Măsurarea nivelurilor de vitamina D: când, cui, de ce?

Osteoporoză, cancer, diabet, boli autoimune sau chiar probleme cardiovasculare. Ceea ce au în comun este relația lor cu deficiența de vitamina D. De la începutul mileniului, o mână de grupuri de cercetare au descris nivelurile scăzute de vitamina D ca un factor de risc pentru multe boli.

Obiceiurile clinicii care solicită clinicienilor au fost atât de mult influențate de puține descoperiri. Timp de un deceniu și jumătate, cererea pentru nivelurile de vitamina D, care au fost rareori solicitate, s-a înmulțit până în prezent. Cu puțină exagerare fericit-nefericit se întreabă care este concentrația de panaceu miraculos la pacientul său.

Din păcate, la fel de multă distracție, otrăvirea nivelurilor de vitamina D costă, de asemenea, bani. O investigație Valoarea punctului german 1879, prețul de cost este cu mult peste 1000 de forinți. Prin urmare, merită luat în considerare când și de la cine este solicitat testul și ce pornesc cu rezultatul.

Bine de stiut

(1) Deficitul sever de vitamina D (deficit de calcitriol) este asociat cu anomalii sistemice de laborator. Doar una dintre acestea are niveluri scăzute de vitamina D. În plus, nivelurile hormonilor paratiroidieni, fosfataza alcalină și calciu și fosfat seric.

(2) Nivelurile de vitamina D biologic active NU sunt măsurate în mod obișnuit în laboratoare. Forma biologic activă a vitaminei D, calcitriolul renal (cunoscut și sub denumirea de 1,25-dihidroxivitamină D), are niveluri serice foarte scăzute și un timp de înjumătățire de doar aproximativ Într-o zi. În schimb, laboratorul determină precursorul calcitriolului, hidroxergocalciferolului și hidroxicolecalciferolului (vitaminele 25-OH-D2 și 25-OH-D3, sau mai simplu: vitamina 25-OH-D). (Vitamina 25-OH-D se formează în ficat din vitamina D2 din uleiul vegetal și din vitamina D3 din piele în hrana animalelor/lumina soarelui.) Timpul de înjumătățire al vitaminei 25-OH-D este de 3 săptămâni, iar nivelul său este de două săptămâni.ordine de mărime mai mari decât calcitriolul.

(3) Mai puțin de 1% din vitamina 25-OH-D este prezentă sub formă liberă în ser. Se leagă în cea mai mare parte de proteina care leagă vitamina D și, într-o măsură mai mică, de albumina. Laboratorul NU determină nivelul de vitamina 25-OH-D liberă, dar totală.

(4) Determinarea 25-OH-vitamina D în Ungaria se realizează prin teste bazate pe reacția antigen-anticorp. Există mai multe teste ale producătorilor mari pe piața din Ungaria. Acestea folosesc diferite tehnici pentru a separa vitamina 25-OH-D de proteine; recunoaște diferite epitopi; se utilizează o altă metodă de semnalizare. Prin urmare, testele au diferite sensibilități la vitamina D. Cu alte cuvinte, ele dau rezultate diferite din același eșantion. Din cauza asta:

deși testele sunt (de obicei) consistente cu ele însele, este dificil să se compare valorile măsurate în diferite laboratoare;
este dificil să se monitorizeze starea vitaminei D la pacienții care migrează între laboratoare folosind diferite metode;
nu este clar care este intervalul de referință (ceea ce este cu adevărat foarte scăzut). Teoretic, fiecare laborator trebuie să își stabilească propriile valori, ceea ce nu este de obicei cazul. Prin urmare, numărul și proporția pacienților cu deficit de vitamina D se pot modifica semnificativ atunci când se modifică testul.

Valoarea clinică a nivelurilor de vitamina 25-OH-D este mult redusă de cele de mai sus. Dacă ați continua să insistați asupra determinării nivelului de vitamina D, faceți încă un lucru: luați în considerare dacă pacientul dumneavoastră are nevoie într-adevăr de un test.

Măsurarea poate fi justificată prin două lucruri: identificarea pacienților cu deficit de vitamina D și monitorizarea eficacității suplimentării cu vitamina D.

Identificarea pacienților cu deficit de vitamina D.

Populațiile cu risc crescut de deficit de vitamina D sunt enumerate în Tabelul 1. Organizațiile profesionale NU recomandă screeningul de rutină al populației, deci cineva care este atât de norocos să nu se afle în niciun grup de risc poate să nu fie atât de important să știe despre nivelurile de 25-OH-vitamina D.

Tabelul 1: Populații de pacienți predispuși la deficit de vitamina D

Probabilitatea deficitului de vitamina D crește, măsurarea nivelului de vitamina D este recomandată în următoarele cazuri:

Diabet
tratament cu anumite medicamente (antiepileptic, terapie cu glucocorticoizi)
tulburări de absorbție (fibroză chistică, boală inflamatorie intestinală, chirurgie de strictură gastrică, enterită post-iradiere)
boli granulomatoase (de exemplu sarcoidoza, tuberculoza, histoplasmoza)
insuficiență pancreatică
hiperparatiroidism
batranete (barbati> 65 ani si femei> 70 ani)
locuind într-un azil de bătrâni
starea anterioară cu deficit de vitamina D
boli inflamatorii cronice
boala pulmonară obstructivă cronică
boli renale cronice
limfoame
boală de ficat
istoricul fracturilor netraumatice
osteomalacia
osteoporoză
obezitate severă (indicele de masă corporală> 30 kg/m 2)
deținătorii dietei vegane

IN ALTE CAZURI (copii sănătoși, femei însărcinate, donatori de sânge, manageri conștienți de sănătate) nu are sens să măsoare nivelurile de vitamina D.

Poziția unanimă a organizațiilor profesionale este aceea că, în caz contrar, sunt persoane complet sănătoase nu numai că este inutil, ci chiar dăunător examinarea. Există un motiv simplu pentru acest lucru: testul va descoperi mulți oameni care vor avea un nivel scăzut de vitamina 25-OH-D. Acest grup va fi tratat, deși nu s-a dovedit a fi benefic pentru ei să primească vitamina D și va fi testat în mod regulat. Ei reușesc să-i îmbolnăvească.

(Cometariu: Unii susțin că este mai ieftin să oferiți în mod obișnuit supliment de vitamina D decât să măsurați nivelurile de vitamina D.. Deoarece nu a fost efectuată nicio analiză a cost-eficacității în Ungaria, această problemă nu poate fi luată în considerare în Ungaria în prezent.)

Testul nu necesită tehnici sau proceduri speciale. Luați sânge nativ, adică cu capac roșu, pentru măsurare (și serul izolat de el) necesar. IMPORTANT: sângele trebuie luat ÎNAINTE de a lua vitamina. Sângele trebuie livrat în laborator în modul obișnuit; spre deosebire de practica anterioară, ei nu mai insistă asupra transportului de țevi protejat de lumină. Ar trebui să așteptați câteva zile pentru rezultat din motive economice cel mult (maxim o săptămână), deoarece testele pot fi așteptate în laborator. Când sunt făcute în cantități mari deodată, acestea sunt mai puțin costisitoare.

Mare este vorba de ce face medicul cu rezultatul obținut. Nu strică să știți: există două modalități de a vă oferi vitamina D în Ungaria. Împărțirea valorii în nmol/l în SI la 2,5 dă valoarea convențională în ng/ml. Majoritatea recomandărilor profesionale se referă la ng/ml.

Pe baza rezultatului, puteți decide dacă luați vitamina D. Trebuie remarcat faptul că, deși majoritatea organizațiilor profesionale consideră că valorile sub 20 ng/ml indică deja o deficiență clară și valorile cuprinse între 20 și 30 ng/ml indică un nivel scăzut [insuficiență], datorită diferențelor dintre teste aceste limite nu sunt stabilite în piatră. (Din fericire, vitamina D poate fi administrată relativ în siguranță, așa că nici pacienții tratați inutil nu sunt de așteptat să aibă probleme mari.)

Cunoașterea nivelurilor de vitamina D în grupurile vulnerabile poate ajuta, de asemenea, la evaluarea riscului anumitor boli. În general, nivelurile între 30 și 90 ng/ml par a fi optime pentru sănătate. De exemplu, într-un studiu de urmărire din SUA, nivelurile de vitamina D mai mari de 25 ng/ml au avut un risc cu 36% mai mic de fracturi de șold; În Germania, s-a demonstrat că se așteaptă o reducere semnificativă a conținutului de minerale osoase la niveluri sub 30 ng/ml.

Monitorizarea suplimentării cu vitamina D

Suplimentarea cu vitamina D eficacitatea mai multor factori (boala de bază, variantele individuale, greutatea corporală, sezonul, stilul de viață) foarte afectat. Prin urmare, recomandările sunt în general de acord că din când în când potrivit pentru a verifica la timp pe lângă suplimentarea, nivelurile de vitamina D. Terapia trebuie ajustată pe baza rezultatelor. Pe baza timpului de înjumătățire de 25-OH-vitamina D de câteva săptămâni, cu toate acestea, măsurători repetate trebuie făcute după cel puțin 3 luni, nu înainte - dacă înlocuirea a început în toamnă, de preferință spre sfârșitul iernii. Dacă se atinge ținta pentru vitamina 25OH-D, nu este necesară o reexaminare - cu excepția cazului în care profilul factorului de risc al pacientului nu s-a modificat între timp.