Leziunea renală și a tractului urinar

Definirea bolii
Leziuni acoperite sau contondente la rinichi și ureter datorate influențelor externe sau intervențiilor chirurgicale.

Incidență, factori predispozanți
10% din leziuni afectează sistemul urinar (tractul genito-urinar). În acest caz, rinichiul este cel mai adesea rănit, uretra este cea mai puțin frecventă. Cauza leziunii este plictisitoare externă (de exemplu, șoc) sau forță ascuțită (de exemplu, puncție, lovitură) sau o schimbare bruscă mare a vitezei verticale (de exemplu, o înălțime). În zilele noastre, odată cu creșterea numărului de proceduri endoscopice și răspândirea intervențiilor chirurgicale tumorale din ce în ce mai radicale, vedem adesea așa-numitele leziuni iatrogene ca o complicație a procedurilor medicale. Rinichiul este afectat în principal de eșantionarea histologică (biopsie) sau de operații endoscopice minim invazive efectuate prin piele (de exemplu, îndepărtarea pietrei). Canalul renal poate fi compromis prin intervenții ale dispozitivului prin uretra (de exemplu, ureterorenoscopie) și poate fi deteriorat, tăiat, perforat sau ligat în timpul unei intervenții chirurgicale deschise sau laparoscopice (ligatură).

Simptome, plângeri
Dacă se produce o leziune în timpul intervenției chirurgicale, este norocos să fie detectată imediat și, prin urmare, se poate lua imediat îngrijirea adecvată. Dacă cauza leziunii nu este legată de activitatea medicală (așa-numita iatrogenă) sau nu a fost detectată în timpul procedurii, există umflături palpabile în regiunea lombară și abdomen, sensibilitate la presiune, protecție abdominală (defance), crepitație peste coaste (atunci când este rănită simultan)), febră, urină sângeroasă și scurgeri de sânge sau urină sângeroasă din rană sau tubul de scurgere introdus în timpul intervenției chirurgicale. În cazurile cu pierderi severe de sânge și leziuni vasculare, pe lângă cele de mai sus pot apărea pierderea cunoștinței și sângerări. După leziune, se poate forma ulterior o cavitate fluidă (chist) în rinichi sau cortexul rinichiului poate muri (acesta este un sac disfuncțional), poate apărea o conexiune directă (șunt) între sistemul arterial și venos și poate apărea și tensiunea arterială de origine renală.

Recunoaştere
Atât plângerile, cât și simptomele nu sunt direct proporționale cu gravitatea leziunii. În cazul reclamațiilor în urma expunerii externe (a se vedea mai sus), este esențial să se efectueze teste imagistice după clarificarea istoricului medical și examinarea fizică ca prim pas. Dintre acestea, ecografia abdominală (UH), radiografia nativă (RTG) și CT abdominal, cu contrast pelvian sunt cele primare, pe lângă care se efectuează studii imagistice suplimentare, de ex. poate fi necesară examinarea cu raze X îmbunătățită prin contrast (urografie intravenoasă), scintigrafia renală și umplerea contrastului a canalului renal și a pelvisului renal din vezică (ureterografie retrogradă). În plus, testele de sânge și urină de laborator sunt necesare în timpul examinării.

Soiuri, tipuri, grade
În funcție de cauza leziunii, expunerea ascuțită întrerupe continuitatea aportului de sânge și țesuturi. Țesuturile includ sângele și transpirația serică (transudat) și, în funcție de mărimea zonei acoperite de vasul de sânge, deteriorarea țesuturilor sau moartea. Expunerea plictisitoare provoacă un cheag de sânge (hematom) în interiorul țesutului ca urmare a traumei, iar sângele curge din vasele de sânge mici, provocând leziuni ale țesuturilor afectate. În consecință, această umflare dăunează și alimentării cu sânge a zonelor înconjurătoare.
Leziunile la rinichi pot fi clasificate în funcție de declanșator, pe baza cărora distingem între deschis, împușcat, puncție, transdermic, așa-numitele leziuni datorate intervențiilor percutanate; și leziuni acoperite datorate forței directe, frânării bruște, fracturii vertebrale. Clasificarea se poate baza pe gradul de leziune, pe baza căruia distingem între hemoragia subarahnoidă (hematom subcapsular), gradul de afectare a cavității renale, distrugerea rinichiului în ansamblu și gradul de leziune renală.

În cazul influențelor externe asupra ureterului (ureter), nu este mai importantă deteriorarea ureterală cauzată de leziune, ci mai degrabă reacția țesutului datorită scurgerii de urină între țesuturi.

Leziunile ureterale pot fi clasificate în funcție de cauza de bază, pe baza căreia distingem între leziunile deschise, acoperite și iatrogene în timpul intervenției chirurgicale. În funcție de amploarea leziunii, leziunile ureterale complete și incomplete se disting în funcție de existența unei leziuni parțiale a canalului renal sau a unei discontinuități complete.

Tratament non-chirurgical/conservator
Antibioticele sunt recomandate pentru a preveni dezvoltarea infecției. În cazurile care nu necesită intervenție chirurgicală, sunt necesare examinări periodice și control de laborator și urmărire.

Tratament chirurgical
În tratamentul chirurgical al leziunilor, obiectivul principal este de a restabili integritatea tractului urinar cât mai curând posibil. Opțiunile chirurgicale în funcție de întinderea leziunii includ sutura rinichiului, îndepărtarea părții deteriorate, repararea leziunii care afectează sistemul cavității, realizarea unei suturi a arterei renale, anastomoză și, în cele din urmă, îndepărtarea rinichiului rănit.
În cazul ligaturii involuntare a canalului renal, îndepărtarea acestuia în caz de ligatură involuntară și, în caz de vătămare parțială, colorarea internă a canalului renal (aplicarea unei atele ductului renal dublu J) duce la rezultate. Dacă vă confruntați cu o leziune completă sau nu este posibil să se încadreze atela interioară: un nefrostom percutanat poate fi introdus prin piele pentru a devia temporar urina. După excizia secțiunii ureterale rănite, în funcție de locul leziunii, de lungimea secțiunii îndepărtate și de caracteristicile pacientului, conducta renală poate fi realiniată și reintrodusă în vezică. Dacă toate acestea nu sunt posibile: rinichiul poate fi înlocuit cu un tract intestinal, introdus în cealaltă parte a rinichiului sau rinichiul poate fi implantat în șanțul șoldului.

Examinări medicale
Se recomandă posibile complicații postoperatorii, cum ar fi chistul renal, sacul rinichiului, șuntul arterio-venos, hipertensiunea renală, măsurarea regulată a tensiunii arteriale, imagistica medicală (UH, posibil RTG sau CT cu contrast) și teste de laborator.

Prevenirea
Evitarea cauzelor profunde, tehnica chirurgicală atentă și detectarea timpurie a leziunilor în timpul intervenției chirurgicale pot fi un mijloc de prevenire.