Răspândirea agenților patogeni multirezistenți - doar o problemă de spital?

În fiecare an, aproximativ 25.000 de oameni, un oraș mic, mor din cauza unei infecții cu patogeni multi-rezistenți (MRK) în Uniunea Europeană. Fără a opri răspândirea agenților patogeni, putem reveni la perioada anterioară erei antibioticelor, când o pneumonie sau o infecție a tractului urinar ar fi putut fi cu ușurință fatală.

Miniștrii G8 au ținut o întâlnire pentru a discuta problema în creștere a rezistenței la antibiotice. Potrivit medicului național șef englez, problema ridică o serie de probleme care trebuie abordate. Faceți clic aici pentru raportare!

Știm de la Ignác Semmelweis cât de importantă este igiena și prevenirea infecțiilor. Odată cu descoperirea penicilinei, a început „era antibioticelor”, deschizând posibilitatea depășirii bolilor infecțioase. În același timp, însă, a început lupta dintre agenții patogeni și antibiotice până în prezent. Numărul de noi antibiotice care intră este în scădere și trebuie să ne folosim cu înțelepciune stocul existent de medicamente. Cu toate acestea, bacteriile sensibile la antibiotice au devenit din ce în ce mai rezistente la antibiotice datorită utilizării necorespunzătoare și neglijentă a antibioticelor.

Cea mai mare amenințare sunt bacteriile rezistente la medicamente care sunt deja sensibile la doar câteva antibiotice. De obicei, auzim despre ele ca fiind o problemă de spital, deși doar câteva dintre cauzele care stau la baza lor se află direct în spatele lor. La baza dezvoltării lor se află o serie de decenii de omisiuni umane; există mulți factori în spatele creșterii problemei de sănătate. Beneficiile antibioticelor nu au fost bine gestionate în toate și întotdeauna de medicina umană și medicina veterinară. Neglijând prevenirea infecțiilor, suntem adesea forțați să remediem problemele care ar fi putut fi evitate cu antibiotice. Răspândirea bacteriilor multirezistente este o problemă diversă și neemergentă, însă abia în ultimul deceniu au fost lansate inițiative globale pentru conservarea tezaurului antibiotic rămas.

Rezistența la antibiotice este o trăsătură moștenită a bacteriilor. Distingem între rezistența naturală și cea dobândită. Rezistența naturală este o caracteristică a unei anumite specii bacteriene sau a unei unități taxonomice mai mari, nu este sensibilă la un anumit antibiotic din cauza existenței speciei bacteriene; în timp ce rezistența dobândită este o schimbare moștenită a spectrului natural de susceptibilitate la unul sau mai multe antibiotice într-o generație. În ultimul caz, izolate rezistente și susceptibile pot fi prezente și în cadrul speciei bacteriene date. Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor poate duce la dezvoltarea rezistenței prin presiune de selecție.

Rezistența dobândită se poate răspândi atât în direcții verticale cât și orizontale. În cazul propagării verticale, rezistența de codificare a genei dezvoltată prin mutație este moștenită în „descendenți” în timpul replicării ADN-ului. Transferul orizontal de gene poate fi realizat prin conjugare, transformare și transducție. Mecanismele multiple de răspândire a rezistenței asigură adaptarea rapidă a bacteriilor la condiții modificate, cum ar fi prezența frecventă a unui anumit antibiotic într-un mic mediu.

Termenul „superbacterium” se referă la creșterea morbidității și mortalității unui agent patogen, care are ca rezultat o rezistență ridicată la o mare varietate de grupuri de antibiotice ca urmare a mutațiilor multiple. Acești agenți patogeni sunt cel mai adesea rezistenți la antibiotice utilizate pentru tratarea bacteriei, astfel încât eliminarea lor este extrem de dificilă, uneori imposibilă. În unele cazuri, factorul de virulență și răspândirea agenților patogeni multirezistenți sunt, de asemenea, îmbunătățite.

Mai bine să-ți fie frică decât meg speriat

La pacienții cu un sistem imunitar slăbit, cel mai adesea în unitățile de terapie intensivă și/sau procedurile invazive, un agent patogen multirezistent este mai probabil să provoace boli fatale, astfel încât spitalul va fi locul de identificare. Sistemul național de supraveghere nosocomială (NNSR), operat de Centrul Național Epidemiologic din Ungaria, furnizează date cuprinzătoare despre infecțiile nosocomiale din 2004. Conform celor mai recente date agregate publicate, în 2011, 1239 de pacienți care au murit din cauza infectării cu agenți patogeni multirezistenți au murit în Ungaria.

Dintre bacteriile multirezistente cel mai mare număr este rezistent la meticilină Staphylococcus aureus (MRSA) provoacă boli (aproximativ 800 de infecții înregistrate pe an) în Ungaria, dar în ultimii ani și în Ungaria, în conformitate cu tendințele globale agenți patogeni din ce în ce mai gram negativi - cum ar fi multi-rezistente Acinetobacter baumanii, mai bine cunoscut, avansarea MACI este o problemă. Antibioticele, cum ar fi cefalosporinele de generația a treia, devin tot mai rezistente la antibiotice care anterior erau considerate „rezerve de urgență”.

La problema creșterii rezistenței un bun exemplu este Clostridium difficile creșterea rapidă a numărului de boli cauzate de. Numărul infecțiilor raportate de la spitalele maghiare a crescut de la 20-40 de cazuri pe an la peste 4.000 în 2012 în doar câțiva ani. Pe fondul unui număr mare de boli poate fi prezent și aspectul domestic al tulpinilor rezistente la fluorochinolonă. Principalul pericol al unui agent patogen selectat prin consumul de fluorochinolone crescute este acela că induce o infecție mai greu de eliminat prin producția sa mai puternică de toxine: boala diareică prelungită, recidive mai frecvente, impune costuri suplimentare semnificative pentru sănătate.

Aceste date oferă doar o imagine cuprinzătoare a infecțiilor diagnosticate. Cu toate acestea, bacteriile multirezistente trăiesc nu numai în interiorul pereților spitalului, ci doar în spitale ca „bici” al furnizorilor finali. Nivelurile ridicate de antibiotice în asistența medicală primară, practicile veterinare iresponsabile și respectarea slabă a antibioticelor și obiceiurile de igienă slabe ale oricărei persoane („pacient potențial”) contribuie la răspândirea agenților patogeni multirezistenți la scară globală.

Cauza răspândirii bacteriilor multirezistente

1. Utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor în sănătatea umană

Se consideră utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor de ex. antibiotice

- utilizare excesivă/inutilă
- utilizarea cu aderență terapeutică inadecvată (sau lipsa veniturilor)
- utilizarea într-o doză necorespunzătoare (supradozaj, supradozaj)
- aplicarea la un timp/o durată inadecvată
- utilizarea cu parametri farmacocinetici/farmacodinamici inadecvati
- utilizarea într-un spectru inadecvat de efecte
- utilizarea într-o formă farmaceutică inadecvată

Dezvoltarea rezistenței datorită presiunii de selecție se datorează în primul rând utilizării incorecte a antibioticelor: La 1000 de persoane din Ungaria, se consumă zilnic 20 DDD (doză terapeutică zilnică) de antibiotice, care este de aprox. 1/7 din utilizarea spitalului. Potrivit unor date europene, numărul deja crescut menționat de boli cauzate de Clostridium difficile este cauzat de antibiotice luate în zonă, adică în afara îngrijirilor spitalicești, în 10-30% din cazuri. Acest lucru este susținut de propria noastră observație a La pacienții internați la clinicile Universității din Pécs: a Clostridium difficile În aproximativ 10 până la 20 la sută dintre persoanele cu. De asemenea, au fost examinate tendințele la nivel național în ceea ce privește antibioticele orale - faptul că utilizarea fluorochinolonelor s-a triplat din 2008 poate fi asociat cu o creștere a numărului de boli cauzate de Clostridium difficile, deși este clar că sunt necesare studii suplimentare pentru a dovedi cauza.

Prin urmare, este urgent să se reducă utilizarea antibioticelor pentru uz uman, care ar necesita un grad ridicat de colaborare între medicii de familie și alți prescriptori de antibiotice ambulatorii. Odată cu implementarea unor instruiri suplimentare, au fost deja lansate inițiative de sensibilizare cu privire la restricția antibioticelor prescrise în domeniu. Prescriere suplimentară de antibiotice o măsură de strângere ar putea fi, de exemplu, o maximizare lunară a prescripțiilor de antibiotice, întreruperea subvențiilor pentru antibiotice prescrise din motive insuficiente, oferind pacienților posibilitatea de a declanșa o prescripție limitată de antibiotice (de ex. 1 săptămână).

Nu trebuie să uităm nici pe răspunderea pacienților. Aderența terapeutică slabă poate fi, de asemenea, un factor declanșator pentru o terapie necorespunzătoare. Educarea pacienților să utilizeze corect medicamentele este una dintre cele mai importante sarcini ale unui farmacist. Ca rezultat al chestionarului nostru online, care a implicat 157 farmaciști, deși văd în mod clar pericolele agenților patogeni multirezistenți și oferă pacienților cele mai elementare informații, cum ar fi cât timp iau medicamentul, informațiile despre pericolele antibioticelor sunt mai puțin frecvente. În calitate de farmacist, sarcina noastră este să predăm prevenirea bolilor infecțioase, dacă este posibil să susținem alte terapii dovedite (de exemplu, tratament simptomatic, odihnă) pe lângă tratamentul cu antibiotice. Dacă este necesară utilizarea antibioticelor, este importantă creșterea aderenței pacientului la terapie.

Utilizarea corectă a antibioticelor ar trebui să se bazeze pe trei piloni: 1. medicul trebuie să prescrie antibioticul potrivit numai în indicația corectă și 2. pacientul trebuie să utilizeze antibioticul conform instrucțiunilor medicului și nu în ultimul rând 3. farmacistul ajuta pacientul să aibă o bună aderență terapeutică și să consolideze importanța prevenirii infecțiilor.

2. Utilizarea veterinară necorespunzătoare a antibioticelor

Desigur, utilizarea necorespunzătoare a antibioticelor nu este doar o problemă umană. Aproximativ jumătate din antibioticele produse în secolul 21 sunt comercializate sub formă animală. Animalelor li s-a administrat o doză terapeutică de antibiotice de la începutul anilor 1940 pentru a crește randamentul. Cu toate acestea, pericolele acestui lucru au apărut în curând - sub formă de bacterii care cauzează intoxicații alimentare multirezistente. Începând cu anii 1980, anumiți potențiatori de randament au fost interzisi treptat în diferite țări europene și nu mai este permis deloc să se dea antibiotice animalelor din Uniunea Europeană pentru a crește randamentele.

Cum este posibil ca, după interzicerea creșterii randamentelor cu antibiotice, animalelor să li se administreze în continuare cantități mari de antibiotice?

Antibioticele sunt utilizate în prezent oficial la animale în două indicații, oficial în UE:

În scopuri terapeutice: antibioticul este dat pentru a vindeca o boală existentă. De obicei implică administrarea pe termen scurt a unor doze mari (terapeutice) de antibiotice. Problema este practica obișnuită de a trata întreaga fermă chiar și în cazul unor animale („metafilaxie”).
În scopuri profilactice: nu există boală, ci doar riscul ei. În acest caz, animalele primesc antibioticul în întreaga fermă în mai puțin de doza terapeutică pe o perioadă de câteva săptămâni. Această din urmă practică diferă de terapia cu antibiotice pentru a crește randamentele în care numai un medic veterinar poate prescrie.

De ce antibioticele administrate animalelor reprezintă o amenințare pentru medicina umană?

Bacteriile rezistente care colonizează animalele nu cauzează întotdeauna boli. În acest fel, ele pot fi transmise celor care vin în contact cu ei, consumatorilor prin produsele lor procesate, iar în timpul deversării bacteriilor în mediul lor, bacteriile rezistente pot pătrunde în sol, potând apă sau chiar în aer.

Cantitatea de medicamente diferite permise în alimentele de origine animală este strict reglementată (Limita maximă de reziduuri (LMR) indică cantitatea maximă permisă pentru fiecare substanță), prin urmare Dacă se utilizează antibiotice (de asemenea), trebuie respectată o perioadă de sevraj înainte de prelucrarea produsului animal. Deci, rădăcina problemei - probabil cu carne de bună calitate - nu se găsește (numai) în reziduurile de antibiotice consumate. După cum sa menționat în medicina umană, rezistența se poate răspândi pe verticală și orizontală între animale și de la animal la om.

Antibioticele administrate animalelor sunt similare din punct de vedere structural sau identice cu antibioticele utilizate în medicina umană. Astfel prin presiunea de selecție Bacteriile care au devenit rezistente la animale sunt rezistente la antibioticele utilizate pentru medicina umană atunci când intră în corpul uman. Rezistența se poate răspândi orizontal de la animal la om, cu rezistența la antibiotice care codifică genele pentru agenții patogeni din produsele de origine animală transmise bacteriilor din corpul uman.

Se poate presupune că antibioticul dat în scopul creșterii randamentului a fost în practică „îmblânzit” într-un tratament medicamentos dat în scopuri terapeutice, iar antibioticul este încă un „instrument” indispensabil pentru interesul pe scară largă al animalelor. Mai mult, să nu uităm că până acum am vorbit despre practicile europene, nu am detaliat condițiile de creștere a animalelor din alte părți ale lumii. În prezent, se așteaptă o soluție din reglementările politice și avem ocazia să facem schimbări în propriul mediu. Prin achiziționarea de produse organice conștiente, de la curte, de la ferme ecologice, putem face pași mici pentru a ne îmbunătăți propriile perspective.

3. Puncte slabe în supravegherea cuprinzătoare

După examinarea pericolelor, trebuie învățate lecții; acest lucru poate fi realizat prin monitorizarea și compararea continuă a datelor privind utilizarea și rezistența antibioticelor. Odată cu înființarea Comisiei Naționale pentru Controlul Infecțiilor și Antibiotice, în urmă cu câțiva ani, se intenționează reunirea medicilor, medicilor veterinari, fermierilor, companiilor farmaceutice, autorităților de siguranță alimentară și autorităților de sănătate. Sarcina sa este de a dezvolta o strategie națională și un plan de acțiune pentru prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale, inclusiv politica antibioticelor.

Baza unei supravegheri cuprinzătoare este, prin urmare, o bună raportare și un „diagnostic” microbiologic „moral”. Aceasta arată, de asemenea, diferențe în domeniul asistenței medicale de bază și avansate în Ungaria. Sistemul național de supraveghere nosocomială din Ungaria oferă o oportunitate de raportare a agenților patogeni multirezistenți, dar mai puțin de jumătate din cele 177 de spitale care operează în 2011 au raportat infecții nosocomiale în mod regulat, deși spitalele raportoare au acoperit aproximativ 82% din îngrijirea pacienților. Cu toate acestea, diagnosticarea microbiologică corectă și procesarea datelor sunt necesare pentru a implementa mai întâi rapoartele. Numărul de probe microbiologice de la pacient și de la instituțiile de îngrijire a sănătății nu este întotdeauna suficient pentru a observa tendințele de rezistență. În ceea ce privește îngrijirea ambulatorie, educația și formarea suplimentară a medicilor de familie și a specialiștilor ambulatori ar fi esențiale, iar numărul eșantioanelor microbiologice ar putea fi încurajat prin sancțiunile menționate în reducerea prescripțiilor de antibiotice.

4. Deficiențe igienice

Se știe că răspândirea agenților patogeni poate fi redusă prin respectarea măsurilor igienice. Activitățile de control al infecțiilor din spitale sunt acum reglementate, dar similar cu raportarea și morala de prelevare de probe microbiologice, există diferențe mari. Este important pentru profesioniștii care sunt familiarizați cu problema agenților patogeni multirezistenți în domeniul controlului infecțiilor, cu respectarea sarcinilor corecte de dezinfecție, igienă a mâinilor și izolare.

Deficiențele în sarcinile igienice pot fi, de asemenea, ușor experimentate în mediul nostru. Cât de curate sunt spațiile noastre comune, toaletele noastre comune? Prevenirea infecțiilor este una dintre cele mai blânde și mai ieftine modalități de a reduce răspândirea bacteriilor rezistente. Acest lucru poate fi realizat prin creșterea igienei personale și comunitare la un nivel superior și prin utilizarea vaccinărilor.

Putem face multe ca farmacist în educarea pacienților, în special a celor care vin la farmacii cu boli infecțioase, despre igienă: recomandarea igienizantelor pentru mâini, explicarea beneficiilor batistelor de unică folosință, descrierea a ceea ce trebuie făcut pentru a preveni răspândirea agentului patogen atunci când îngrijește un pacient infecțios, atrăgând atenția asupra importanței de spălare a mâinilor. Dar, ca indivizi, să acordăm mai multă atenție curățeniei familiei noastre și a propriului mediu, să dăm un bun exemplu!

Răspândirea agenților patogeni multirezistenți este o problemă comună, care cuprinde îngrijirea sănătății în ansamblu, dă (na) sarcini tuturor actorilor din domeniul prevenirii, adică nu este deloc limitat la îngrijirea spitalicească și clinică. În ultimele decenii, am abuzat adesea de potențialul antibioticelor. Pentru a combate eficient agenții patogeni, este esențial să se dezvolte o abordare coerentă axată pe prevenire și utilizarea adecvată a antibioticelor, de la educația publică până la sănătatea alimentară la toate nivelurile de îngrijire a sănătății. Înțelegerea crizei cauzate de agenții patogeni multirezistenți este extrem de importantă pentru farmaciști, deoarece acesta este singurul mod în care putem participa la păstrarea tezaurului nostru antibiotic rămas.

dr. Ildikó Miseta, Institutul de Farmacie și Farmacie Centrală Clinică, Universitatea din Pécs, rezident farmacist spital-clinic
articole ale autorului