Managementul endoscopic al polipilor colonului neprogresivi

Dacă adenomul colonului devine inaccesibil din cauza fibrozei rezultate din intervențiile anterioare, leziunea este cel mai probabil tratată cu succes prin rezecție endoscopică.

Este considerat un semn sensibil și specific al cancerului de colon invaziv atunci când caracatița nu se ridică. in orice caz intervenții anterioare (de exemplu, biopsie, polectomie, chirurgie, plasarea tatuajelor) ca rezultat datorită dezvoltării fibrozei în adenoame se poate dezvolta și fără ridicare semn. Astfel de adenoame majoritatea pot fi manipulate cu succes și în siguranță bucată cu bucată (bucată cu bucată) prin polipectomie și ablație, sunt scrise de Shai Friedland și colab. în studiul lor, Endoscopic Management of Nonlifting Colon Polyps, publicat în Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. În rezumatul nostru, prezentăm principalele constatări ale studiului.

Marca care nu ridică caracteristica cancerului de colon invaziv a fost descrisă de Uno și Munakata în 1994. Leziunile care nu se separă de stratul muscular propriu după injectarea submucoasă de sare fiziologică sunt considerate neeligibile. În absența intervenției endoscopice anterioare leziunile non-ascendente sunt în mare parte cancer care se răspândește în submucoasa profundăk (sm3), pentru care există șanse mari de metastazare a ganglionilor limfatici, prin urmare, acestea ar trebui tratate chirurgical. Cu toate acestea, din cauza fibrozei datorate intervențiilor anterioare (de exemplu, biopsie, polectomie, intervenție chirurgicală, inserție tatuaj), semnale care nu se ridică se pot dezvolta și în adenoame (fibroza se dezvoltă după aproximativ 3 săptămâni de biopsie). Gastroenterologii Universității Stanford au unul Un studiu retrospectiv al succesului tratamentului endoscopic al adenoamelor non-ascendente.

Procedura de testare

Studiul a analizat mai întâi o singură experiență extremă (de exemplu, peste o mie de rezecții endoscopice ale mucoasei în ultimii 10 ani) de către un gastroenterolog la Spitalul Universitar Stanford și Centrul Medical Palo Alto pentru Veterani în perioada ianuarie 2011 - mai 2012. 767 colonoscopii și sigmoidoscopii efectuate au relevat câte leziuni non-ascendente ar putea fi detectate. Potrivit rezultatelor, gastroenterologul a găsit un total de 235 de polipi de 8 mm sau mai mult în 192 de intervenții, dintre care 85% (199) au examinat dacă nu există un semn de ridicare. 30 de leziuni (15%) s-au dovedit neeligibile, dintre care 26 a fost creat după o intervenție medicală anterioară, adică, 26 de leziuni ale acestor 26 de pacienți (65% bărbați, vârsta medie 68 de ani) au fost incluse în studiul ulterior. Leziunile examinate au avut o dimensiune de 10-50 mm (medie 20 mm), 46% (12 leziuni) nu au fost complet ridicate, 42% (11 leziuni) nu au fost ridicate pe o parte și 12% (3 leziuni) sunt central fără ridicare.

Dintre cei 26 de pacienți, 17 pacienți (65%) au fost îndrumați de către fostul lor medic investigator pentru a finaliza anterior doar parțial cu succes îndepărtarea polipului. S-a raportat că 4 pacienți au dezvoltat fibroză ca urmare a plasării anterioare a tatuajului, 3 pacienți au avut o biopsie anterioară.

Gastroenterologul experimentat care a participat la studiu a Din 26 La 24 de pacienți s-a apreciat că întreaga leziune ar putea fi îndepărtată cu succes prin polipectomie (3 cazuri), și polipectomie + ablație plasmatică cu argon (21 cazuri).

Complicarea a apărut într-un caz (sângerare conservativă după polipectomie) (4%), în timp ce nu a apărut nicio perforație. Dintre cei 24 de pacienți, 19 s-au prezentat la colonoscopie de urmărire, timp în care 5 din cei 19 pacienți (26%) aveau adenoame reziduale sau recurente la locul rezecției; în toate cele 5 cazuri, s-a efectuat îndepărtarea endoscopică necomplicată.

Discuţie

O proporție mare de leziuni care nu se ridică care apar după intervenția medicală anterioară (24% din 26 de pacienți, 92%) poate fi tratat cu succes cu un endoscop, complicația a apărut într-un caz (4%). Rata de recurență din studiu a fost similară cu rata de recurență după îndepărtarea adenoamelor mari fără tulpină și plate prin rezecția endoscopică a mucoasei (de exemplu, studiu ACE australian).

rezumat

Autorii subliniază că este prea frecvent în practicile colonoscopiei occidentale ca profesioniștii endoscopici să încerce să îndepărteze leziunile provocatoare din punct de vedere tehnic, să plaseze tatuaje prea des prea aproape de leziuni și să efectueze biopsii în mod regulat înainte de a-și consulta pacienții. Se speră că această practică suboptimală va fi eliminată în viitor printr-o educație mai bună, dar între timp leziunile neelasticizabile rezultate pot fi tratate în majoritatea cazurilor. prin intervenție endoscopică.