Mituri și realitate: Suport suprarenalian cu steroizi

Un pacient mi-a cerut să scriu acest blog. În timpul enumerării medicamentelor sale, a fost găsită brusc o cutie de medicamente care conțin hidrocortizon. Este o moleculă de steroizi, un preparat farmaceutic al unuia dintre hormonii din glanda suprarenală. El a spus că a fost recomandat de un coleg medical pentru a-și susține oboseala renală de primăvară. Am avut imediat trei întrebări care s-au ridicat înainte de bătaia pubului: Ce este? Ce? Ce? Mi-am dat seama imediat de unde provin aceste informații. Am găsit o mulțime de site-uri paramedicale care se ocupau de oboseală suprarenală și epuizare. Sfârșitul, desigur, este de obicei un supliment alimentar minunat sau un pachet terapeutic, o sugestie pentru a lua vitamine. În ceea ce privește acestea, am vești atât de proaste încât nicăieri nu pot găsi o referință care să descrie care este baza biologică a acestor tratamente, în ce condiții au fost testate preparatele și care a fost rezultatul. Cea mai îndrăzneață sugestie a fost că cortizolul nu ar trebui descris pe această temă, luând-o ajută foarte mult! A început să mă răcească pe spate. Ar trebui să oferim un medicament cu un efect biologic puternic care poate avea efecte secundare grave? Ce este în neregulă cu această idee?

realitate

Să începem cu elementele de bază! Glanda suprarenală produce trei grupe de hormoni: 1. Glucocorticoizi, a căror producție este reglată de sistemul nervos central prin hormonul ACTH. 2. Mineralocorticoizi, a căror secreție este reglată de rinichi prin sistemul hormonal renină-angiotensină-aldosteron. Acest grup de hormoni asigură un echilibru adecvat al sării și apei. 3. Steroizi sexuali, a căror producție este controlată de glanda pituitară cu hormonii săi. La femei, sarcina este să aibă un ciclu menstrual regulat, să asigure maturarea ouălor, iar la bărbați să stimuleze formarea spermei.

Glucocorticoizii sunt esențiali în subiectul nostru. Acest grup de hormoni și-a luat numele datorită efectului său asupra metabolismului zahărului. Acestea au un efect metabolic diversificat, dintre care cele mai importante sunt creșterea nivelului de zahăr din sânge, creșterea producției de zahăr de către celulele hepatice, inhibarea absorbției zahărului din țesutul adipos, stimularea descompunerii proteinelor, descompunerea grăsimilor în țesutul adipos și creșterea numărului de celule albe din sânge. De asemenea, ele afectează vigilența, gândirea, stimulându-le, sunt necesare și pentru dezvoltarea normală a sistemului nervos. Acestea contribuie la reglarea echilibrului fluidelor. Au un puternic efect antiinflamator asupra sistemului imunitar, dar pe termen lung sunt predispuși la infecții. În practica clinică, glucocorticoizii sunt utilizați pentru a reduce inflamația în bolile autoimune sau imune-mediate.

Dacă oricum se utilizează corticosteroizi în vindecare, de ce să nu le dați pentru oboseala de primăvară?

Principalul motiv pentru aceasta este că

Acest cuvânt urât înseamnă că toată lumea are efecte secundare peste o anumită doză cumulativă (cantitatea totală de medicamente luate din primul moment). Acestea sunt bine cunoscute: creșterea în greutate, creșterea zahărului din sânge, tensiunea arterială ridicată, alterarea metabolismului grăsimilor, vindecarea prelungită a rănilor, osteoporoza. Aceste efecte apar și la persoanele sănătoase. O altă mare problemă este că steroidul luat din exterior, reduce la tăcere glandele suprarenale, suprimă producția de hormoni a organismului, care este dificil de recuperat după tratamentul cu steroizi. Acest lucru este valabil și pentru steroizii sintetici antiinflamatori (de exemplu, metilprednisolonă) sau pentru administrarea externă de cortizol produs de glanda suprarenală. O altă mare problemă cu hormonul steroidic administrat extern este că acesta nu urmează ritmul zilnic. Corpul nostru produce glucocorticoizi la un anumit ritm. În jurul orei două noaptea, cel mai mic, dimineața înainte de trezire, cel mai înalt nivel măsurat în sânge. Acest lucru este necesar pentru funcționarea normală a corpului nostru. Acest model nu poate fi construit cu doze de două ori pe zi, dar nici măcar cu 4-5 ori medicamente administrate. Doza este, de asemenea, individualizată, se administrează doze antiinflamatorii, dar în cazul înlocuirii hormonale doza necesară variază de la persoană la persoană, este proporțională cu suprafața corpului. Acest lucru este dificil de configurat.

Nivelurile scăzute de cortizol trebuie confirmate mai întâi și apoi trebuie investigat dacă hormonul ACTH poate stimula funcția suprarenală. Plângerile și simptomele trebuie evaluate doar ca insuficiență suprarenală în lumina testelor hormonale! Anxietatea, oboseala, tulburările de somn, epuizarea pot imita toate simptomele insuficienței suprarenale și chiar și aceste boli pot fi afectate în producția de cortizol, dar în aceste cazuri, introducerea tratamentului cu cortizol este mai dăunătoare decât utilă în suprimarea efectelor secundare și a funcției suprarenale. datorită. Prin urmare, luarea unei decizii face parte dintr-un examen de specialitate care necesită o examinare detaliată!

În sfârșit, un scurt caz al meu. A fost vizitat de un bărbat de vreo patruzeci de ani care a dezvoltat diabet zaharat care necesită insulină acum câțiva ani și a fost diagnosticat cu boală tiroidiană autoimună cu aproximativ jumătate de an înainte de vizită. Gradul ridicat de oboseală și slăbiciune musculară au fost principalele plângeri, iar zahărul din sânge a variat între o gamă foarte largă (2-22 mmol/l). Aceste plângeri pot indica totuși o varietate de boli, dar tensiunea arterială a fost scăzută (70/55 mmHg), sodiul a avut un conținut scăzut de sânge și potasiul a fost moderat crescut. Aceste diferențe măsurate au fost puternic în favoarea insuficienței suprarenale în comparație cu plângerile, deci perfuzia cu steroizi a fost administrată urgent, deoarece era vineri seara, deci nu a existat nicio oportunitate pentru testarea hormonilor. Starea pacientului a început să se amelioreze în câteva ore, iar apoi o probă de sânge de dimineață prelevată în prima zi lucrătoare a confirmat insuficiența suprarenală. Această boală a reprezentat o inflamație autoimună a mai multor organe producătoare de hormoni (pancreas, tiroidă, glandă suprarenală) în același timp, endocrinopatie poliglandulară. Boala este rară, dar ar trebui luată în considerare în caz de tulburări ale mai multor sisteme hormonale!

Diagnosticul bolii este întotdeauna sarcina unui specialist. În caz de reclamații, solicitați o programare pentru comanda noastră!