Nutriția clinică. Fapte despre nutriția clinică. cele mai frecvente probleme practice cu aratul. condiție

Nutriția enterală și parenterală Dr. JózsefJ Stankovics Clinica pentru copii Pécs, P 2007 Fapte despre nutriția clinică Nutriția optimă influențează pozitiv evoluția bolii Situația de stres indusă de bolile acute induce catabolismul, ceea ce duce la asocierea energiei proteinelor (PEM (PEM)). poate fi detectată între PEM și rata de complicații mai mare, r eșec multiorgan, MO (între MOF (MOF) și mortalitatea clinică, incidența PEM poate fi de până la 50% în spital). În rândul pacienților Strategia strategiei de nutriție clinică este de a determinați starea nutrițională (parametrii antropometrici, biochimici, evaluarea lor critică!) pentru a determina aportul caloric individual în mod eficient pentru a asigura aportul de calorii. Cele mai frecvente probleme practice legate de nutriția clinică sunt starea nutrițională. iar determinarea exactă a aportului caloric este întârziată planificarea mentală inadecvarea personalului, ge, lipsa de claritate a nivelurilor individuale de diagnosticare a responsabilității și așteptarea inutilă pe termen lung înainte de intervenții l nu au existat cazuri de femei 1

Determinarea necesității calorice Cerința totală de energie: - metabolismul metabolic (BMR, REE) - efecte dinamice specifice (energie pentru digestie, digestie, metabolism) - activitate fizică - creștere - pierderea obligatorie de energie în urină și fecale Metabolism Calculul Harris (BMR) -Benedict Benedict, kcal/kg/die (1919) Masculin: 66 + (13,7 x T) + (5 x M) (6,9 x N) Femelă: 665 + (9, 6 x T) + (1,8 x M) (4,7 x N) T: greutatea corporală (kg), M: înălțimea corpului g (cm), N: vârsta (ani) (Adaptat din Harris Ja, Benedict FG.: Un studiu biometric al metabolismului bazal . Washington (DC): Carnegi Institution of Washington; 1919. Publicația nr. 279. Calculul ratei metabolice sa (BMR) Schofield, kcal/zi, (1985): Băieți: 0-3 ani 0 .16 x T + 15.1 x M 617.6 3 -10 ani 19,59 x T + 1,303 x M + 414,9 10-18 ani 16,25 x T + 1,372 x M + 515,5> 18 ani 15,057 x T + 1,004 x M + 705,8 Fete: 0-3 ani 16,252 x T + 10,222 x M 413,5 3-10 ani 16,969 x T + 1,618 x M + 371,2 10-18 ani copil 8,365 x T + 4,65 x M + 200> 18 ani 13,623 x T + 23,8 x M + 98,2 T: greutate corporală (kg), M: înălțime corp g (cm) Cerințe energetice în practică BMR x factor de stres: - lt sedat, ventilat: l ventilat: 0,8-1 - repaus la pat: 1,1 - lis minim - activitate normală l: 1,1-1,3 1,3 - creșterea din urmă: 1,5-2 - sepsis: 1,4-1,5 1,5 - arsură: 1,5-2 - febră: + 12%/C (?) 2

Formula modificată cu greutate moleculară ridicată cu proteină cc modificată. lipide cc alterate. conținutul caloric diferit poate conține acizi grași nesaturați nesaturați cu compoziția electrolitică modificată a fibrelor etc. Formula semielementară cu greutate moleculară mică modificată chimic. lt. în 5-10% 5 în 10% din cazuri - aminoacizi liberi/oligo oligodipeptide - acizi grași cu lanț mediu - dizaharide (ca surse de COH) - fără fibre. în tulburările digestive și de absorbție (intoleranță la formula standard, nutriție jejunală, intestinul scurt, IBD, pancreatită etc.) Hidrolizat lt formula elementară aminoacizi liberi mono-dizaharide aplicații s (spectru îngust): - tulburări metabolice congenitale - severe alergie la proteine sistem intestin scurt . cazuri extreme Aditivi Balasturi, prebiotice: - fibre- Surse de COH, balasturi - efect trofic asupra membranelor mucoase Probiotice: - microorganisme, ajută la refacere, v. pentru stabilizarea florei intestinale Imunomodulatorii sunt: - reduc răspunsul inflamator - politraumatism, arsuri, sepsis etc. (nedovedit statistic) 5

Cele mai frecvente probleme în timpul tulburărilor metabolice (hipofosfatemie, hipokaliemie, hipomagnezemie) reflux diaree vărsături/aspirație (creștere treptată, control rezidual.) Constipație (opioide, lichide/fibre) sondează probleme mecanice, leziuni ultime refugium - numai dacă nu poate fi evitat lni - scump - nenumărate probleme/cumpărați astăzi/sursă de pericol - de obicei 1-1,21 1,2 x BMR este suficient, dar. - adecvat pentru tratament de susținere pe termen lung - potrivit pentru tratament la domiciliu Acces venos la venele periferice PN: v dacă osm> 600 mosm/l/l flebită chimică; canulele durează doar câteva n zile vene centrale: v - spații de cateter plutite de la periferie l - spații de cateter jugular, subclavian, femural - lt tunelat, spații de cateter de manșetă (porta (cat-ul nu are nicio indicație) monitorizare și poziționare RTG) I. Fluid k (apă) și s electroliți (Na, K, Cl) - stare cardiopulmonară - funcție renală - pierderi (număr de ulcere/diaree, s, arsuri, febră, ileus, drenuri etc.)) - pierdere insensibilă de gaze (ventilație mecanică, tahipnee etc.) Măsurarea zilnică a greutății și controlul de laborator sunt obligatorii 6

Planificarea PN VI. Minerale (Fe (Fe, Ca, P, Mg), oligoelemente, vitamine: - risc de regenerare în stadiul inițial. - vitamine solubile în apă și grăsimi de la început - oligoelemente după 3 săptămâni de răcire, iar utilizarea protocoalelor de control de laborator este adecvată, pe baza acestor n modificări necesare! probleme de stabilitate și compatibilitate (dedicate (linie, filtre de partilul)) Complicații nutritive și metabolice (măsurare zilnică a greutății, control de laborator apropiat) schelet, sistem hepatobiliar colestază colestază etc.) 8