Managementul nutriției în timpul reabilitării

dr. István Tóth Spitalul Județean Borsod-Abaúj-Zemplén și Spitalul Universitar de Predare, Reabilitare Locomotorie II., Szikszó Managementul nutriției în timpul reabilitării ORFMMT XXXII. Întâlnire rătăcitoare, 2013, Miskolc

Ce este malnutriția? Deficiență relativă/absolută/exces de unul/mai mulți nutrienți Malnutriția este o stare de malnutriție datorată lipsei de energie, carbohidrați, grăsimi, proteine și alți nutrienți specifici (vitamine, oligoelemente, electroliți) care pot fi măsurați în mod obiectiv în toate funcțiile mentale ale corpului. provoacă modificări negative. (Societatea maghiară de nutriție artificială)

Malnutriție cu două/mai multe dintre următoarele Societăți Americane pentru Nutriție Parenterală și Enterală (ASPEN) 2012. Aport insuficient de energie Pierdere în greutate Scaun, echilibru de pat Pierdere în greutate inconștientă predictivă a mortalității IMC> 30 totuși agravează perspectivele Pierderea în greutate semnificativă clinic: 2%/1 zăpadă, 5%/3 luni, 10%/1 an Pierderea în greutate musculară Pierderea de grăsime subcutanată Edem care poate masca pierderea în greutate Starea funcțională scăzută (de ex. forța de prindere a ciocanului)

. Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003. Ca urmare a malnutriției, scade forța musculară, se deteriorează sistemul respirator, circulator, digestiv, excretor, intelectual etc. funcții, prelungește durata recuperării și, astfel, durata șederii în spital. Costurile cresc, rezultate mai negative.

Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003. 30% dintre pacienții internați la spital sunt subnutriți, ceea ce se deteriorează în timpul șederii în spital. Este tipic ca pacientul să nu poată mânca satisfăcător din anumite motive și să aibă nevoie de energie din cauza boala lui crește, de asemenea, Artificialul nu este un cuvânt bun = se introduc alimente naturale, în mare parte defalcate, posibil în alte moduri

Beck, E., Carrie, M., Lambert, K., Mason, S., Milosavljevic, M. & Patch, C. 2001, „Implementation of malnutrition screening and Assessment by dietitians: malnutrition existinacuteandrehabilitationsettings”, AustralianJournal of Nutritionand Dietetics, vol. 58, nr. 2, p. 92-97. Malnutriție la 7-14% admisie în secții acute Malnutriție la 49% admitere în secție de reabilitare Această diferență a persistat atunci când cazurile traumatologice, cardiace, pulmonologice acute și de reabilitare au fost examinate separat

Frecvența malnutriției la adulți mai vechi: o perspectivă multinațională care utilizează mini-evaluarea nutrițională. Kaiser MJ, Bauer JM, RämschC, UterW, GuigozY, CederholmT, Thomas DR, Anthony PS, Charlton KE, Maggio M, Tsai AC, Vellas B, Sieber CC, Mini Nutritional Assessment International Group J Am Geriatr Soc. 2010; 58 (9 ): 1734. Sondaj la 4507 de persoane (SUA, UE, D-Africa) cu MNA, vârstă medie 82,3 ani 22,8% din toți persoanele în vârstă subnutrit 50,5% din vârstnici într-un mediu de reabilitare, 38,7% într-un mediu de spital, 13,8% în case de bătrâni, care trăiesc într-o comunitate 5,8% - subnutriți

Predispus la malnutriție Apetit slab Boală concomitentă Dacă aveți nevoie de ajutor pentru nutriție Conduce la pierderea involuntară în greutate: aport insuficient Anorexie Imobilizare, pierderea masei musculare Boli inflamatorii

Metabolism în timpul bolilor acute severe Stare catabolică Proteinele musculare sunt defalcate Sursa principală de calorii CH (afectarea mobilizării lipidelor) Suportul nutrițional împiedică aminoacizii să devină o sursă de gluconeogeneză Starea anabolică Prelungește pierderea musculară

Cartea albă despre nutriția artificială, Societatea maghiară de nutriție artificială, 2003. 30-40% din alimentele servite în spital sunt returnate neschimbate post de 2-3 zile la adulții tineri nu este o problemă, este deja o săptămână. bine dacă are loc un fel de sondaj sau intervenție acolo unde s-au format echipe nutriționale (medic, dietetician, farmacist, asistent medical), îngrijirea pacienților s-a îmbunătățit dramatic

Sindroame de malnutriție 1. Aport insuficient de energie Cauze medicale Depresie, demență Disfagie orofaringiană, esofagiană Gastro-intestinale, alte boli cronice Efecte secundare ale medicamentului (ISRS, opioide, diuretice) Cauze dentare Ajutor nutrițional (paralizie, tremor, tremor)

Sindroame de malnutriție 1. Aport insuficient de energie Cauze fiziologice Odată cu vârsta, pragurile de miros și gust scad Odată cu vârsta, golirea gastrică încetinește și astfel satietatea durează mai mult Sindroame de malnutriție 2. Anorexie

Sindroame de malnutriție 3. Cașexie Tulburare metabolică complexă asociată cu boala de bază Creșterea descompunerii proteinelor, pierderea poftei de mâncare, rezistența la insulină, inflamația cronică sunt adesea însoțite de o varietate de boli.Cachexia datorată inflamației. apare atunci când boala de bază este asociată cu un proces mediat de citokine (artrită, inimă, insuficiență pulmonară, boli de rinichi, tumoare)

Sindroame de malnutriție 4. Sacropenie Pierderea masei musculare și a forței musculare Nu este nevoie de boală Cauze: imobilizare, malnutriție, boli cronice 30% din persoanele de peste 60 de ani 10% din persoanele de peste 60 de ani consumă puține proteine Crește riscul de funcționalitate afectare, căderi Pot apărea, de asemenea, greutate obeză și normală

Pentru persoanele în vârstă aflate într-un spital

Evaluarea inițială Pierderea în greutate IMC (masa musculară, circumferința brațului superior) Apetitul și obiceiurile alimentare Laborator și imagistică orientate

Evaluare nutrițională (dietetică) Capacitatea de a digera (mestec, înghițire, absorbție, eliminare) alimente Intoleranță alimentară Tulburări de alimentație, pofta de mâncare Pierdere intenționată în greutate, obezitate Gust Interacțiune alimentar-medicament Disponibilitate și capacitate de a schimba stilul de viață

Tratamentul malnutriției Tratamentul cauzei subiacente identificate Atingerea greutății țintă Determinarea necesităților de calorii și proteine Ameliorarea restricțiilor la un pacient altfel dietetic Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a mânca, aceasta este o jumătate de oră/masă Suplimentele alimentare cu densitate mai mare de nutrienți (lapte praf, ulei) Multivitamine, supliment mineral 100, proteine nutritive Amplificator al apetitului (megestrol, mirtazapină)

Necesități nutriționale Dacă nu puteți fi hrănit pe cale orală cât mai curând posibil Hrănire enterală Dacă este contraindicată enteral, 1-2 săptămâni m în caz de alimentație bună, în caz de hrănire parenterală ilmalnutricio Calorii: 25-30-35 kcal/kg Proteine: ușoare: 1, kp: 1,5, severă 2 g/kg

Bine hrănit Subnutriți Per temporar nu hrăniți Per permanent nu hrăniți Terapia nutrițională este utilizabilă Sistemul intestinal utilizabil Sistemul intestinal nu se aplică Nutriția enterală Nutriția parenterală

Malnutriție Toți internații spitalizați trebuie să fie examinați pentru malnutriție și apoi controlați 30% dintre pacienții spitalizați sunt subnutriți Pacientul este înfometat Dacă există un tract intestinal funcțional, utilizați-l cât mai mult posibil cu o nutriție naturală. O treime din alimentele spitalului se pierd Echipa de nutriție, fără echipă membru singur capabil să înlocuiască echipa