Leziuni la rinichi și ureter

Definirea bolii
Leziuni acoperite sau contondente la rinichi și ureter datorate influențelor externe sau intervențiilor chirurgicale.

Incidență, factori predispozanți
10% din leziuni afectează sistemul urinar (tractul genito-urinar). În interior, rinichii sunt deteriorați cel mai des, uretra cel mai puțin. Cauza leziunii este o forță plictisitoare externă (de exemplu, impact) sau forță ascuțită (de exemplu, puncție, tragere) sau o schimbare bruscă mare a vitezei verticale (de exemplu, căderea de la înălțime). În zilele noastre, odată cu creșterea numărului de proceduri endoscopice și răspândirea intervențiilor chirurgicale tumorale din ce în ce mai radicale, vedem adesea așa-numitele leziuni iatrogene ca o complicație a procedurilor medicale. Rinichiul este afectat în principal de eșantionarea histologică (biopsie) sau de operații endoscopice minim invazive efectuate prin piele (de exemplu, îndepărtarea pietrei). Canalul renal poate fi compromis de intervențiile dispozitivului prin uretra (de exemplu, ureterorenoscopie) și poate fi deteriorat, tăiat, perforat sau ligat în timpul unei intervenții chirurgicale deschise sau laparoscopice (ligatură).

Simptome, plângeri
Dacă se produce o leziune în timpul intervenției chirurgicale, este norocos să fie detectată imediat și, prin urmare, se poate lua imediat îngrijirea adecvată. Dacă cauza leziunii nu este legată de activitatea medicală (așa-numita iatrogenă) sau nu a fost detectată în timpul procedurii, există umflături palpabile în regiunea lombară și abdomen, sensibilitate la presiune, protecție abdominală (defance), crepitație peste coaste (atunci când este rănită simultan)), febră, urină sângeroasă și scurgeri de sânge sau urină sângeroasă din rană sau tubul de scurgere introdus în timpul intervenției chirurgicale. În cazurile de pierderi severe, severe de sânge sau leziuni vasculare, pe lângă cele de mai sus pot apărea pierderea cunoștinței și sângerări. După leziune, se poate forma ulterior o cavitate fluidă (chist) în rinichi sau cortexul renal poate muri (acesta este un sac disfuncțional), poate exista o legătură directă între sistemul arterial și venos (șunt) și hipertensiune arterială din rinichi.poate fi creată și.

Recunoaştere
Atât plângerile, cât și simptomele nu sunt direct proporționale cu gravitatea leziunii. În cazul reclamațiilor în urma expunerii externe (a se vedea mai sus), este esențial să se efectueze teste imagistice după clarificarea istoricului medical și examinarea fizică ca prim pas. Dintre acestea, ecografia abdominală (UH), radiografia nativă (RTG) și CT abdominal, cu contrast pelvian sunt cele primare, pe lângă care se efectuează studii imagistice suplimentare, de ex. pot fi, de asemenea, necesare radiografii cu contrast (urografie intravenoasă), scintigrafie renală și umplerea vezicii urinare a ductului renal și a bazinului din vezică (ureterografie retrogradă). Testele de sânge și urină de laborator sunt, de asemenea, necesare în timpul examinării.

Tratament non-chirurgical/conservator
Antibioticele sunt recomandate pentru a preveni dezvoltarea infecției. În cazurile care nu necesită intervenție chirurgicală, sunt necesare teste periodice de control al imaginii și de laborator, urmate de urmărire.

Tratament chirurgical
În tratamentul chirurgical al leziunilor, obiectivul principal este de a restabili integritatea tractului urinar cât mai curând posibil. Opțiunile chirurgicale în funcție de întinderea leziunii includ sutura rinichiului, îndepărtarea părții deteriorate, repararea leziunii care afectează sistemul cavității, realizarea unei suturi a arterei renale, anastomoză și, în cele din urmă, îndepărtarea rinichiului rănit.

În cazul ligaturii involuntare a canalului renal, îndepărtarea acestuia în caz de ligatură involuntară și, în caz de vătămare parțială, colorarea internă a canalului renal (aplicarea unei atele ductului renal dublu J) duce la rezultate. Dacă vă confruntați cu o leziune completă sau nu este posibil să se încadreze atela interioară: un nefrostom percutanat poate fi introdus prin piele pentru a devia temporar urina. După excizia secțiunii ureterale rănite, în funcție de locul leziunii, de lungimea secțiunii îndepărtate și de caracteristicile pacientului, conducta renală poate fi realiniată și reintrodusă în vezică. Dacă toate acestea nu sunt posibile: canalul renal poate fi înlocuit cu un tract intestinal, poate fi introdus în canalul renal de cealaltă parte sau rinichiul poate fi implantat în șanțul șoldului.

Examinări medicale
Se recomandă monitorizarea regulată a tensiunii arteriale, imagistica medicală (UH, RTG sau CT cu potențial de contrast) și teste de laborator pentru a monitoriza posibile complicații post-operatorii, cum ar fi chistul renal, rinichi sac, șunt arterio-venos, hipertensiune renală.

Prevenirea
Evitarea cauzelor profunde, tehnica chirurgicală atentă și detectarea timpurie a leziunilor în timpul intervenției chirurgicale pot fi un mijloc de prevenire.