Opțiuni de chimioterapie pentru cancerul de sân în timpul sarcinii. Dr. Ferenc Bánhidy

Opțiunile de chimioterapie pentru cancerul de sân s-au dezvoltat în timpul sarcinii Dr. Ferenc Bánhidy

Cancerul de sân Cancerul de sân este unul dintre cele mai frecvente tipuri de malignitate în timpul sarcinii. Cancer de sân asociat sarcinii (PABC) - cancer de sân diagnosticat în timpul sarcinii și în primul an postpartum. Femeile din țările în curs de dezvoltare rămân însărcinate la o vârstă mai târzie, astfel încât, pe măsură ce incidența crește odată cu înaintarea în vârstă, vom avea și mai multe șanse să experimentăm cancer de sân în timpul sarcinii.

Cancerul de sân asociat sarcinii (PABC) Nu se cunoaște un factor de risc specific. De obicei, este recunoscut într-un stadiu mai avansat decât la populația care nu este gravidă. Rezultă că supraviețuirea fără metastaze la 5 ani și supraviețuirea generală sunt mai slabe decât la populația normală. Terapia mai puțin standardizată contribuie, de asemenea, la rezultate mai slabe.

Diagnostic Se prezintă de obicei ca o bucată nedureroasă. Din cauza modificărilor fiziologice din timpul sarcinii, este dificil de judecat. Diagnosticul se face 1-2 luni mai târziu în timpul sarcinii. Bonnier P, Romain S, Dilhuydy JM, și colab., Int J Cancer 1997; Ecografia mamară este prima alegere, cu sensibilitate și specificitate ridicate. Taylor D, Lazberger J, Ives A, Wylie E, Saunders C. J Med Imaging Radiat Oncol 2011;

Diagnosticul Mamografie poate fi utilizat în condiții de siguranță. Efectuat corect, înseamnă o sarcină de 0,5, gy, cu 100mGy există o șansă de 1% de malformație. RMN nu este recomandat din cauza efectelor toxice potențiale ale substanțelor de contrast pe bază de gadoliniu. Biopsia de bază este recomandată pentru diagnosticul histologic, FNAB nu este recomandat în timpul sarcinii. Cazuri fals pozitive și false negative datorate modificărilor hiperproliferative Frédéric Amand, Sibylle Loibl și colab.: Lancet 2012.

Terapia Tratamentul trebuie să respecte protocoalele de tratament utilizate la pacientele care nu sunt însărcinate cât mai atent posibil. Prognosticul matern nu trebuie să fie riscat din cauza riscului incert al fătului. Intervenția chirurgicală a sânului poate fi utilizată în siguranță în orice etapă a sarcinii și nu este diferită de populația ne-gravidă. Posibila întrerupere a sarcinii (întrerupere) nu îmbunătățește șansele materne. Radioterapia trebuie luată în considerare în primul și al doilea trimestru.

Chimioterapie Majoritatea agenților chimioterapeutici intră în categoria D. FDA (Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente). Incidența complicațiilor grave cu utilizarea de agenți citotoxici în uter este de aproximativ 3%, care este ușor mai mare de 2-3% la populația care nu este gravidă. Kalter H, Warkany J. N Engl J Med 1983. Efectul teratogen este influențat de momentul aplicării și de agentul utilizat. Chimioterapia în primul trimestru crește riscul de avort spontan, deces fetal și distorsiuni grave.

Chimioterapie Teratogenitatea depinde de momentul aplicării Doză din caracteristicile transferului placentar Solubilitate ridicată a lipidelor Legarea slabă la proteinele plasmatice cu greutate moleculară mică Favorizează transportul materno-fetal Sensibilitatea genetică la teratogenitate este diferită la mamifere Sensibilitatea non-umană la același medicament Experimente pe animale

Chimioterapie Fătul este extrem de vulnerabil în timpul dezvoltării organelor. Inima, măduva și membrele sunt deteriorate înainte ca palatul și urechile să fie deteriorate. După organogeneză, ochiul, organele genitale, sistemul hematopoietic și sistemul nervos central rămân sensibile la chimioterapie Incidența IUGR crește în al doilea și al treilea trimestru

Chimioterapie Adjuvant sau neoadjuvant. Studiile de urmărire pe termen lung nu au arătat întârziere mintală, anomalii hematologice și imunologice Chimioterapia este contraindicată în primul trimestru pentru protejarea fătului. Frédéric Amand, Sibylle Loibl și colab.: Lancet 2012.

Chimioterapie Modificări fiziologice cunoscute în timpul sarcinii (creșterea volumului plasmatic, creșterea GFR) ridică întrebarea dacă aceleași combinații sunt eficiente ca și la populația non-gravidă. Deoarece nu există dovezi care să sugereze că este mai puțin eficientă, trebuie utilizate aceleași doze. Loibl S, von Minckwitz G, Gwyn K și colab. Cancer 2006.

Chimioterapia Antraciclinele sunt relativ sigure, deși traversează placenta și sunt excretate în laptele matern. FEC (5-fluorouracil, epirubicină, ciclofosfamidă) FAC (5-fluorouracil, doxorubicină, ciclofosfamidă) EC (epirubicină, ciclofosfamidă) AC (doxorubicină, ciclofosfamidă) Metotrexatul este contraindicat în timpul sarcinii deoarece poate provoca malformații severe (plop)

Chimioterapia Idarubicina este contraindicată din cauza efectelor sale cardiotoxice și a fost asociată cu mortalitatea in utero și neonatală. Caracterul său lipofil favorizează transferul placentar. Nu s-au observat efecte cardiotoxice cu monitorizarea fetală atentă cu doxorubicină și ciclofosfamidă. Rolul taxiurilor nu este încă clar. Poate fi utilizat în mai multe studii.

Terapie vizată Utilizarea tramatuzumab în tumorile HER2-pozitive în timpul sarcinii nu este recomandată din cauza expresiei ridicate a HER2 în epiteliul renal fetal, cu mai multe cazuri de insuficiență renală și necroză intrauterină. În alte cazuri, s-au format oligohidramnios și anhidramnios. Severitatea este legată de durata aplicării. Merită evitat utilizarea acestuia până la livrare. DACĂ. Azim și colab. Sânul 2011.

Tamoxifenul nu este recomandat până la naștere, deoarece a fost asociat cu tulburări de dezvoltare ale tractului genital. Isaacs RJ, Hunter W, Clark K. Gynecol Oncol 2001.

Atunci când alegeți o metodă de naștere, considerațiile obstetricale sunt decisive. Dacă chimioterapia trebuie continuată după naștere, nașterea vaginală este mai favorabilă, deoarece există mai puține șanse de o posibilă întârziere în terapie. Dacă este posibil, ultimul tratament de chimioterapie trebuie să fie cu 3 săptămâni înainte de data preconizată a nașterii. Prin urmare, nu se recomandă utilizarea chimioterapiei după a 35-a săptămână de sarcină. Acest lucru minimizează dezvoltarea neutropeniei în momentul livrării.

Chimioterapia poate fi reluată aproape imediat după nașterea vaginală, la 1 săptămână după operația cezariană necomplicată. În toate cazurile, se recomandă prelucrarea histologică a placentei pentru a exclude orice metastaze placentare care pot apărea. Se recomandă ablația.