflux gastroesofagian sunt discutate mai detaliat.

Lege Artis Medicinae

Inhibarea factorului de necroză tumorală-alfa: consecințe clinice adverse, problemă de siguranță

Factorul de necroză tumoral al citokinelor pleiotropice (TNF) alfa joacă un rol esențial în patogeneza multor boli inflamatorii cronice mediate imun (parțial autoimune), astfel încât antagonismul său a fost un progres major în tratamentul bolii. Antagoniștii TNF sunt în general siguri și bine tolerați, cu un raport benefic/risc clar favorabil. Posibilele consecințe nedorite ale anticorpilor monoclonali care blochează TNF-alfa și preparatele receptorilor solubili pot fi efecte secundare specifice clasei, precum și individuale, moleculare specifice, pe baza mecanismului lor de acțiune. Imunoglobulinele pot induce potențial un răspuns imun imunogen, anti- (Ig) anticorp, care poate reduce sau elimina eficacitatea terapiei biologice, poate dezvolta rezistență și intoleranță la medicamente și poate duce la alte consecințe clinice adverse. Imunogenitatea inhibitorilor TNF este în primul rând o funcție a naturii lor hetero (xeno), allo (iso) sau idiotip antigenică. Odată cu dezvoltarea anticorpilor monoclonali pe deplin umani, au fost comercializate medicamente clar mai tolerabile.

Lege Artis Medicinae

O schimbare în abordarea evaluării și tratamentului infecțiilor pielii și țesuturilor moi

Infecția epidermei, a dermei și a zonelor moi de sub ele este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase bacteriene din practica clinică de zi cu zi. Incidența lor a crescut în ultimul deceniu. Există mai multe explicații pentru acest lucru: îmbătrânirea populației, intervenții chirurgicale din ce în ce mai complicate la pacienții vârstnici, obezitate, malnutriție, diabet, boli vasculare periferice, scăderea apărării. Numărul infecțiilor cutanate și ale țesuturilor moi cauzate în principal de Staphylococcus aureus a crescut, inclusiv tulpinile rezistente la meticilină (MRSA) dobândite în zonă. Nu există nicio îndoială că tratamentul antibiotic empiric bine ales poate trata în mod eficient multe infecții ale pielii și ale țesuturilor moi, dar mai presus de toate, susceptibilitatea modificată a izolatelor de Staphylococcus aureus necesită o nouă strategie terapeutică.

Lege Artis Medicinae

Boli gastroenterologice în timpul sarcinii în practică generală

Spectrul bolilor gastro-intestinale din timpul sarcinii este foarte larg: de la simptome ușoare care pot fi controlate prin modificări ale dietei și stilului de viață la boli grave care pun în pericol atât viața mamei, cât și a fătului. Acestea din urmă includ toate bolile hepatice specifice sarcinii, în detectarea în timp util a cărora medicul de familie joacă, de asemenea, un rol cheie.

Lege Artis Medicinae

Diaree în copilărie și copilărie

Diareea acută și cronică sunt foarte frecvente în copilărie și în copilărie. Astfel, clinica noastră de gastroenterologie aduce în mod înțeles un număr mare de pacienți cu astfel de plângeri. În astfel de cazuri, diagnosticarea rapidă și introducerea terapiei potrivite sunt foarte importante. Prin urmare, consider că merită să rezum cea mai importantă experiență practică a mea în diagnosticul și tratamentul diareei infantile și infantile.

Lege Artis Medicinae

Tratamentul pe termen lung al cirozei hepatice decompensate vascular

Krisztina KISS, János Tibor KISS, Zsófia KISS, Andrea GROSZ, Elemér NEMESÁNSZKY, Csaba BALÁZS

Un pacient de sex masculin în vârstă de 60 de ani a fost diagnosticat cu ciroză alcoolică a ficatului în 1996 (stadiul Child-C); Din 1999, am văzut o decompensare predominant vasculară a bolii sale de bază. Cantități extreme de ascită refractară la tratamentul conservator - diuretic combinat se repetă în mod regulat. Suntem obligați să eliberăm lichidul abdominal în formă liberă care se formează în mod constant și cauzează plângeri din cauza volumului său la fiecare trei până la patru luni. În timpul îngrijirii noastre, statutul său a rămas în esență neschimbat.

Lege Artis Medicinae

NOTE - O nouă direcție în chirurgia endoscopică din perspectiva unui gastroenterolog de medicină internă și a unui chirurg

PAPP János, METZGER Péter

NOTE - Chirurgia endoscopică transluminală cu orificiu natural - nu este altceva decât extinderea sferei endoscopiei tradiționale flexibile dincolo de granița anatomică a organelor goale. Manipularea cavității corpului fără deschiderea suprafeței corpului nu este o idee nouă! Gastroscopia, colonoscopia și otorinolaringologia, urologia, chirurgia ginecologică transvaginală și intrauterină au devenit o parte integrantă a rutinei zilnice.

Lege Artis Medicinae

Semnificația interacțiunii medicamentului cu inhibitorul pompei de protoni clopidogrel

Activarea și agregarea trombocitelor joacă un rol cheie în fiziopatologia sindromului coronarian acut (SCA). La pacienții tratați cu ACS sau cu intervenție coronariană percutanată în spital pentru ACS, clopidogrelul suplimentat cu acid acetilsalicilic reduce rata evenimentelor cardiovasculare recurente, astfel încât ambele medicamente sunt esențiale pentru profilaxia cardiovasculară secundară.

Lege Artis Medicinae

Cu privire la regulamentul care reglementează tratamentul biologic în bolile inflamatorii intestinale

Ferenc NAGY, Pál MIHELLER

După o lungă perioadă de timp, după o lungă așteptare, în decembrie 2008 a fost emis un decret care reglementează aplicabilitatea și prescrierea tratamentului biologic al bolilor inflamatorii intestinale. Reglementarea în forma sa actuală este o mare ușurare în îngrijirea pacienților, dar în mai multe privințe nu se armonizează cu recomandarea profesională a Colegiului Profesional de Gastroenterologie publicată în urmă cu mai bine de un an și are nevoie de perfecționări profesionale suplimentare.

Lege Artis Medicinae

Terapia de scădere a acidului gastric și riscul de gastroenterită bacteriană

KIS János Tibor

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) și antagoniștii receptorilor de histamină 2 (H2RA) reduc puternic secreția de acid gastric și, prin urmare, sunt foarte eficienți în tratamentul bolilor asociate. Cu toate acestea, acidul din stomac joacă, de asemenea, un rol protector eficient împotriva bacteriilor ingerate. S-a sugerat că produsele de secreție acidă pot afecta și flora intestinală, ducând eventual la complicații precum malabsorbție, gastroenterită sau chiar infecții extragastrointestinale.

Lege Artis Medicinae

Enigma abdominală: sindrom superior al arterei mezenterice

Róbert SCHNABEL, Kinga G. TÓTH, Dezső BIRKÁS, Éva PALIK, Gábor BOGNÁR

INTRODUCERE - Sindromul mezenteric al arterei superioare este cauzat de compresia vasculară a duodenului transvers inferior, care poate rezulta din cursul anormal al arterei mezenterice superioare (AMS) și scurtarea benzii Treitz în direcția craniană. Tabloul clinic al bolii este determinat de greață postprandială, greață, vărsături biliare, trecerea încetinită semnificativ și, prin urmare, pierderea pernicioasă în greutate. RAPORT DE CAZ - Pe fondul afecțiunilor abdominale cronice și al pierderii în greutate de 20 kg la o femeie în vârstă de 35 de ani, examenul enterografic CT a confirmat sindromul arterei mezenterice superioare. Factorii anatomici predispozanți au fost identificați ca un unghi ascuțit de 7,3 grade, anormal între arterele aortice și mezenterice superioare și potrivirea craniană strânsă a benzii Treitz. Ipotezăm că cauza compresiei vasculare la pacientul nostru ar fi putut fi pierderea semnificativă în greutate din cauza infecției persistente cu virusul Epstein-Barr. CONCLUZIE - Suntem primii din literatura maghiară care descriu etiologia, semnele radiologice, aspectele diagnosticului diferențial și opțiunile de tratament ale sindromului arterei mezenterice superioare.

Lege Artis Medicinae

Boala Crohn anală izolată cu complicație septică perianală extinsă

István DOBÓ, János JÓSVAY

Lege Artis Medicinae

Tratamentul cu succes al infecției cronice cu virusul hepatitei C cu efecte secundare rare reversibile

ERŐSS Bálint Mihály, NEMESÁNSZKY Elemér

Lege Artis Medicinae

Endometrioză decidivă care determină perforație intestinală

Gábor CSERNI, Béla REZNYÁK, Klára CINKE, Sándor FARMOSI

În timpul sarcinii care a urmat inducției ovulației medicamentoase, o primipară în vârstă de 32 de ani, cu o sarcină dublă, a suferit o operație cezariană în a 37-a săptămână de sarcină din cauza unei rupturi a tecii. După evidențierea celor doi fetați sănătoși, s-a observat formarea abcesului în spatele uterului, care a fost golit și drenat. În a treia zi după cezariană, a fost observată o imagine clinică și radiologică a perforației organelor goale. Imaginea laterală a arătat o cantitate mare de aer liber sub diafragma dreaptă, între ficat și peretele abdominal.

Lege Artis Medicinae

Al 44-lea Congres al Societății Europene de Cercetare a Ficatului din Copenhaga, 22-26 aprilie 2009.

Evenimentul științific Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL) a avut loc la Centrul Bella din Copenhaga. Dintre cei aproximativ 2.000 de participanți înscriși, 46 de maghiari au participat la congres. István Tornai, Gabriella Pár și Zsuzsanna Németh au prezentat un poster. Principalele subiecte au fost prezentarea rezultatelor studiilor privind tratamentul VHB și VHC și prezentarea de noi medicamente, transplant de ficat, noi opțiuni de tratament pentru cancerul hepatic, steatohepatită nealcoolică și rezistență la insulină, steatoză și fibroză hepatică și alcoolice steatohepatită.

Lege Artis Medicinae

Diverticul și dublarea viermelui

Anomaliile de dezvoltare ale apendicelui sunt foarte rare și sunt de obicei observate în timpul intervenției chirurgicale pentru apendicită sau ca apendice, în timpul intervenției chirurgicale sau a secțiunii unui alt organ abdominal. Cave a fost primul care s-a ocupat de clasificarea lor. Duplicarea este cea mai frecventă în literatură, iar deficiența completă sau anomalia sunt mai puțin frecvente. Unele descrieri sunt despre un apendice triplu. Diverticulul extensiei viermelui este aproape întotdeauna o leziune dobândită care se extinde în mezoapendice, perturbând continuitatea tunicii musculare.

Lege Artis Medicinae

Activitate endoscopică gastroenterologică în Ungaria, 1989-2008

György NAGY, Péter OROSZ

La cerere și în numele Secției Endoscopice a Societății Maghiare de Gastroenterologie, ne înregistrăm din 1989 și publicăm anual principalele cifre statistice ale activității endoscopice maghiare pe coloanele LAM. Am primit răspunsuri la chestionarul nostru privind activitatea de anul trecut de la 124 de laboratoare endoscopice (109 secții clinice și de spital, opt ambulatorii și șapte clinici private).

Lege Artis Medicinae

Dileme de analize economice ale sănătății și sistemul obiectiv de politici de sprijin în Ungaria

Așteptările cu privire la baza științifică a diferitelor tehnologii de sănătate nu sunt uniforme. În timp ce pentru medicamente, este obligatoriu să se demonstreze eficacitatea și siguranța relativă a unei proceduri date pentru înregistrarea cu succes în studiile controlate randomizate, condițiile de comercializare și utilizarea pe scară largă a dispozitivelor medicale, procedurile chirurgicale, instrumentele de diagnostic sunt mult mai blânde.

Lege Artis Medicinae

Velcade a câștigat premiul Medicina anului

Societatea maghiară pentru farmacologie experimentală și clinică a ales Velcade, o descoperire în tratamentul mielomului multiplu, ca medicament al anului pentru Janssen-Cilag.