Diabetul juvenil

La diabetul juvenil, tratamentele actuale nu încetinesc declinul funcției celulelor beta.

diabet

La reuniunea științifică din 2018 a Asociației Americane de Diabet (ADA) din 25 iunie 2018, intorelanța anormală a glucozei în adolescență (prediabet) sau tratamentul imediat pentru diabetul de tip 2 preexistent nu au împiedicat deteriorarea stării celulelor beta.

Rezultatele studiului Restoring Insulin Secretion (RISE) la tineri, publicat în revista Diabetes Care, au arătat că funcția celulelor beta s-a înrăutățit, în ciuda metforminei de un an și a celor 9 luni de metformină după 3 luni de insulină cu acțiune îndelungată. Rezultatul este, de asemenea, surprinzător, deoarece, conform Programului de prevenire a diabetului (DPP), metformina este eficientă în inhibarea disfuncției celulelor beta la adulți.

Dr. Kristen J. Nadeau, profesor de pediatrie (Universitatea din Colorado Anschutz Medical Campus, Aurora) și colegii săi, au realizat studiul RISE din copilărie care a implicat 91 de copii adolescenți obezi. Într-un grup, tinerii au primit metformină în doză de 1000 mg de două ori pe zi timp de 12 luni, iar în celălalt grup, pacienții au primit insulină glargină de două ori pe săptămână timp de 3 luni (glicemie în jeun de 4,4-4,0 mmol/l, adică 79,2 mg/l - 90 mg/dl /) și apoi metformină timp de încă 9 luni. Vârsta medie a tinerilor a fost de 14 ani, indicele lor IMC a fost de 37,7 kg/m², iar media lor de HbA1c a fost de 5,7%. Șaizeci la sută dintre adolescenții din studiu au avut o toleranță anormală la glucoză și 40% au avut diabet zaharat de tip 2 nu mai vechi de 6 luni. Dintre cei 91 de tineri, 84 au finalizat studiul, iar datele lor au putut fi evaluate la 12 și 15 luni.

Nu a existat nicio diferență în rezultatul celor două tratamente, fie la evaluarea de 12 luni, fie la cea de 15 luni, în ceea ce privește funcția celulei beta, procentul IMC, HbA1c, glicemia în jeun sau expunerea orală la glucoză timp de 2 ore. Funcția celulei beta a fost semnificativ mai mică în ambele grupuri de tratament după 12 și 15 luni decât la momentul inițial. Rezultatele susțin concluziile studiului Opțiuni de tratament pentru adolescenți și tineri cu diabet de tip 2 (TODAY), care a constatat că 50% dintre tinerii cu diabet de tip 2 nu au reușit tratamentul inițial, cu o medie de 3,9 ani de inițiere a terapiei cu insulină, sugerând că boala juvenilă progresează mai repede decât la vârsta adultă.

Deși nu există dovezi că aceste tratamente sunt eficiente în starea prediabetică a adolescenților, nu este în niciun caz recomandat ca metformina să fie întreruptă la adolescenții cu diabet de tip 2, deoarece nivelul glicemiei ar trebui redus. Comentatorii au remarcat, de asemenea, că metformina singură nu este o soluție pentru mulți tineri, așa că ar fi necesare tratamente suplimentare, deoarece tulburările celulare beta precoce determină dependență persistentă de insulină și tinerii prezintă un risc mai mare de complicații ale diabetului. ”

Dr. John B. Buse (Universitatea din Carolina de Nord, Scholl of Medicine, Chapel Hill), într-un editorial al studiului RISE, a subliniat că o bună parte din prediabetul juvenil și diabetul de tip 2 sunt responsabile de răspândirea epidemică a obezității, care este cu siguranță controlată, sunt necesare măsuri eficiente. De asemenea, este o mare problemă faptul că nu putem menține HbA1c al tinerilor la un nivel favorabil cu insulină sau metformină, deci trebuie să fim pregătiți pentru multe complicații. Cu toate acestea, pe lângă modificările dietetice, sunt esențiale modificările stilului de viață, exercițiile fizice regulate și o cantitate sănătoasă și satisfăcătoare de somn.

Deoarece tratamentul standard cu insulină și metformină nu schimbă prea mult natura bolii, există încă o mare nevoie de a înțelege ce se întâmplă în timpul pubertății, deoarece procesele fiziologice ale tinerilor sunt semnificativ diferite de cele ale adulților.