Știri medicinale

Copiii vin adesea la ambulatoriul nostru de hematologie din cauza numărului scăzut de granulocite.

Când se referă la această problemă, părinții înțeleg brusc doar că numărul de sânge al copilului lor este rău și că există o problemă cu celulele albe din sânge. Din ce în ce mai mulți oameni caută pe internet, unde citesc despre leucemie, câteva tumori grave, imunodeficiență și, desigur, sunt foarte îngroziți.

Care sunt celulele defensive?

Ce înseamnă număr scăzut de granulocite sau neutropenie?

Dacă ne uităm la o descoperire de laborator, găsim întotdeauna numărul de celule albe din sânge lângă numărul de sânge și apoi puțin mai mic, compoziția sa. Acest lucru se datorează faptului că există mai multe tipuri de celule albe din sânge în fluxul sanguin, dintre care una sunt granulocitele, cunoscute și sub numele de neutrofile, care (împreună cu monocitele) joacă un rol important în primul rând în apărarea nespecifică, în special împotriva bacteriilor. Acesta este motivul pentru care de obicei numim aceste „celule defensive” în limbajul cotidian.

Procentul de celule defensive este foarte dependent de vârstă: în copilărie este perfect normal să aveți o rată mult mai mică decât la copiii mai mari. Este mult mai bine decât procentul să spunem dacă neutropenia există într-adevăr dacă ne uităm la numărul absolut de granulocite de neutrofile, care poate fi citit și dintr-o probă de sânge.

În consecință, gradele de neutropenie sunt: ușoare: 1-1,5 G/l,
moderat: 0,5-1,0 G/l,
serios:

Mai mult, dacă numărul neutrofilelor este sub 0,2 G/l, vorbim de agranulocitoză.

Neutropeniile sunt cel mai frecvent dobândite

(adică nu persistă încă de la naștere, deși pot apărea la vârsta tânără) și temporar . Acestea pot apărea cu un număr normal sau chiar scăzut de celule albe din sânge. Într-adevăr, acestea pot indica o boală gravă (de exemplu, leucemie, tumori cu afectare a măduvei osoase, alte boli legate de măduva osoasă, disfuncții imune, tulburări metabolice severe), prin urmare examinarea la un ambulatoriu hematologic este justificată.

Neutropenia tranzitorie poate fi cauzată de diverse infecții virale sau medicamente

(anumite antiepileptice, medicamente antiinflamatoare, uneori antibiotice). Infecțiile virale revin, de obicei, la normal în 4 până la 6 săptămâni, uneori în câteva luni, spontan, fără tratament. În neutropenia indusă de medicament, această afecțiune persistă atât timp cât persistă efectul medicamentului. În acest caz, depinde de medicul care prescrie în mod regulat medicamentul să decidă dacă poate fi lăsat deoparte. În cazul unei boli preexistente grave (epilepsie, inflamație a intestinului etc.), în ciuda numărului mai mic de celule de apărare, este adesea imposibil să opriți administrarea medicamentului declanșator, deoarece boala de bază a copilului s-ar agrava. Medicul curant va decide, în lumina bolii, dacă este posibil să se administreze alte medicamente sau dacă, în ciuda neutropeniei, medicamentele deja prescrise ar trebui menținute și numărul sanguin al copilului ar trebui verificat mai des.

Dintre neutropeniile persistente, cele mai frecvente sunt cele în care un copil sau un copil aparent sănătos, bine dezvoltat sau accidental, de ex. neutropenia este detectată în timpul prelevării de probe de sânge preoperator.

De obicei, nu provoacă simptome clinice: astfel de copii nu sunt bolnavi, este posibil să nu fi avut nici măcar o boală febrilă, nu au fost niciodată spitalizați cu o infecție gravă. Deși sunt asimptomatice, neutropenia severă este adesea diagnosticată prin hemoleucogramă. Aceasta este starea dumneavoastră numită neutropenie cronică benignă, durează luni, uneori câțiva ani, iar apoi copiii „cresc în mare parte”. Spre sfârșitul copilăriei, numărul de celule defensive se normalizează. Nu este neobișnuit să vezi că numărul neutrofilelor crește în timpul infecțiilor și bolilor febrile și apoi revine la o valoare scăzută după recuperare.

Dacă la astfel de pacienți examenul măduvei osoase apare, atunci funcționarea normală a măduvei osoase, formarea de globule albe vii este vizibilă, în majoritate nu se observă anomalii, doar că uneori granulocitele nu devin complet mature, „se opresc” în dezvoltarea lor la forma baghetei. Acești copii nu trebuie considerați imunocompromiși, nu trebuie tratați continuu și nu ar trebui să li se interzică intrarea în comunitate, deoarece sunt expuși în primul rând infecțiilor virale la grădiniță și școală și nu apar mai sever decât ceilalți copii.

Cu toate acestea, ceea ce este foarte important este că copiii cu neutropenie primesc toate vaccinările obligatorii la timp

- indiferent de rezultatul numărului de sânge, nu este necesar să verificați numărul de sânge pentru vaccinare! Vaccinul administrat în caz de neutropenie nu ar trebui să provoace niciun pericol pentru copil, iar vaccinul va fi eficient, deoarece este nevoie de un alt grup de celule albe din sânge, limfocite, pentru a dezvolta protecție. Mai mult, dacă este posibil, vaccinări opționale deoarece o proporție semnificativă dintre ele protejează și tinerii împotriva bolilor bacteriene. Din păcate, mulți bebeluși ajung la ambulatoriul nostru, astfel încât, deși nu aveau febră, nu primiseră vaccinarea necesară vârstei de câteva luni, deoarece aveau „un număr scăzut de sânge”. M-aș bucura dacă această practică ar putea fi schimbată și voi, părinții, bunicii nu ați fi îngrijorați de administrarea vaccinurilor, dar ați ști că acest lucru va oferi cea mai bună protecție pentru copilul mic.

Un alt grup de copii mici este examinat pentru că sunt adesea bolnavi.

În majoritatea cazurilor, reapare în mod regulat încă din copilărie și nu se vindecă luni de zile în ciuda diferitelor tratamente cu antibiotice. otita medie apar cel mai des. Sau serios infecții ale pielii, ulcere, abcese. Abcesele din apropierea anusului sunt cele mai periculoase.

În majoritatea cazurilor, copiii cu neutropenie nu pot răspunde la infecțiile cutanate cauzate de bacterii formând un adevărat abces purulent. Acest lucru se datorează faptului că formarea puroiului necesită granulocite, care lipsesc la acești copii și sunt prezente în număr foarte mic. Prin urmare, un știft de puroi alb-gălbui este rar văzut în mijlocul dermatitei, ci mai degrabă doar penetrări adânci dense, palpabile, care uneori nu sunt chiar roșii, așa cum se obișnuiește într-o inflamație. Pe de altă parte, se răspândesc și se măresc, iar apoi brusc pot forma un ulcer profund, care duce adesea la febră mare. Acest lucru poate indica faptul că bacteriile patogene au intrat deja în sânge și pot provoca infecții în sânge (sepsis).!

Alteori, ele se dezvoltă pe mucoasa bucală, recidivând de la lună la lună aftos, ulcere, de obicei în număr mare și dificil de vindecat.

În astfel de cazuri, tocmai din cauza simptomelor recurente, consistente cu infecția, se efectuează un test de laborator pentru a arăta lipsa celulelor protectoare (granulocite).

Este important să rețineți că toți copiii tratați pentru neutropenie, granulocitopenie, ar trebui să fie internați imediat la ambulatoriul de hematologie dacă prezintă febră peste 38,5 ° C sau recidivează zile, chiar dacă este profundă sau dacă sunt infiltrații profunde ale pielii, ulcere. sau se dezvoltă ulcere bucale., sau noaptea sau în weekend la Departamentul de hematologie.

Acolo, sunt necesare teste medicale și de laborator pentru a determina dacă infecția copilului a fost probabil cauzată de o bacterie? Ar trebui făcută o încercare de a detecta agentul patogen din sânge, urină sau, eventual, de pe piele, iar în cazul unei suspiciuni temeinice a unei infecții bacteriene, este necesară spitalizarea sau perfuzia de antibiotice. În acest caz, nu este posibil să observați și să tratați pacientul în siguranță acasă, deoarece se poate dezvolta o infecție gravă a fluxului sanguin, care poate fi foarte periculoasă.

La un copil cu neutropenie severă, din cauza riscului de infecție bacteriană severă sau infecție a sângelui, se efectuează de obicei un test de măduvă osoasă în stare febrilă sau într-o perioadă de boală care nu este încă severă pentru a monitoriza formarea globulelor albe din os măduvă. Apoi este posibil ca copilul să primească o injecție stimulantă (sub coapsă, posibil mai mare în brațul superior, sub piele) în cazul unei infecții severe, care va ajuta granulocitele să producă mai energic în măduva osoasă și celulele albe din sânge acolo. pentru a-și exercita apoi funcția de protecție, pentru a promova vindecarea bolii ca parte a sistemului natural de apărare. În general, 1-2 astfel de injecții de stimul vor fi suficiente, dar pot fi repetate de mai multe ori dacă este necesar.

Există, de asemenea, neutropenie severă congenitală, boala Kostmann

(dar este o boală rară) când nu se așteaptă ca agranulocitoza să se rezolve la un moment dat în viață. Examinarea măduvei osoase poate detecta această formă, iar copiii cu această boală au în mod regulat infecții grave fără tratament. Aceștia ar trebui să primească injecția de stimul în mod regulat (de 2-3 ori pe săptămână) de-a lungul vieții, numai pentru a menține numărul de neutrofile aproape de normal.

O formă interesantă a așa-numitelor. neutropenie ciclică,

când numărul de granulocite al pacienților scade la intervale regulate și apoi crește la un nivel normal, apoi redevine scăzut și așa mai departe. Ciclurile au de obicei 2-3, uneori 4 săptămâni. O injecție stimulantă trebuie administrată cu 3-4 zile înainte de „minimele” așteptate, astfel încât numărul de celule defensive să nu fie redus prea mic, astfel încât să poată fi evitate infecțiile care afectează în principal mucoasa bucală și pielea. Deci, astfel de pacienți primesc, de asemenea, o injecție stimulatoare pentru o viață, dar numai în anumite zile, periodic.