PCOS climaxone de aici și dincolo

SOP este cel mai „subiect fierbinte” la femeile aflate la vârsta fertilă, deoarece poate afecta și aspectul, sănătatea și fertilitatea. Cu toate acestea, se vorbește mai puțin despre ce este PCOS, de ce îi îngrijorează pe toți cei de pe drum, care sunt supraponderali, „incapabili să slăbească”, au tulburări ale menstruației, se luptă cu probleme de creștere a părului, nu rămân însărcinate sau un ginecolog vede chisturi în ovare în timpul unei ecografii vaginale efectuate în timpul unui examen ginecologic.

PCOS și punctul culminant

Chiar și pentru cei cu tulburări conceptuale din cercurile profesionale maghiare, putem obține informații utile despre cele mai recente linii directoare ale companiilor americane, europene de endocrinologie, ginecologie și PCOS. Prof. Dr. Attila Németh-Almási dr. FACE, endocrinolog al Centrului endocrin Buda, Această boală, respectiv. dacă boala se rezolvă odată cu debutul menopauzei, și dacă nu, în ce fel este diferit tratamentul dumneavoastră atunci.

Chisturi de la foliculi neîntrerupți?

Trebuie subliniat faptul că ovarul polichistic (PCO) nu este același cu PCOS. Prezența PCO indică faptul că așa-numitul. ansele anovulatorii (sângerarea este posibilă, dar nu există ruptură foliculară) au existat suficient de mult timp pentru a obține o astfel de imagine. Având în vedere că cauzele anovulației pot fi multe și variate, pot exista mii de motive pentru SOP. niste hormon ar trebui cu siguranță să menționăm acest lucru, deoarece majoritatea „pacienților” le întâlnesc în legătură cu descoperirile de laborator - de multe ori nu li se oferă informații despre semnificația lor.

În cazul SOP, nivelurile sanguine de testosteron (TTE), androstendionă, 17α-hidroxiprogesteronă (17-OHP) și estronă (E) sunt hiperactivitate LH, dependentă de GnRH, respectiv hipofiză. mai mare datorită secreției crescute de dehidroepiandrosteron suprarenal (DHEA), sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEAS). Estradiolul (E2), pe de altă parte, se deplasează în jurul valorii corespunzătoare fazei foliculare pe tot parcursul.

THE intoleranță la glucoză (IGT) și supraproducție de androgeni (hiperandrogenismul) a fost descris pentru prima dată de Archard și Thiers în 1921 în legătură cu tratamentul unei femei diabetice cu barbă. Asa numitul. „Rezistența la insulină” a fost observată pentru prima dată la diabeticii tratați cu insulină, care au fost capabili să atingă niveluri adecvate de zahăr din sânge administrând mai mult și apoi insulină de origine animală (anticorpii au fost produși împotriva insulinei străine).

mecanismul de acțiune al insulinei - fără nivel - și relația dintre SOP a fost descrisă pentru prima dată în anii 1980: funcția de semnalizare intracelulară a receptorului de insulină, resp. echilibrul său se schimbă. Acest lucru se observă la 35-40% dintre pacienții cu PCOS. Cu toate acestea, deja stabilit, durabil semnal de insulină defect - PCOS este de 6 ori mai frecvent. Este foarte important să subliniem că 25-50% dintre pacienții cu PCOS nu au deloc „rezistență la insulină”. În plus, așa-numitul. Dintre pacienții „rezistenți la insulină”, SOP apare doar la 15%!

Cealaltă concepție greșită pe care trebuie să o eliminăm este: nu toate femeile obeze vor avea SOP. Cu toate acestea, chiar și la femeile cu greutate corporală normală sau chiar PCOS slab, cantitatea de grăsime abdominală, raportul talie/șold (WHR) este mai mare comparativ cu cele cu IMC similar.

Sistemul de criterii pentru SOP este, în ordinea importanței: 1) semne clinice și/sau de laborator ale nivelurilor ridicate de hormoni masculini - hiperandrogenism 2) tulburări menstruale 3) alte, prelungite, așa-numitele absența bolilor endocrine „secundare” cauzatoare de anovulație cronică. Pentru a declara PCOS trebuie îndeplinite cel puțin două dintre cele 3 criterii: 1) oligo/anovulație 2) semne clinice și de laborator ale hiperandrogenismului 3) prezența PCO în timpul ecografiei vaginale. Și aici a fost subliniată lipsa excluderii bolilor secundare.

Conform celor mai recente recomandări: 1) hiperandrogenism (creștere anormală, mare a părului, așa-numitul hirsutism și/sau hiperandrogenism 2) excluderea altor boli androgene în exces. THE Ciclurile menstruale mai lungi de 24-35 de zile indică de obicei o tulburare, cu toate acestea, 15-40% dintre femeile SOP au sângerări ritmice, în ciuda faptului că nu au o ruptură foliculară. Definiția PCO este, de asemenea, diferită - numărul foliculilor de 2-9 mm în ambele ovare este mai mic de 12, alții utilizează volumul ovarian (> 7,0-7,5 ml). 8-25% dintre femeile sănătoase și chiar 14% dintre utilizatorii de contraceptive pot avea o imagine a PCO. Anterior, raportul LH: FSH> 2: 1 era considerat tipic pentru PCOS, astăzi acesta este un lucru din trecut.

SOP poate fi cauzat de alte boli endocrine (10-30%), toate acestea ar trebui excluse: boli tiroidiene, adenoame hipofizare producătoare de prolactină, tumori producătoare de androgen, sindrom Cushing, sindroame genetice severe de rezistență la insulină, lipodistrofii, tendință individuală de căderea părului, așa-numitul. hiperplazia suprarenală congenitală cu debut tardiv neclasic (CAH) și hipertecoză ovariană.

Tratamentul SOP

Scopul este de a stabili ciclul, pe de o parte, și cel deja stabilit sau îngrijirea bolilor secundare existente.

Reducerea interferenței semnalului de insulină sau Opțiunile medicamentoase pentru aducerea medicamentelor care conțin metformină +/- TZD la niveluri aproape normale, esența schimbării stilului de viață este reducerea greutății corporale în cazul obezității. Împotriva nivelurilor ridicate de androgeni preparate estrogen-progestagen, spironolactonă, acetat de ciproteronă, flutamidă, finasteridă Sunt disponibile. Excluderea sarcinii este importantă pentru acești agenți. Dacă scopul este de a avea un copil, primul medicament de alegere pentru inducerea ovulației este citratul de clomifen, în caz de eșec, ART este considerat în centrele adecvate, deși riscul de OHSS (supraestimulare ovariană) este mai mare. Tratamentul diabetului deja stabilit, hipertensiunii, dislipidemiei este complex, implică implicarea altor profesii.

Climax/menopauză

SOP diagnosticat și/sau tratat la vârsta fertilă își schimbă culoarea în perioada perimenopauzei: androstendionă, DHEAS, iar apoi producția de testosteron scade cu 20-30% și mai târziu revine la normal. Ciclul menstrual a Se instalează la 30% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 35-45 de ani. Morfologia PCO se schimbă, de asemenea. Datorită anovulației cronice, există întotdeauna mai multe rezerve de ovule în ovarul PCOS - la orice vârstă - și aceasta scade liniar cu vârsta și la persoanele sănătoase, astfel încât numărul de celule dintr-o anumită grupă de vârstă este decis în favoarea PCOS. Cu toate acestea, acest lucru nu împiedică reducerea volumului de ouă să ajungă din urmă cu cele sănătoase, deoarece este mai rapidă în cazul PCOS. Acest lucru se datorează faptului că în PCOS se observă o creștere a FSH/LH în timpul menopauzei. De aceea, unii susțin - mai există PCOS-ul în jurul punctului culminant.

THE menopauza nu numai menstruația, ci și PCOS încetează. Cu toate acestea, rețineți că pacienții cu „expunere” crescută la risc cardiovascular la pacienții cu PCOS se întind pe o perioadă mai lungă de timp. Aceasta înseamnă, de asemenea, că atât la vârsta fertilă, cât și după menopauză, PCOS necesită monitorizare medicală. Contracepția ca posibilă metodă terapeutică nu mai este atunci o opțiune viabilă, dar tratamentul acesteia nu trebuie abandonat în niciun fel. Prin urmare, o dietă personalizată, exerciții fizice regulate și, eventual, medicamente sunt justificate - desigur, în consultare cu un endocrinolog în prealabil.