Transplantul microbiomului

Microbiomul intestinal este ultimul organ/sistem de organe examinat în medicină. 1 Cu metode de testare din ce în ce mai noi, vom afla din ce în ce mai multe despre efectele fiziologice ale microbiomului și rolul acestuia în multe boli. Cu toate acestea, transplantul de scaun (microbiom) este deja o procedură terapeutică acceptată, în special în colita cu Clostridium difficile.

Ideea transplantului de fecale coincide cu descoperirea colitei pseudomembranoase. În același timp cu prima descriere a infecției cu C. difficile, s-au încercat vindecarea bolii prin transplant de fecale. 2 Restaurarea florei colonice pare logică, deoarece tratamentul preventiv antimicrobian este cheia declanșării bolii. C. difficile este un agent patogen major, în principal infecții nosocomiale. Opțiunile terapeutice disponibile sunt limitate, rata recidivelor este semnificativă chiar și cu utilizarea adecvată a metronidazolului și vancomicinei, cu șanse de 60% de recurență după o a doua recidivă. Recomandarea europeană și americană actuală recomandă în mod clar intervenția în cazurile relababile. 5.6

CONSTRUCTIE

De-a lungul anilor, au existat diferite încercări de a elibera omogenizarea fecală prin clismă, printr-un canal de lucru al colonoscopului, printr-un tub duodenal sau printr-un tub nazogastric. La pacienții vârstnici cu diaree, este adesea dificilă menținerea clismei din cauza funcției rectale slabe. Este dificil să introduceți un volum suficient prin canalul de lucru al colonoscopului, cu toate acestea, această procedură asigură faptul că microbiomul introdus ajunge la locul potrivit. Dezavantajul procedurii, pe lângă nevoia de echipament, constă în faptul că pregătirea pacientului este împovărătoare și intensivă în muncă. Dacă se utilizează o sondă duodenală, este necesară o examinare radiologică pentru a evalua poziția sondei, ceea ce face dificilă efectuarea procedurii. Prin urmare, transplantul de fecale printr-un tub nazogastric a câștigat teren datorită simplității sale. 3.4

PROIECTAREA DONATORULUI

Dacă transplantul de fecale este clasificat în aceeași categorie ca transplantul de țesuturi, donatorii ar trebui să fie examinați în același mod ca și pentru transplanturile de organe sau măduvă osoasă. 8 Regulamentul nu este clar și variază de la centru la centru. 8 Donatorii pot proveni în primul rând din rude apropiate și sănătoase, deoarece procedura este astfel mai acceptabilă atât pentru donatori, cât și pentru beneficiari. Dacă nu există un donator relativ, sănătos și cercetat din care să aleagă, există și bănci donatoare în Statele Unite.

Donatorii sunt supuși screening-ului pentru virusurile hepatitei (hepatita A, B, C), HIV, sifilisul; se efectuează teste de scaun; cultură standard de scaun pentru detectarea paraziților, C. difficile. Întrebarea este de ce fecalele donatorilor nu sunt testate pentru virusul hepatitei E și în ce măsură ar trebui efectuate testele parazitologice, ce metode de diagnostic sunt alese pentru acest lucru, ce metode de testare sunt disponibile. Rezultatele unui studiu prospectiv, randomizat, pentru transplantul de fecale sunt acum disponibile. 4 Autorii olandezi au avut succes în prima donație de scaun la 81% dintre pacienți, comparativ cu rata de vindecare de 30% constatată atunci când vancomicina a fost administrată pe cale orală sau într-o clismă. Transplantul de scaun trebuie luat în considerare în a doua recidivă a colitei induse de C. difficile și cu siguranță ar trebui oferit în a treia recidivă. În conformitate cu recomandările internaționale, urmăm această practică, din 2012 am efectuat transplanturi de scaun în 140 de cazuri. După încercările inițiale, atunci când este utilizat în clismă, omogenatul este introdus în prezent în fiecare pacient printr-un tub nazogastric.

Cu excepția câtorva cazuri, un singur tratament a adus vindecare. Incapsularea scaunului donator a fost deja raportată în Statele Unite. Pacienții care au avut un transplant de scaun reușit sunt favorizați de procedură, deoarece după o lungă suferință scapă de boala gravă cauzată de C. difficile, care afectează și calitatea vieții.

PROBLEME DESCHISE

Rămân o serie de întrebări deschise cu privire la transplantul de scaun. Aceste probleme vor apărea, de asemenea, mai târziu în transplantul microbian cu alte indicații. Cunoaștem compoziția completă a microbiomului introdus, nu transferăm agenți patogeni care pot provoca ulterior boala? Teoretic, se pare că transplantul induce la pacient o boală cronică care este asociată în prezent cu flora intestinală, cum ar fi obezitatea, diabetul, ateroscleroza, boala inflamatorie a intestinului, cancerul de colon, ficatul gras nealcoolic. 7 Colita cu C. difficile este transplantată predominant la pacienții vârstnici, adesea cu o serie de comorbidități, iar timpul de urmărire este în prezent scurt în practica clinică. Întrebarea este dacă transplanturile la pacienții tineri cu boală inflamatorie intestinală, în principal datorită colitei ulcerative, nu prezintă risc pe termen lung.

Din punct de vedere infectologic, consecințele neașteptate și benefice ale administrării microbiene pot duce la pierderea unor agenți patogeni nosocomiali enterici, dificil de tratat, precum Enterobacteriaceae, un producător de beta-lactamază cu spectru larg sau Enterococcus faecium rezistent la vancomicină. . 9.10

Dr. Gyula Prinz, comentariu
articole ale autorului