Opțiuni de tratament pentru tulburarea bipolară

Astăzi sunt disponibile opțiuni medicale și psihoterapeutice moderne, care pot duce chiar și o viață deplină, dar este esențial să câștigi cooperarea pacientului, iar rudele au, de asemenea, un rol important de jucat.

opțiuni

Articole din subiect

Așa cum am scris în primul articol despre acest subiect, primul episod al bolii apare de obicei în anii vârstei tinere. În două treimi din cazuri, acesta este un episod depresiv și poate dura ani de zile pentru ca această primă perioadă de reglare să apară, adică să fie pus diagnosticul propriu-zis. Astfel, în prima perioadă, adesea este tratat doar simptomul actual, dar aceasta nu este o eroare medicală, ci o consecință de fapt a naturii bolii și a posibilităților noastre actuale.

Astăzi sunt disponibile în principal opțiuni de terapie medicamentoasă, care într-un caz favorabil pot chiar să permită o viață deplină. Cu toate acestea, câștigarea cooperării unui pacient care se simte adesea sănătos este esențială pentru una dintre cele mai dificile sarcini pentru un tratament eficient, deoarece nici cel mai bun medicament nu poate funcționa dacă nu este luat.

Perioadele de depresie sunt mai bine acceptate de pacienți ca o problemă care trebuie tratată, dar pacienții care sunt în acord cu o stare maniacală nu au, de obicei, o perspectivă, ceea ce îi face foarte dificil, dacă nu chiar imposibil, de depășit pentru tratament. Aceasta înseamnă să luați de mai multe ori pe zi medicamente exacte, similar cu tratarea problemelor de tensiune arterială sau a diabetului, și ar trebui să continuați să luați medicamentele pentru a preveni recidiva chiar și atunci când pacientul este foarte bine și stabil.

Pentru tulburările bipolare, în special afecțiunile maniacale și psihotice, este adevărat că în prezent nu există o alternativă reală la medicație, toți pacienții ar trebui să se abțină de la auto-medicație și să evite „vrăjitorii” care vindecă totul cu plante miraculoase (pentru bani buni).

Terapia începută la timp crește semnificativ șansele unui tratament de succes! De exemplu, problemele cu alcoolul legate de tulburările bipolare sau, mai recent, problemele legate de droguri, distorsiunile personalității afectează foarte mult șansele terapiei.

Recomandare pentru link

Despre medicamente

Elementele terapiei medicamentoase pentru tulburarea bipolară, din care se poate dezvolta o combinație individuală în funcție de simptomele date, acoperă aproape întreaga cutie de instrumente a psihiatriei:

  • stabilizatori ai dispoziției
  • antidepresive
  • antipsihotice
  • anxiolitice
  • somnifere

Cu toate acestea, în timp, imaginea bolii se schimbă în mod semnificativ, în multe cazuri, combinația de medicamente trebuie reglată continuu și transformată, urmând fazele și simptomele actuale ale bolii. Terapia de astăzi este predominant farmacologică și aș spune că tratarea unei adevărate tulburări bipolare fără medicamente este greu de imaginat astăzi.

Stabilizatori de dispoziție

În practică, ingredientele active litiu, carbamazepină, valproat, lamotrigină sunt cele mai frecvente și sunt disponibile în farmacii sub mai multe nume diferite. Litiul este un medicament vechi (din 1949), dar foarte eficient pentru psihiatrie, este adesea cea mai bună alegere astăzi, dar utilizarea acestuia necesită atenție, monitorizarea medicamentelor cu extrageri regulate de sânge. Intervalul terapeutic este relativ restrâns dacă nivelul este scăzut, medicamentul este ineficient, altfel se poate dezvolta o supradoză sau chiar o stare toxică.

Carbamazepina, valproatul, lamotrigina sunt de asemenea utilizate de neurologi ca antiepileptice, dar au un efect semnificativ de stabilizare a dispoziției, primele două sunt în principal pentru simptome armonizate, iar lamotrigina tinde să ajute la stabilizarea dispoziției în perioadele de depresie. Sunt mai ușor de utilizat, deși nu necesită probe de sânge de control de tip litiu, dar dacă sunt utilizate pentru o perioadă mai lungă de timp, merită uneori să verificați funcția ficatului și a rinichilor. Este de remarcat faptul că, de exemplu, carbamazepina poate afecta eficacitatea și efectul protector al pilulelor contraceptive.

Este important să rețineți că, pentru toate medicamentele, trebuie luată în considerare, în principiu, posibilitatea reacțiilor adverse (!), Standardele de siguranță bazate pe experiență, chiar și pe vitamine. Vechii profesori au spus că nu are efecte secundare, nici efecte.

Amelioratori ai dispoziției (antidepresive)

Pe lângă preparatele de serotonină (ISRS) care au fost considerate de bază de ani de zile (de exemplu, citalopram, sertralină, paroxetină, fluoxetină), au apărut și un număr de substanțe active mai noi (de exemplu, venlafaxină, mirtazapină, duloxetină) în ultimele două decenii. Pe baza activității mele de îngrijire de zi cu zi, trebuie să spun că este dificil de prezis cu siguranță care dintre un număr mare de antidepresive va funcționa pentru un anumit pacient, uneori trebuie să încercați mai multe medicamente pentru a găsi cel mai eficient medicament care funcționează bine pentru un pacient și altul. pacientul indică efecte adverse, întrerupe.

În general, totuși, există suspiciunea că oricine este nemulțumit de al zecelea medicament diferit la rând (vedem astfel de pacienți!) Prezintă diverse efecte secundare subiective, diagnosticul trebuie reconsiderat și unele tulburări de personalitate sau probleme personale de fond merită să vă gândiți la șansele terapiei.

Amelioratorii de dispoziție trebuie luați în mod regulat, zilnic, efectul lor apare doar după săptămâni, până la 1-2 luni de utilizare continuă. Astfel, utilizarea lor necesită răbdare, luând un comprimat singur nu poate aduce o schimbare pozitivă, care va fi spectaculos mai bună după primele 1-2 comprimate, există suspiciunea unui efect placebo („tăria credinței”), care este benefic în sine, dar efectul placebo nu este niciodată durabil, după cum se spune, fiecare miracol durează trei zile. Pacienții care au raportat de mai multe ori în legătură cu o nouă modificare a medicației că la început a funcționat bine, dar apoi „cumva am căzut înapoi”, „efectul a dispărut”, există șanse mari să suspectăm o îmbunătățire temporară a placebo.

Amelioratorii de dispoziție trebuie luați pe termen mai lung și, după o altă recidivă depresivă, recomandăm de obicei utilizarea pe termen lung. Din punct de vedere pozitiv, aceste medicamente, care sunt pe piață de zeci de ani, nu creează dependență și, în practică, nu vedem efecte nocive asupra consumului lor pe termen lung.

Amelioratorii de dispoziție se iau de obicei dimineața, iar dozele mai mari pot fi împărțite în două părți. Există câțiva amelioratori ai dispoziției recomandați pentru utilizare seara (de exemplu, mirtazapină) care au un efect semnificativ de ameliorare a somnului, acesta este de fapt un „efect secundar util” de care profităm, acest medicament este o alegere bună sau un tratament adjuvant pentru afecțiunile depresive asociate cu tulburări de somn.

Antipsihotice

Atât perioadele de manie deprimate, cât și cele adaptate pot fi asociate în cazuri severe cu simptome psihotice, denumite în mod obișnuit și criză nervoasă. Gândurile ciudate (iluzii), percepțiile nerealiste (halucinațiile), comportamentul perturbat, dezintegrat caracterizează o astfel de stare. Psihoza poate face parte din multe boli, de ex. Medicamentele administrate împotriva lor, care sunt, de asemenea, caracteristice schizofreniei, sunt preparate serioase și pot fi luate sub supravegherea profesională a unui psihiatru cu experiență. Medicamentele vechi sunt acum utilizate în principal numai în situații de urgență, pentru utilizare pe termen lung, de exemplu, olanzapina modernă, quetiapina, risperidona sunt frecvente. Nici ele nu creează dependență, efectul lor se acumulează complet după câteva săptămâni de la administrarea lor. De obicei se iau de 1-2 ori pe zi, este foarte important să rămâneți regulat. Deoarece dopamina afectează sistemul nervos, aceasta poate afecta funcția musculară, capacitatea de mișcare sau poate provoca tremurături musculare la unii pacienți sensibili.

Conform unor cercetări recente, unele antipsihotice au, de asemenea, un efect de stabilizare a dispoziției, astfel că joacă și un rol în terapia de bază de stabilizare a dispoziției.

Eliberarea anxietății

În practica maghiară, benzodiazepinele (de exemplu, alprazolam, clonazepam, diazepam) sunt arma principală a terapiei anti-anxietate. Medicamentele eficiente și bune, care acționează imediat imediat după ingestie, asigură o ameliorare rapidă a simptomelor, ceea ce reprezintă un avantaj important în câștigarea încrederii pacientului în medic și tratament, spre deosebire de săptămâni-luni de îmbunătățire a stării de spirit, care necesită mai mult încredere la început.

Este important de menționat, înainte de a-i speria pe acești agenți, că utilizarea lor pe termen scurt, „curativă” este cu siguranță recomandată pentru simptome severe, deoarece anxietatea persistentă netratată poate fi devastatoare, o sursă potențială de boli fizice (ulcer de stomac, infarct miocardic), etc.). Tind să le spun pacienților mei în astfel de cazuri și acest lucru este valabil pentru toate medicamentele existente, că administrarea medicamentelor este întotdeauna un compromis, dar dacă simptomele bolii înseamnă că este mai mare problema, atunci merită să faceți un compromis, având în vedere că acest lucru este o sarcină medicală.

În practica străină, cum ar fi în Suedia, utilizarea benzodiazepinelor este mult mai limitată, în schimb înlocuită cu anumite preparate de histamină, care au un efect antianxietativ similar, dar bun cu antialergicele. Efectul anxiolitic este mai ușor decât cel al benzodiazepinelor, deci nu este utilizat în caz de simptome anxioase și psihoze mai severe, dar poate juca un rol în prima încercare terapeutică a simptomelor mai ușoare din practică.

Ce metodă ar putea fi posibilă dincolo de medicamente?

În unele cazuri de tulburare bipolară, ECT și terapia electroconvulsivantă sunt, de asemenea, opțiuni nemedicamentoase, în limbajul obișnuit, „electroșoc”, care a fost retrogradat pe plan secundar în practica maghiară, dar este deosebit de popular în Suedia. Apare în timpul anesteziei scurte, deci este nedureroasă, riscul este în principal riscul de anestezie, deși unele raportează tulburări temporare de memorie. Avantajul medicamentelor este că are un efect terapeutic mai rapid și, deși este o intervenție spectaculoasă, este de fapt o metodă dovedită, chiar mai sigură decât medicația. Poate juca chiar și un rol foarte important în tratamentul afecțiunilor psihotice și al depresiei profunde.

Pe lângă terapiile medicamentoase, care reprezintă principala metodă de tratament, îndrumarea psihologică adecvată este, desigur, foarte importantă, atâta timp cât există posibilitatea unui sprijin psihoterapeutic, în care să poată fi implicată și familia pacientului. Ele ajută pacientul și mediul înconjurător să înțeleagă mai bine boala, să recunoască înrăutățirea afecțiunii, debutul unui nou episod în timp și membrii familiei să accepte mai bine și să ofere ajutor eficient.

Rolul familiei este crucial, perspectivele pacienților care trăiesc într-un mediu îngrijitor sunt substanțial mai bune, pe de altă parte, pacientul este uneori incapabil să-și judece starea în mod obiectiv, caz în care „punctul de vedere extern” ajută foarte mult . Rudele pot ajuta, de asemenea, pacientul să ajungă la specialist. Mai multe despre rolul stilului de viață și al familiei: