Note de sănătate

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat

Diabetul zaharat în XXI. una dintre cele mai semnificative probleme de sănătate publică din secolul al XX-lea. Ocupă o poziție proeminentă, de lider printre bolile civilizației. În prezent, numărul pacienților din lume este estimat la 130 de milioane, ajungând la 300 de milioane până în 2025.

La începutul anilor 1900, diabetul era încă o boală mortală. Odată cu descoperirea insulinei și utilizarea unor antidiabetice orale din ce în ce mai eficiente, perspectivele de viață ale pacienților s-au îmbunătățit, speranța de viață a crescut semnificativ, iar prevenirea și tratamentul complicațiilor timpurii și tardive ale diabetului este una dintre cele mai mari provocări ale diabetului modern.

Chiar și în zilele noastre, diabetul ocupă locul 6 în statisticile de mortalitate cauzate de diferite boli. Într-o situație metabolică inadecvată, speranța de viață a unui diabetic este cu aproximativ 15 ani mai mică.

Conceptul de diabet:

Diabetul zaharat este o tulburare a metabolismului glucidic cauzată de producția insuficientă de insulină sau de sensibilitatea scăzută la insulină. Insulina este un hormon polipeptidic produs de celulele beta din insulele pancreasului (pancreasul Langerhans) și este necesară pentru utilizarea normală a glucozei de către majoritatea celulelor din corp. În corpul persoanelor cu diabet zaharat, celulele sunt inhibate de capacitatea lor normală de a utiliza glucoză și, ca urmare, nivelul zahărului din sânge crește.

În absența simptomelor clasice, nivelurile glicemiei în jeun, măsurate sau măsurate în mod repetat în laborator, ating sau depășesc 7,0 mmol/l

Se observă simptome clasice și valoarea postului depășește sau atinge 7,0 mmol/l

În orice moment după masă, nivelul zahărului din sânge atinge 11,1 mmol/l

Senzație de oboseală constantă

Urinare frecventă (mai ales noaptea)

Sete constantă, băut multe lichide

Tulburări sexuale (de exemplu, incapacitatea erecțiilor la bărbați)

Senzație de amorțeală și furnicături la nivelul picioarelor

Normoglicemie, toleranță scăzută la glucoză (IGT), post crescut

zahăr din sânge (IFG)

IFG și IGT sunt stări intermediare de perturbare metabolică între metabolismul normal al glucozei și diabetul zaharat.

IFG: glicemie la jeun mai mare de 6,1 mmol/l, dar mai mică de

7 mmol/l.

IGT: valoare de post 7,0 mmol/l, oGGT 120 minute valoare> = 7,8 mmol/l, dar

oGGT: să se efectueze pe stomacul gol (postul de minimum 10 ore), - să fie precedat de o dietă de cel puțin 150 de grame de carbohidrați timp de cel puțin 3 zile și o activitate fizică medie - să se efectueze în repaus (fără fumat sau activitate fizică).

Factori de risc

Vârsta> 45 de ani. Inactivitate fizica. Etnie. Incidența diabetului în handicapul de gradul I. Nașterea unui copil cu o greutate mai mare de 4 kg. Gestatios anterioare siabets. IFG sau IGT detectate anterior. Supraponderal (IBM> = 25 kg/m 2). Hipertensiune. Istoricul bolilor vasculare. Colesterol HDL 8,2 mmol/l. Sindromul ovarian Polycistas.

Filtrare

Factorul de risc 1: determinarea glicemiei la jeun la fiecare 2 ani

2 factori de risc, IGT, IFG: 75 g oGGT la 1-2 ani

Diabet gestațional: 75 g oGGT la 24-28 săptămâni

Clasificare

Tipul 1: leziuni imunologice ale celulelor B care duc la un deficit absolut de insulină

Tipul 2: Secreția de insulină și afectarea acțiunii insulinei

Tulburări genetice ale funcției celulelor beta

Tulburări genetice ale acțiunii insulinei

Afectarea funcției exocrine pancreatice (pancreatită chr.)

Boli endocrine (acromegalie, boala Cushing, glucagonomă etc.)

Indus de medicamente (steroizi, tiazide, diazoxid etc.)

infecții (rubeolă congenitală, infecție cu CMV)

sindroame genetice (Dawn-, Turner-, Klinefelter sy.)

forme neobișnuite de diabet imunogen

după epuizarea pancreatică

O tulburare a metabolismului glucidic care se descoperă în timpul sarcinii. (Nu începe neapărat în timpul sarcinii!) Conceptul nu diferențiază în funcție de necesitatea sau nu a tratamentului cu insulină. dacă persistă după sarcină.

Frecvență: 3% dintre femeile însărcinate !

Filtrare: 24-28. săptămână

Reclasificare: nu mai devreme de 6 săptămâni după livrare. Risc crescut pentru diabetul cu debut ulterior !

Complicare: maternă: risc de preeclampsie, infecție a tractului urinar, hidramnion,

fetal: mortalitate prenatală crescută, perinatală

morbiditate, postpartum, hipoglicemie,

C - medicamente

D - tratamentul insulinei

Dieta: - greutate normală: 1800-2500 kcal

- grăsime: 1000-1500 kcal

- compoziție: 50-55% carbohidrați cu conținut ridicat de fibre

10-15% proteine (carne, pește, legume cu conținut scăzut de grăsimi

30% grăsimi (grăsimi nesaturate)

- frecvența meselor: 5-6x zilnic (creșterea glicemiei postprandiale

- îndulcitori: zaharină, acesulfam, aspartam, ciclamat

- droguri de plăcere: cafea, ceai, alcool

1 g carbohidrat = 4,1 kcal = 17,2 kJ

1 g proteină = 4,1 kcal = 17,2 kJ

1 g de grăsime - 9,3 kcal = 38,9 kJ

1 g alcool = 7,1 kcal = 30 kJ

Tratament medicamentos:

încetinirea absorbției glucidelor: pe mucoasa intestinului subțire

găsite în glucoamilază, maltază

inhibarea enzimelor zaharazice.

Reduce vârfurile de carbohidrați după masă și ajută la dietă.

Principalele efecte secundare sunt balonarea, plenitudinea, diareea.

Medicament: acarboză (Glucobay)

prelungirea absorbției glucozei

inhibă gluconeogeneza hepatică

crește absorbția de glucoză musculară (crește numărul receptorilor de insulină)

reduce pofta de mancare

Medicament: metformin (Merckformin, Meforal, Adimet)

secretagogi de insulină. Acționând prin celulele pancreasului, acestea cresc cantitatea de insulină circulantă, reduc descompunerea insulinei în ficat și cresc sensibilitatea la insulină a țesuturilor.

Medicament: glibenclamidă (Gilemal, Gilemal micro, Glibenclamidă,

gliquidona (glurenorm) - excretată de rinichi,

prin urmare, trebuie ales mai întâi la pacienții cu insuficiență renală

progresia gliclazidei (Diaprel, Gluctam) complicații vasculare

glimepiridă (Amaryl) - în principal la pacienții cu inimă

a fi ales. Are cel mai mic efect asupra canalelor ionice ale mușchiului cardiac

compuși meglitinidici: cresc prima fază rapidă a secreției de insulină

Medicație: repaglinidă (Novonorm)

tiazolidindione: un sensibilizant la insulină în celulele periferice

Medicație: rosiglitazonă (Avandia)

Tratamentul cu insulină

Pentru prima dată din 1922, au fost utilizate insuline extrem de imunogene extrase din pancreasul ovinelor, porcilor și bovinelor mixte, inclusiv alte câteva componente pancreatice. Ulterior, a fost comercializată insulina produsă din porci cu mai multe etape de purificare, în prezent se folosește doar insulină umană produsă genetic.

Insulinele pot fi împărțite în 3 grupe în funcție de durata lor de acțiune:

Insuline cu acțiune rapidă:

Apos (soluție cristalină, în termen de 30 de minute după administrarea subcutanată

încep să aibă efect. Efectul lor maxim este între 2-4 ore, durata maximă a acțiunii este în medie de 6 ore. Aceste preparate pot fi administrate și intravenos, cu un timp de înjumătățire de aprox. 10 minute.

Produse disponibile în prezent: insulină Actrapid și Humulin R.

Insuline cu acțiune medie:

Este de obicei o suspensie NPH sau Zn. Sc. după administrare. Durata acțiunii este de 10-14 ore.

Insulatard, insulină Humulin N

Insuline cu acțiune îndelungată:

În majoritatea cazurilor, suspensia Zn atinge 16 sau timpul și durata de acțiune chiar mai mari.

Humulin U și insulină Ultratard

Insulinele cu acțiune medie și lungă nu trebuie administrate intravenos. În plus față de insulinele cu un singur component, sunt disponibile și insuline cu doză fixă montate din fabrică, care conțin diferite proporții de insuline cu acțiune rapidă și cu acțiune lungă.

Insulinele injectabile din seringă au o concentrație de 40 U/ml. Utilizarea dispozitivelor de tip penfill devine din ce în ce mai răspândită. Rezervoarele de insulină din dispozitivul de eliberare în formă de stilou conțin 100 U/ml insulină.

Indicații pentru tratamentul cu insulină:

DM de tip 1 dependent de insulină

Diabetul de tip 2, unde dieta și tratamentul cu tablete sunt ineficiente de la început sau devin ineficiente după câțiva ani

Diabet gestațional (antidiabeticele orale pot provoca leziuni fetale în timpul sarcinii)

Insulină subcutanată cu acțiune scurtă de 4 ori pe zi:

Aici, raportul este de obicei 4 dimineața, 3 la prânz, 2 seara și 1 la miezul nopții. Acest lucru este de obicei depășit de nevoile pacientului rezistent la insulină de tip 2. Această formă de dozare a insulinei este de obicei aleasă înainte de intervenția chirurgicală, în cazuri nou descoperite sau în cazul unei situații metabolice deraiate.

Insulina utilizată de două ori pe zi:

Se utilizează în esență folosind amestecuri fixate din fabrică (de exemplu, Humulin M3 sau Mixtard 30, aici 30% din doza de insulină acționează rapid, restul intermediar). De obicei, este cazul pacienților vârstnici care sunt mai puțin cooperanți, deoarece acest lucru duce la o situație metabolică mai proastă.

Insulina utilizată o dată pe zi (insulină la culcare)

La diabeticii de tip 2 când insulina este foarte scăzută sau pentru a completa tratamentul oral.

Tratament intensiv cu insulină:

De obicei 3x insulină cu acțiune rapidă (înainte de mesele principale), 1 sau 2x (rar de câteva ori) tratament intermediar cu insulină.

Pe baza celei mai bune situații metabolice și auto-monitorizare, pacientul poate ajusta singură doza de insulină.

Insuline cu acțiune rapidă:

Novorapid (insulină aspast)

Humalog (insulină lispro)

Insuline cu acțiune îndelungată:

Lantus (insulină glargină)

Complicații

Modificări vasculare nespecifice. Este important să gestionați și să reduceți toți factorii de risc.

Scleroză coronariană, infarct miocardic. Vulnerabilitatea unui individ diabetic este de parcă ar fi avut deja un infarct! Peste 50% dintre pacienții diabetici mor din cauza unui atac de cord.

Chiar și în starea IGT, complicațiile sunt mai frecvente decât la persoanele sănătoase.

Frecvența accidentului vascular cerebral este de 2-4 ori. Prognosticul pe termen scurt și lung este mai rău. Gradul de regresie este mai mic, iar repetările sunt mai frecvente.

În principal arterioscleroza obliterativă a extremităților inferioare

Dezvoltarea complicațiilor depinde în primul rând de durata diabetului și de nivelul de conducere metabolică.

Prima cauză a orbirii în țările dezvoltate. După 15 ani de diabet, este detectabil cu peste 90%. Când se descoperă diabetul de tip 2, acesta este deja frecvent 15-20%. Este recomandat și necesar examen oftalmologic la fiecare 6-12 luni.

Retinopatie neproliferativă: ușoară: microaneurism

moderat: microaneurism, intraretinal

severă: toate cele de mai sus în cadranul 4

Retinopatie proliferativă: proliferare vasculară în jurul papilei vitroase, v creier

Ambele forme de diabet au aproape aceeași frecvență. 20 de ani de diabet

la o durată de aprox. 20-30% frecvență.

Excreția de urină albumină trebuie determinată anual.

Microalbuminurie: 30-300 mg/24 ore

Macroalbuminurie:> 300 mg/oră

Verificarea funcției rinichilor! Tratamentul de dializă la valori ale cretaininei în jur de 400 mmol/l.

Deteriorarea vaselor de sânge ale inimii. Deteriorarea disfuncției cardiace. Mortalitatea este de 4x

crește datorită aritmiei ventriculare.

A. Periferice: durere, amorțeală, senzație de spate, diabet la picioare

B. Autoimune: disfuncții gastrointestinale, cardiovasculare, genito-urinare

SUPLIMENTUL DIABETULUI

(2009)

Un simptom care apare cu ani înainte de apariția diabetului de tip 2 ansamblu

1988 Corb: hipertensiunea, dislipidemia a cărei cauză este rezistența la insulină și hiperinsulinemia

Astăzi : Sindrom denumit „X” metabolic.

Dislipidemie (lipidă acs. Tulburare)

Obezitate (viscerală, localizată la nivelul abdomenului)

Ca efect secundar:

Nivelurile de albumină scad

Sindromul ovarelor din polițiști

Neuropatie cardiovasculară autonomă

NASH (ficat gras nealcoolic)

Nivelurile de TNF alfa cresc, IL-6 (interleukina) crește, disfuncția endotelială

Pericolele sindromului: dezvoltarea bolilor cardiovasculare, care este considerată o boală a civilizației din cauza obezității crescânde

Diabet zaharat (până când apare diabetul înseamnă că pancreasul compensează în continuare producția de insulină, dar este doar o chestiune de timp înainte ca boala să se dezvolte

Sindromul metabolic X Linia dintre toleranța scăzută la glucoză și diabet nu este ascuțită.

Afectarea reglării glucozei

Creșterea tensiunii arteriale (> 140/90)

Tulburări ale trigliceridelor plasmatice> 1,7 mmol/l și sau 0,9 HDL

Obezitate de tip central (abdominal)

Epidemiologie: Depinde în principal de tipul de diagnostic, deci sunt furnizate date foarte diferite de la țară la țară. Datele maghiare sunt, de asemenea, incerte

Teorii:

În trecut, rezistența la insulină și producția afectată de proinsulină erau considerate a fi singurele cauze ale procesului.

Astăzi, a fost rafinat: se crede că DISLIPIDAEMIA este cu siguranță cauzată de rezistența la insulină, dar și alți factori joacă un rol în dezvoltarea simptomelor, de ex.

Tulburare a sistemului simpatic-adrenalinic

Înclinarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (sistemul RAAS)

Tulburarea enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) are ca rezultat o creștere a tensiunii arteriale (efecte vasculare, RAAS tisulară - inhibarea acestora reduce tensiunea arterială, rezistența la insulină, starea endotelială vasculară și efectele cardio și nefroprotectoare)

3 gene frugale (în trecut, obiceiurile alimentare includeau zile mai înguste după mese mai mari, acum aceste etape au dispărut, în special populația urbană mănâncă în mod constant în același mod - deci factorii sezonieri au dispărut)

Țesutul adipos proliferat visceral este țesutul endocrin activ: citokine, TNF alfa (un factor necrozant tumoral care a fost implicat recent în dezvoltarea arteriosclerozei)

Fapte:

Sindromul X poate provoca diabet

creșterea rezistenței la insulină este un factor de risc cardiovascular

glicemie mai mare = factor de risc cardiovascular

o creștere a LDL și o scădere a HDL sunt, de asemenea, factori de risc

hipertensiune arterială: la fel

test de screening:

TRATAMENT: TRATAMENT HOLISTIC PENTRU TOATE DESPRE MOMENTE

Medicamente: sibutamină (provoacă o senzație de fibratitate)

abaterea lipidelor: fibrate, statine

tulburare de absorbție a grăsimilor: orlistat

inhibarea hiperfuncției plachetare: aspirină

sensibilitatea la insulină crește, tensiunea arterială scade, LDL scade, HDL crește, fibrinoliza crește, greutatea corporală scade, forța musculară crește, bunăstarea se îmbunătățește

necesarul zilnic redus cu 5-700 kcal

proteina este 15% din energie

C-hidrat: legume și fructe 45-55% din energie

Grăsimea reprezintă 30-40% din energie

Reducerea aportului de acizi grași saturați

Reducerea consumului de alcool

Inhibitori ai ECA (blocarea receptorilor de conversie a angiotensinei poate fi benefică indiferent de tensiunea arterială).

Literatură: Gy. Jermendy: sindrom metabolic și dovezi

Metabolism 2004, 2: 179-

TRATAMENTUL DIABETULUI MELLITUS

Diabetul de tip 2

obiectiv: normalizarea tulburării de metabolizare a hidratului C și reducerea rezistenței la insulină

obiectiv: ajustarea dozelor de insulină pentru a absorbi hidrații c

Notă: Niciuna dintre dozele de insulină nu este fiziologică (se administrează subcutanat insulină subcutanată. În condiții fiziologice, insulina produsă în pancreas poate fi implicată în reglarea ficatului aproape direct prin v. Portae. În DM, administrarea subcutanată asigură o absorbție lentă, mai întâi, fază rapidă distorsionată)

Exercițiu: rezistența la insulină scade

Întreținerea adecvată a stării fizice

Greutate corporală normală: IMC  25 kg/m . Principiu: aport de energie = consum

Cursul prescripției alimentare: determinarea necesităților de energie

Distribuția corectă a nutrienților

Determinarea numărului de mese

Determinarea conținutului de carbohidrați din anumite mese

Conținutul energetic al țesutului adipos este de ± 7000 kcal/kg

Reducerea consumului de energie de 500 kcal = 2 kg pierdere în greutate pe lună

Pierderea în greutate cu 10% la pacienții obezi este deja un beneficiu !

Dietă: 55% CH - toate mesele trebuie să conțină + legume sau fructe

10-15% proteine (OMS 400g/zi = 5x80g)

zahăr de sfeclă  50 g/zi (din care 25 g pentru îndulcire, zahărul din sfeclă nu este interzis, deci îndulcitorii artificiali nu sunt necesari)

sare de masă 6 g/matriță

alcool: arde ca un carbohidrat: 2-3 E pot fi numărate zilnic.

Alimentele dietetice nu sunt recomandate în mod special.

Fructoza și sorbitolul cresc nivelul glicemiei doar ușor