Stenoza coronariană: stenturi medicamentoase și resorbabile

Terapia pentru stenoza coronariană severă se face cel mai adesea prin cateterizare cardiacă și implantarea unui stent metalic special, mic. Aproape 18.000 de astfel de intervenții sunt efectuate în țară în fiecare an. În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în producția de stenturi. În articolul nostru, prezentăm cea mai recentă procedură de angioplastie și prezentăm ce poate aduce viitorul.

52% dintre unguri mor din cauza bolilor cardiovasculare, dintre care bolile coronariene joacă un rol principal în statistici.

Intervențiile cu cateter cardiac au revoluționat cardiologia, datorită căreia 150.000 de persoane din Ungaria pot trăi acum cu un stent metalic implantat cu succes în corpul lor, dintre care majoritatea au suferit chiar intervenții tradiționale.

Despre cateterism cardiac

Artere coronare

În ciuda faptului că sângele bogat în oxigen circulă în jumătatea stângă a inimii, mușchii inimii nu primesc aportul de aici, ci sunt alimentați cu sânge bogat în oxigen prin propriile lor vase de sânge, arterele coronare (coronariene). În aceste vase, depunerile pe peretele vasului datorate aterosclerozei, plăcile provoacă îngustare, ceea ce poate duce la afecțiuni cardiace, iar ocluzia bruscă a arterelor coronare poate duce la infarct miocardic sau moarte cardiacă.

Colorarea arterei coronare este singura metodă invazivă pentru a detecta în mod fiabil stenoza coronariană și pentru a evalua cu exactitate amploarea stenozei. După examinări (ECG, ecocardiografie, ECG de exerciții sau examen cardiac cu izotop), dacă simptomele și constatările indică stenoză semnificativă, va fi necesară o cateterizare cardiacă.

Dacă testul confirmă stenoza coronariană, medicii recomandă medicație suplimentară, dilatarea coronariană a cateterului (cu implantare de stent) sau o intervenție chirurgicală de bypass coronarian. În cele mai multe cazuri, îngustarea poate fi complet eliminată cu angioplastie specială cu plasă de metal sau plastic.

Stent: trecut, prezent și viitor apropiat

Prin urmare, scopul este creșterea eficienței extinderii, pentru a păstra rezultatul obținut mai permanent. Stentul metalic de 8-40 mm lungime, 2-4,5 mm lățime este ghidat într-o formă „comprimată” atașată la un cateter cu balon la locul stenozei, în zilele noastre tot mai des prin vasul încheieturii mâinii. Prin umflarea balonului, acesta este „deschis” și tensionat în peretele vasului din interior, astfel susținând și menținând vasul deschis. Inflația balonului poate provoca dureri toracice scurte din cauza restricției temporare a fluxului sanguin, dar din moment ce balonul este coborât în 10 până la 30 de secunde, plângerea se rezolvă foarte repede. Odată ce stentul este fixat în peretele vasului, acesta nu se mai poate mișca de acolo, nu poate fi îndepărtat, va fi încorporat în vas în timp.

Avantajul său este că este flexibil, are o putere de reținere bună și este clar vizibil sub raze X. Deoarece este fabricat dintr-un aliaj metalic special, deci nu ruginește, totuși, în prezența unei alergii metalice foarte rare, intervenția nu este recomandată - a informat pacientul WEB dr. Tibor Szű, specialist la Departamentul de Cardiologie al OEC, Universitatea din Debrecen.

Potrivit datelor clinicii, în Debrecen au fost implantate peste 2012 2.000 de stenturi metalice în 2012, ceea ce înseamnă aproape 1.200 de pacienți, deoarece dacă se produce mai multă vasoconstricție la un pacient, pot fi necesare până la 5-6 cilindri. În cazul unui stent metalic, există și o plasă netedă și care eliberează medicamente. Aceasta înseamnă că există un strat pe suprafața stentului care conține un agent anti-diviziune celulară pentru a împiedica restrângerea vasului. Proiectarea, structura și aliajul ochiurilor de plasă sunt foarte variabile (crom-cobalt, aur, carbon, carbură de siliciu etc.) și sunt în continuă evoluție.

Datorită celor mai moderne tehnologii, în ultimii ani a devenit posibilă și producerea unui stent realizat dintr-un material biocompatibil (BVS - Schelă vasculară biorezorbabilă), care se auto-absoarbe după dilatarea stenozei, după stabilizarea secțiunii vasculare.

Doi ani și un loc răcoros

Un stent polimeric (poli-L-lactat) implantat în artera coronară restabilește fluxul sanguin prin redeschiderea arterei ocluse și oferă sprijin peretelui vasului până când dispozitivul este complet absorbit în metabolismul normal, la aproximativ doi ani de la implantare. Astfel, există mai puține complicații și șansa ca vasul să se îngusteze înapoi este foarte mic, de fapt, spațiul vascular este restaurat. În comparație, îngustarea a avut loc la 15-20 la sută din implanturile de stent metalic, cu stenturi medicamentoase și noua procedură, această rată este redusă, astfel încât foarte puține cazuri necesită reintervenție.

În plus, deoarece nu rămâne niciun implant metalic permanent în corpul pacientului, funcția vasculară naturală poate fi restabilită, iar tratamentul combinat de subțire a sângelui pe bază de medicamente este necesar doar timp de șase luni în locul celui anterior, din cauza coagulării sângelui. În acest caz, stentul conține și substanța care inhibă diviziunea celulară.

În Ungaria, tehnologia dilatației coronariene cu stenturi bioabsorbabile în tratamentul pacienților cu boală coronariană poate deschide o nouă oportunitate terapeutică pentru medici, obiectivul este de a pune intervenția la dispoziția majorității pacienților - a declarat prof. Dr. Béla Merkely, Semmelweis Director universitar al Departamentului de Medicină Cardiovasculară.

Despre finanțare

OEP nu acceptă încă noua procedură, astfel că prețul este în prezent între 800.000 HUF și 1 milion HUF. Prin urmare, singurul obstacol este că nu s-a răspândit în țara noastră, tocmai din cauza prețului său ridicat. Pentru comparație: implantarea unui stent metalic este de 50-80 mii, iar prețul procedurii de eliberare a medicamentului (și metalic) este între 200 și 300 mii forinți.

Prof. Dr. Béla Merkely consideră că ar fi o soluție pentru noi dacă pacientul ar trebui doar să plătească diferența, iar restul ar fi acoperit de OEP. Acest așa-numit sistem de coplată este o practică obișnuită în străinătate. Asigurătorul ar plăti costul operației de rutină pe care o are în prezent, iar suma rămasă va fi finanțată de pacient.

Ce va aduce viitorul?

Având în vedere dezvoltarea rapidă a științei și tehnologiei, prețul noii proceduri va scădea cu siguranță în termen de 2-3 ani - a spus dr. Iván Horváth Șef al Departamentului de Cardiologie Intervențională (PTE). În mod similar, dr. Tibor Szű, cardiolog la Universitatea din Debrecen, care adaugă că apariția unui nou jucător pe piață pentru stenturile resorbabile poate duce și la scăderea prețurilor, acest lucru va dura câțiva ani.

Se așteaptă modificări ale materialului și dimensiunii stentului, deoarece există în prezent mai puține opțiuni în acest tip, ceea ce face mai dificilă aplicarea pe pereții îngusti, exagerat de tortuoși. Datorită îmbunătățirilor, timpul de absorbție va fi scurtat față de cei 2 ani actuali - a adăugat medicul de la Debrecen.

Panorama internă (Budapesta, Debrecen și Pécs)

Primul stent bioabsorbabil (BVS) a fost implantat în Ungaria vara trecută, acest lucru a fost făcut de prof. Univ. Béla Merkely, a Universitatea Semmelweis Realizat de directorul Departamentului de Medicină Cardiovasculară. Întrebat de pacientul WEB, profesorul a spus că până acum au fost efectuate aproape o duzină de operații cu această nouă procedură, care ar putea fi o soluție și mai sigură pentru grupuri speciale de pacienți. Acest lucru nu înlocuiește procedurile existente, toate trei se potrivesc bine.

În Ungaria, cinci cardiologi au stăpânit metoda BVS. Anterior, intervenția la Universitatea Semmelweis se făcea din flexia inghinală, dar acum, implantarea de plasă de plastic a fost prima în lume care a încheiat încheietura mâinii, reducând tensiunea asupra pacientului care a plecat de acasă o zi mai târziu. Această metodă reduce și posibilitatea de complicații, a subliniat profesorul Merkely.

(WEBPatient/T.A., jurnalist, DE-OEC, PTE, SE)

Recomandarea articolului

Al treilea lot de vaccinuri a ajuns și în Ungaria.

Puteți chiar să vă vindecați acasă tratând simptomele inițiale la timp. (X)

Majoritatea problemelor (efectelor secundare) asociate cu administrarea de statine, principalul grup de scădere a colesterolului.

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială) va fi o problemă majoră de sănătate publică astăzi și în viitor. Boala populației.