Meciul dintre examinatori pentru ultrasunete cu compresie completă în tromboza venoasă profundă

În studiul publicat în revista Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis, autorii au analizat variabilitatea inter-investigator a examinării cu ultrasunete de compresie a venelor proximale și distale în cazurile de suspiciune de tromboză venoasă profundă.

Ecografia completă de compresie (CCUS) a 28 de segmente venoase predeterminate între inghină și gleznă a fost efectuată de doi investigatori pe 101 picioare simptomatice conform unui protocol standardizat. Segmentele venoase necompresibile au fost definite ca trombotice. Coeficientul kappa Cohen a fost calculat pentru a caracteriza acordul dintre anchetatori pentru diagnosticul trombozei venoase profunde. Valoarea kappa a fost 0,94 pentru întregul membru inferior, 1 pentru venele proximale și 0,9 pentru venele piciorului. Valorile kappa ale venelor tibiale posterioare și ale venelor peronee s-au dovedit a fi de 0,84 și respectiv 0,77. Rezultatele arată că în cazurile de cazuri suspectate clinic de tromboză venoasă profundă, se poate ajunge la un acord complet între examinatori în timpul examinării cu ultrasunete de compresie atât a venelor proximale, cât și a celei distale conform unui protocol de test standardizat.

Despre studiu

Ecografie de compresie (CUS - ultrasunete de compresie) s-a dovedit a fi cel mai precis test neinvaziv pentru tromboza venoasă profundă proximală (TVP). Valorile predictive pozitive și negative au fost 97%, respectiv 98%. În contrast examinarea cu ultrasunete nu este în prezent clar recomandată în timpul diagnosticului de TVP distală, unde venografia este considerată procedura de alegere. Cercetările care caută o alternativă de diagnostic care nu este invazivă nu implică expunerea la raze X și încărcarea contrastului, a dezvoltat un protocol de examinare care evită imagistica directă a venelor piciorului și în schimb preferă determinarea probabilității pre-test (pretest), testul dimerului D și examinarea ecografică repetată a venelor femurale și poplitee comune. Unii autori au considerat că examinarea cu ultrasunete a venelor piciorului este foarte precisă în comparație cu venografia în caz de suspiciune clinică de TVP. Deși venografia a fost utilizată în aceste studii pentru a verifica acuratețea ultrasunetelor, reproductibilitatea rezultatului venografiei nu a fost niciodată verificată.

Autorii studiului a dezvoltat un protocol strict standardizat pentru examinarea tuturor segmentelor venoase de la lombare la gleznă. Folosind acest protocol standardizat, reproductibilitatea examinării cu ultrasunete a fost evaluată prin stabilirea acordului dintre examinatorii cu ultrasunete de compresie.

Material și metode pentru pacient

Studiul a fost efectuat la Centrul de Diagnostic Vascular al Universității Medicale din Dresda. Studiul a inclus un număr aproape egal de pacienți internați și ambulatori cu suspiciune de TVP. Timp de 21 de zile consecutive, toate picioarele simptomatice ale tuturor pacienților suspectați de TVP au fost examinate de doi specialiști în ecografie.

Ambii anchetatori au urmat protocolul dezvoltat în conformitate cu cele 28 de segmente venoase determinate de la nivelul lombarei până la gleznă. Fiecare segment a fost definit ca judecabil/non-judecător și compresibil/necompresibil. A fost pus un diagnostic de TVP proximală pentru unul dintre primele șase (1-6) segmente care nu au putut fi comprimate. Diagnosticul TVP distală a fost dovedit în perioada 7-22. cel puțin unul dintre segmente a fost necompresibil. Rezultatul a fost un diagnostic de tromboză venoasă a mușchilor piciorului când 23-28. definiția a cel puțin unui segment a fost necomprimabilă. Venele femurale (segmentele 1-4) au fost examinate în decubit dorsal al pacientului, iar venele poplitee și ale picioarelor au fost examinate în poziția verticală a pacientului așezat. Pacienților li s-au examinat ambele picioare și timpul de studiu a fost înregistrat în plus față de constatarea studiului. Al doilea studiu a urmat imediat după primul. Al doilea investigator nu a cunoscut rezultatele primului studiu.

Metoda statistică

Pentru a exprima acordul dintre anchetatori, coeficientul Cohen kappa a fost calculat utilizând software-ul statistic SPSS 10.0. Kappa poate fi definit ca coeficientul observatului și al posibilei potriviri cu excluderea întâmplării. Nu există meci sub 0,1, un meci slab între 0,1 și 0,4, un meci clar între 0,41 și 0,6, un meci puternic între 0,61 și 0,8 și un meci aproape complet între 0,81 și 0,99. Diferența de timp de studiu a fost determinată de testul t al lui Student și p

Rezultate

Un total de 101 membre inferioare suspectate de tromboză venoasă profundă au fost examinate la 90 de pacienți. 3% din cele 101 membre inferioare au fost considerate inadmisibile de cel puțin un investigator. Tromboza a fost diagnosticată de ambii investigatori la 15,8% din venele proximale și la 16,8% din venele distale. DVT în vena tibială izolată a fost diagnosticul în 6,9% din cazuri, potrivit ambilor investigatori. Variabilitatea intra-investigator a fost de 0,94 și 0,90 pentru diagnosticul tuturor TVP și TVP distale.. Pe lângă piciorul simptomatic, a fost examinat și membrul inferior contralateral al tuturor pacienților. În cazul extremităților inferioare asimptomatice, TVP a fost diagnosticată în patru și, respectiv, cinci cazuri, potrivit celor doi anchetatori. Media nu a existat nicio diferență semnificativă în timpul studiului.

Discuţie

Rolul ultrasunetelor în diagnosticul trombozei venei piciorului face în prezent obiectul dezbaterii. În comparație cu venografia standard, rezultatele sunt inconsistente în ceea ce privește precizia. Cu toate acestea, venografia ca procedură de diagnostic standard este, de asemenea, discutabilă. Studiile privind reproductibilitatea metodei pot ajuta la valoarea diagnosticării procedurii.

Existența unei tehnici standardizate este o condiție prealabilă pentru o bună reproductibilitate a unei proceduri de diagnostic. Acesta este motivul pentru care autorii studiului au dezvoltat un protocol strict standardizat pentru examinarea tuturor segmentelor venoase de la lombare la gleznă. O ecografie de compresie în modul B a fost efectuată în timpul sondajului. Nu a fost efectuat niciun test Doppler codat prin culori.

În ceea ce privește acordul dintre anchetatori a existat o potrivire completă între cei doi examinatori pentru venele proximale, în timp ce o potrivire aproape completă a fost găsită pentru venele distale.

Un studiu al unui grup eterogen de pacienți cuprinzând 82 de indivizi a dat rezultate similare în Barrellier și colab. S-a constatat că Kappa este de 0,86 atât pentru venele proximale, cât și pentru cele distale și 0,90 pentru întregul membru inferior.

Comparând rezultatele studiilor de mai sus cu rezultatele studiului pe care se bazează raportul, se poate observa că testul cu ultrasunete cu compresie completă (CCUS) este cel puțin la fel de bun, dacă nu chiar mai bun, pentru reproductibilitate decât venografia pentru venele proximale și piciorul în ansamblu. Cu un timp total de examinare de 10-15 minute pe ambele părți se dovedește, de asemenea, potrivit pentru practica de zi cu zi.

Pe scurt, în cazurile de TVP suspectată clinic, o ecografie cu compresie completă un proces excelent reproductibil.

(Sursa: Thomas Schwarz, MD, și colab. Acordul interobserver privind compresia completă; Ultrasunete pentru tromboza venoasă profundă suspectată clinic; Tromboza/hemostaza Clin Appl 8 (1): 45-49, 2002)