Articole ale Dr. Péter Vályi

Vechiul maestru chinez al diagnosticării pulsului, Pien Tsio î.Hr. Aproximativ 600, el a descris că ar putea exista „absențe” în ritmul cardiac obișnuit. S-a raportat în anii 1960 că extrasistolele ventriculare comune (KES) în infarctul miocardic ar putea predispune la moarte subită. Prin urmare, scopul a fost de a dezvolta agenți antiaritmici care să suprime în mod eficient activitatea ectopică ventriculară. Cu toate acestea, un studiu CAST (Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) publicat în 1989 a constatat că la pacienții care au suferit un infarct miocardic, agenții care elimină eficient KES (encainid, flecainid) cresc mortalitatea datorită efectului lor în inducerea aritmiei ventriculare maligne. Toate acestea au condus la o reevaluare a importanței KES-urilor.
Astăzi, atunci când evaluăm semnificația KES, este esențial dacă pot fi detectate sau nu boli de inimă ale organelor. Se știe că odată cu exacerbarea hipertensiunii, a hipertrofiei ventriculare stângi, numărul și complexitatea KES cresc, iar moartea subită cardiacă este mai frecventă. Cu toate acestea, nu este clar dacă KES sunt precursori ai aritmiilor maligne în sine.

Tratamentul aritmiilor s-a schimbat fundamental în ultimii 10 ani. Într-un deceniu, două noi tipuri de tratament pentru aritmii au câștigat teren: ablația cateterului și tratamentul dispozitivelor au devenit parte a practicii de zi cu zi. Ablația cateterului a fost propusă anterior doar ca terapie pentru pacienții cu aritmii refractare, iar astăzi acest tratament este terapia de primă linie pentru multe aritmii. În plus, ablația cateterului joacă, de asemenea, un rol important în tratamentul aritmiilor „două majore”, fibrilația atrială și flutterul atrial. Utilizarea dispozitivelor în tratamentul aritmiilor a implicat anterior tratamentul cu pacemaker al bradicardiilor. Astăzi, instrumentele sunt mult mai utilizate. Defibrilatorul implantabil cardioverter a devenit un dispozitiv de salvare a vieții pentru pacienții cu risc de aritmii ventriculare severe (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară). Stimularea biventriculară devine din ce în ce mai importantă în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă severă.

Conform definiției general acceptate, moartea subită cardiacă (HSZH) este definită ca moartea în decurs de 1 oră de la o modificare a stării clinice din cauze cardiovasculare, indiferent dacă victima a cunoscut boli de inimă. HSZH este cel mai frecvent considerat a fi o consecință a tahicardiei ventriculare prin fibrilație ventriculară și, în cele din urmă, asistolă, deși numărul tahiaritmiilor ventriculare înregistrate recent în momentul sincopei a scăzut.

Gândirea medicală de astăzi este centrată pe boli și consideră că tratamentul bolilor este cea mai importantă sarcină. Dar s-ar putea salva mult mai multe vieți, iar numărul persoanelor cu dizabilități ar putea fi mult redus dacă prevenirea ar avea un rol mult mai mare decât în prezent, deoarece marea majoritate a bolilor cardiovasculare acute sunt, de asemenea, rezultatul unei boli cronice, ateroscleroza .
Conform definiției tradiționale, scopul screeningului este de a detecta boala chiar și în faza preclinică asimptomatică. În același timp, metodele care pot detecta susceptibilitatea individuală la boli și factorii de risc implicați în dezvoltarea bolii evoluează. Printre factorii predispozanți pentru boală, mediul social și economic devine din ce în ce mai proeminent. Din ce în ce mai mulți factori de risc cardiovascular inhibă mecanismele de reparare fiziologică pe lângă faptul că au un efect vătămător direct.

În cei 200 de ani de utilizare a digitalului, tratamentul bolilor cardiovasculare s-a schimbat semnificativ, ceea ce justifică o revizuire a localizării actuale a medicamentului. Dintre preparatele digitalice, farmacocinetica digoxinei a fost studiată cel mai amănunțit, deci este utilizată pe scară largă printre glicozidele din foxglove.
În prezența insuficienței cardiace, digoxina poate fi benefică în multe cazuri. Este singurul medicament cu efect inotrop pozitiv, a cărui administrare pe termen lung nu crește mortalitatea. În cazul insuficienței cardiace datorate ritmului sinusal din cauza disfuncției sistolice a ventriculului stâng, întreruperea digoxinei poate agrava simptomele insuficienței cardiace la pacienții care iau un diuretic sau un inhibitor al diureticului ECA. Studiul DIG a constatat că digoxina în combinație cu un diuretic și un inhibitor ECA, deși nu afectează mortalitatea generală a populației studiate, a redus semnificativ mortalitatea legată de insuficiența cardiacă și necesitatea spitalizării. De asemenea, a redus semnificativ mortalitatea generală în insuficiența cardiacă severă. Cu funcția sistolică reținută, digoxina nu reduce semnificativ mortalitatea prin insuficiență cardiacă și nevoia de spitalizare.

În tratamentul farmacologic al insuficienței cardiace, terapia digitală clasică, suplimentată cu diuretic, pentru inhibarea activității neurohumorale crescute (antagoniști ai sistemului renină-angiotensină-aldosteron [RAAS], inhibitori ai receptorilor beta-adrenergici), care este acum baza tratament.

Începând cu anii 1970, a devenit predominantă opinia că, după naștere, inima își pierde capacitatea de regenerare, deoarece celulele miocardice sunt incapabile de mitoză.

„Inter-sindromul. medicamentul dacă pacientul nu are plângeri nu este necesar.

„Primul și cel mai important obiectiv al tratamentului unui curs acut este de a atenua durerea. imagini/Pe lângă ameliorarea durerii, mulți oameni au văzut și un efect bun din inhalarea oxigenului.

„. legătura strânsă, fără îndoială, dintre hipertensiune și boli de inimă, nu poate fi considerată o relație cauzală directă; altor factori care apar ca o consecință sau în paralel cu hipertensiunea arterială, poate pe o bază etiologică comună, nu ar trebui să li se acorde un rol mai puțin important. Scleroza coronariană are o importanță capitală în acest domeniu. ” György Gottsegen

Descrierea profesorului Gottsegen, unul dintre cei mai de seamă reprezentanți ai cardiologiei maghiare, este valabilă și astăzi. În afară de tensiunea arterială persistentă foarte mare (180 mmHg sistolică și/sau 110 mmHg diastolică), hipertensiunea arterială singură este relativ rară cu complicații cardiovasculare.

„Pentru fibrilația atrială acută, cel mai important obiectiv al tratamentului este eliminarea tahiaritmiei. Cel mai eficient remediu pentru tahicardie este digitalul. Scopul principal al tratamentului pe termen lung al fibrilației atriale este restabilirea ritmului sinusal. ” (Gábor Gy. Cardiologia în practica medicală. Medicină, 1975)

Astăzi, distingem trei forme de fibrilație atrială. În fibrilația atrială paroxistică, ritmul sinusal se recuperează spontan și durează de obicei mai puțin de 7 zile (primul debut al paroxismului de fibrilație atrială se rezolvă în 24 de ore în două treimi din cazuri). Fibrilația atrială persistentă este atunci când aritmia nu se rezolvă spontan, dar rata sinusală se recuperează după cardioversie medicamentoasă sau electrică. De obicei durează 7 zile sau mai mult. Ambele tipuri de fibrilație atrială se repetă adesea. Fibrilația atrială permanentă persistă indiferent dacă o încercare de cardioversie nu a avut succes. Această clasificare a fibrilației atriale este independentă dacă există sau nu o cauză detectabilă a aritmiei (aceasta din urmă este „orfană” [singuratică] de fibrilație atrială). În cazul fibrilației atriale paroxistice, necesitatea unei medicații antiaritmice pentru a preveni o altă criză depinde de frecvența convulsiilor și de severitatea simptomelor care însoțesc paroxismul. Sunt disponibile, de asemenea, metode non-farmacologice (izolarea venelor pulmonare prin ablația prin radiofrecvență, ritm atrial, defibrilator atrial cardioverter etc.), în special pentru intoleranța la medicamente.

„Tratamentul infarctului poate fi aproximativ împărțit în 3 etape. Prima și cea mai importantă parte a tratamentului unui curs acut este ameliorarea durerii. Pe lângă ameliorarea durerii, mai mulți au văzut un efect bun din inhalarea oxigenului. Terapia anticoagulantă este o problemă mult dezbătută. În faza subacută sau cronică, dacă nu există complicații, tot ce este necesar este calmul fizic și mental și alegerea corectă a dietei. ”(Gábor Gy.: Cardiologia în practica medicală. Medicină, 1975.)

În ultimii 30 de ani, cunoștințele noastre și tratamentul formelor acute de boli coronariene s-au schimbat dramatic. La începutul anilor '80, boala coronariană acută sa dovedit a fi cauzată în majoritatea cazurilor de tromb datorită ruperii unei plăci aterosclerotice care nu cauzase anterior stenoză semnificativă și mai rar din cauza eroziunii. Există două tipuri de manifestări clinice.

„. Cauza decompensării este în cele din urmă o scădere a forței de contracție a inimii într-o asemenea măsură încât duce la o deteriorare a întregii circulații. Prin urmare, cerința imperativă este de a crește puterea contractului. ” (Gábor Gy.: Cardiologia în practica medicală. Medicina 1975.)

Una dintre cele mai semnificative schimbări în cardiologie a fost adusă de cunoștințele mai noi despre fiziopatologia insuficienței cardiace și de tratamentele mai noi bazate pe acestea. A devenit din ce în ce mai clar că simptomele insuficienței cardiace pot fi cauzate nu numai de o scădere a contractilității ventriculare stângi (disfuncție sistolică), ci și de o tulburare a umplerii (disfuncție diastolică). Atât disfuncțiile sistolice, cât și cele diastolice sunt asociate cu un debit cardiac eficient insuficient în raport cu nevoile nutriționale ale țesuturilor, declanșând o serie de mecanisme compensatorii neurohumorale. Aceste mecanisme (sistemul nervos simpatic, sistemul renină-angiotensină-aldosteron, vasopresină etc.) au fost dezvoltate pentru a contracara scăderea acută a debitului cardiac (pierderea de sânge etc.) și presupun funcția cardiacă intactă. Mecanismele persistente datorate leziunilor cronice ale inimii nu mai promovează adaptarea circulatorie, ci induc remodelarea structurală și disfuncția cronică a întregului sistem cardiovascular, ducând la progresia insuficienței cardiace.

Digital în tratamentul insuficienței cardiace

„Dacă chiar prima frază a acestui capitol nu ar avea de-a face cu digitalul, ar fi o subestimare nedreaptă a unui agent suveran care este cu mult superior tuturor concurenților săi. În niciun caz nu vrem să echivalăm terapia circulatorie cu dozarea digitală, dar putem fi siguri că aceasta din urmă este mai importantă în tratamentul bolilor de inimă decât toate medicamentele combinate. ” (Gottsegen Gy. Tratamentul insuficienței cardiace. În: Gottsegen Gy. Boli de inimă. Medicină, Budapesta, 1961)

În ultimii 40 de ani, locul digitalului s-a schimbat în tratamentul insuficienței cardiace. Pe baza rezultatelor studiilor prospective, randomizate, bazate pe pacienți de atunci, putem determina mai precis când este necesar acest medicament. Proprietățile de bază ale digitalului includ efect inotrop pozitiv, reducerea activității simpatice, creșterea efectului parasimpatic, restabilirea sensibilității baroreceptorilor.

Marea majoritate a defectelor cardiace dobândite de adulți sunt rezultatul carditei reumatice preexistente. Pare contrar acestei constatări că aprox. în jumătate din cazuri, pacientul nu știe fie febra reumatică, nici cardita asociată. Acest lucru se datorează faptului că miocardita reumatică apare relativ frecvent într-o formă latentă, caz în care boala, care este de obicei clasificată ca gripă banală cu febră de una sau două zile, rămâne ascunsă. "

(Gábor Gy.: Boală cardiacă. În: Cardiologie în practica medicală. Medicină, 1975, 83)

Astăzi, vitiul reumatic se găsește numai la vârstnici (peste 60 de ani) și la pacienții mai tineri care au imigrat din țări cu condiții epidemiologice nefavorabile. În acest context, stenoza mitrală a devenit relativ rară. Incidența defectelor valvulare datorate endocarditei infecțioase a fost, de asemenea, redusă semnificativ. Marea majoritate a bolilor cardiace valvulare de astăzi are o origine degenerativă relativă sau este asociată cu dilatația ventriculară stângă din cauza deteriorării mușchiului cardiac (infarct miocardic, cardiomiopatie etc.).