Pneumonie atipică și agenți patogeni bacterieni

Pneumoniile dobândite la domiciliu (pneumonii) pot fi împărțite în două grupe, pneumonii tipice și atipice, pe baza evoluției lor clinice.

Există o serie de diferențe între cele două forme în ceea ce privește evoluția clinică, simptomele de laborator și radiologice și caracteristicile agentului patogen.

Agenți patogeni în pneumonia tipică și atipică

Cel mai frecvent agent patogen al pneumoniei tipice este Streptococcus pneumoniae numită bacterie. Se caracterizează printr-un debut brusc, frisoane, febră, dureri în piept asociate cu respirația și o tuse productivă cu expectorație purulentă. Simptomele fizice caracteristice corespund infiltrării observate pe raze X. Există o creștere semnificativă a numărului de globule albe din sânge.

Simptome și tipuri de pneumonie

În schimb, agenții bacterieni care provoacă pneumonie atipică a Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci Coxiella burnetii, Legionella pneumophila. Unele dintre acestea nu au perete celular, astfel încât antibioticele care inhibă sinteza peretelui celular sunt ineficiente împotriva acestuia. Alte bacterii din acest grup au un stil de viață intracelular, intracelular, astfel încât numai antibioticele care pot pătrunde în celulele infectate la concentrații bactericide eficiente pot fi utilizate pentru a combate infecția pe care o provoacă.

Caracteristicile bacteriilor care cauzează pneumonie atipică, modul lor de infecție și simptomele extrapulmonare pe care le cauzează pot fi rezumate mai jos.

Mycoplasma pneumoniae

Este una dintre cele mai mici bacterii capabile de creștere extracelulară și nu are peretele celular bacterian convențional. Celulele țintă ale infecției sunt celulele epiteliale ciliate ale căilor respiratorii. Odată răspândite prin infecția cu picături, locurile în care oamenii locuiesc împreună în număr mare, în spații relativ mici, pentru o lungă perioadă de timp sunt ideale pentru transmisie.

Infecția afectează cel mai adesea grupa de vârstă 5-15 ani. Cea mai frecventă manifestare a infecției este pneumonia atipică, dar agentul patogen poate provoca și alte tipuri de boli respiratorii. Ocazional, pot apărea simptome nespiratorii, probabil din cauza unui proces autoimun.

Concepții greșite despre pneumonie

Chlamydia pneumoniae

Bacteria este un agent patogen intracelular care este incapabil să sintetizeze compuși standard care transportă energie. Își derivă energia din celula gazdă pe care o infectează ca parazit energetic. Modul de infecție este infecția cu picături. C. pneumoniae este responsabilă de 10 până la 20% din pneumonia atipică în comunitate, 10% din bronșită și 5-10% din durerile în gât. Infecția poate apărea la orice vârstă, dar de obicei nu apare sub vârsta de 5 ani.

Poate juca un rol patogen în ateroscleroză. Ca parazit celular și datorită ciclului său unic de viață, poate ocoli protecția imună și poate persista în organism în mod cronic. Este capabil să reguneze celulele infectate și probabil să inițieze procese autoimune. Datorită acestor proprietăți, unele pot sugera un rol patogen în dezvoltarea sclerozei multiple și a bolii Alzheimer.

Chlamydia psittaci

Este agentul cauzal al ornitozei (psitacoza, boala papagalului). Păsările, în special papagalii și porumbeii, sunt rezervoare naturale. Infecția umană este întotdeauna cauzată de inhalarea fecalelor uscate și prăfuite ale păsărilor de curte. Bacteria se deplasează apoi de la căile respiratorii la ficat, splină și apoi prin fluxul sanguin către țesutul conjunctiv al plămânilor. Pe lângă infiltrarea pulmonară atipică, pot apărea leziuni hepatice și miocardice toxice.

Coxiella burnetii

Boala sistemică cauzată de parazitul intracelular este febra Q (gripa balcanică), a cărei evoluție acută și cronică este cunoscută. Celulele țintă pentru infecție sunt fagocitele, celulele țesutului pulmonar și celulele hepatice. Agentul patogen apare în zonele în care circulația agentului patogen este asigurată între speciile de căpușe care se răspândesc și mamifere (în special ovine și caprine bovine). Majoritatea bacteriilor se găsesc în uter și glandele mamare ale unui animal infectat. Agenții patogeni sunt excretați în materiile fecale, urina și laptele animalului. Infecția umană este rareori asociată cu vectorii artropode.

Căile obișnuite de transmitere umană sunt: - consumul de aerosoli din praf, paie, textile infectate, procese de produse animale (abatoare, piei de animale, lână) sau produse lactate crude infectate. Agentul patogen care intră în organism provoacă pneumonie în faza acută și endocardită cronică în faza cronică. Hepatita poate apărea atât în stadiile acute, cât și în cele cronice.

Legionella pneumophila

Sunt cunoscute peste 30 de specii din genul Legionella, dar majoritatea (90 la sută) din infecțiile clinice sunt cauzate de L. pneumophila. Există două forme de infecții din punct de vedere clinic și epidemiologic: - pneumonie atipică de legionelă (boala legionarilor) și febră Pontiac (fără afectare pulmonară).

În 1976, a izbucnit o epidemie de pneumonie la Adunarea Generală din Philadelphia a Organizației Americane de Ajutor pentru Veterani, numită „American Legionnaires”. Dintre cei 182 de pacienți, 147 au fost spitalizați și 29 au murit. Gândindu-ne la un act terorist, investigațiile de sănătate publică au fost lansate cu o forță extraordinară pentru detectarea bolilor. În ianuarie a anului următor, agentul patogen a fost numit după legionari și pneumonie.

Bacteria crește și coloniile în principal în biofilm se formează pe suprafețe acoperite cu apă. Bacteriile care se autoalimentează (de exemplu, bacteriile fier-mangan), cărora le plac și mediile apoase, îi oferă o sursă de carbon și energie și pot crește și în amibă.

Pe lângă apele naturale, Legionella apare și în rezervoare, rețele de apă și puțuri forate. Băile cu apă caldă, saunele, piscinele, dușurile, fântânile exterioare, aparatele de aer condiționat, umidificatoarele pentru ventilatoare și chiar rezervoarele de lichide pentru spălarea geamurilor auto joacă un rol major în răspândirea lor. Cel mai adesea, acestea intră în plămâni prin inhalarea unui spray fin de apă (microaerosol), care duce la pneumonie fibrinoasă purulentă. Transmiterea de la om la om nu a fost demonstrată.

Pneumonia poate fi evitată!

Simptomele pneumoniei tipice

Pneumonia tipică se caracterizează printr-un debut brusc al simptomelor, deteriorare bruscă, slăbiciune, frisoane, febră, dureri toracice asociate cu respirația și o tuse productivă adesea însoțită de expectorare. Gravitatea simptomelor fizice caracteristice și starea generală sunt în general în concordanță cu amploarea infiltrațiilor observate pe o radiografie toracică. Numărul de globule albe din sânge crește semnificativ, valorile inflamatorii (CRP, chiar PCT) încep, de asemenea, să crească rapid.

Simptomele pneumoniei atipice

În cazul pneumoniilor atipice, spre deosebire de pneumonia tipică, simptomele încep încet și treptat, iar starea generală a pacientului poate fi bună pentru o lungă perioadă de timp, de obicei în cazul pneumoniei „purtate de picior”. Tusea chinuitoare este neproductivă și duce adesea la simptome extrapulmonare (extrapulmonare). Abaterea fizică slabă de la imaginea cu raze X este izbitoare și, în multe cazuri, nici parametrii inflamatori nu sar în mod semnificativ.

Mycoplasma pneumoniae În cazul infecției, pneumonia (3-4% din pneumonia dobândită în comunitate), bronșita sau inflamația traheală sau catarul respirator superior sunt cele mai frecvente simptome, dintre care cazurile cu pneumonie sunt considerate a fi cele mai severe. Supraviețuirea asimptomatică apare la 15% din cazurile adulte. Traheobronșita apare la o rată mai mare la copii, caz în care necesitatea îngrijirii spitalicești poate fi de aproximativ 15% -20%. Boala este de obicei de lungă durată, cu dureri musculare în plus față de stare de rău, oboseală, cefalee, eritem multiform în 25% din cazuri, rareori datorită pierderii răspunsului imun țintă, este adesea menționată de pacient doar la cerere. O evoluție deosebit de severă, fatală, este rară și se presupune că aceste cazuri pot fi cauzate de boala imunodeficienței nedetectate. Ulcerele profunde după dezlipirea epitelială a căilor respiratorii, edemul pulmonar asociat și obstrucția bronșică (bronhiloită obliterantă) pot duce la un rezultat fatal.

THE Chlamydia pneumoniae infecția este responsabilă de 13% din pneumonia din comunitate și poate provoca dureri în gât, sinuzită și bronșită. Ca și în cazul altor pneumonii atipice, infecția începe cu simptome ușoare, cu febră mai degrabă decât febră, pacientul începe treptat să tusească, nu cade din activitatea zilnică și are o tuse uscată de stimul. Procesul inflamator poate implica membranele mucoase ale faringelui, poate exista durere sau dificultăți la înghițire, iar ganglionii limfatici din gât sunt de obicei mai mari. Boala poate dura până la câteva săptămâni fără tratament, comparativ cu simptomele sale mai ușoare comparativ cu pneumonia clasică, dar se poate vindeca lent spontan, poate dura până la 6 săptămâni. În absența tratamentului, sunt mai susceptibile să apară complicații, procese inflamatorii care implică alte organe, boli care rezultă, rareori meningită, boli inflamatorii ale membranelor inimii și posibil ale mușchilor (pancardită), complicații tardive ale mecanicii imunologice, slăbiciune a membrelor ascendente, slăbiciune artrita reactivă, inflamația mușchilor intercostali cu dureri toracice provocate de respirație.

De asemenea, un agent patogen aparținând familiei Chlamydia a Chlamydia psittaci, care este o boală mult mai specifică, caracteristică decât cea anterioară, agentul cauzator al bolii papagal-aviare, cunoscută și sub numele de ornitoză. Spre deosebire de agenții patogeni menționați până acum prin faptul că nu este capabil să se răspândească de la persoană la persoană, sursa infecției este întotdeauna aviară, excremente de păsări, tipurile purtate de anumite specii de papagali provoacă boli deosebit de severe și caracteristice, iar boala apare adesea hazard ocupational. După o perioadă de incubație de 14-18 zile, boala poate începe necaracteristic, cu febră, dureri musculare și articulare, diaree, chiar conjunctivită, scăderea numărului de celule și apoi simptome de pneumonie atipică însoțite de mărirea splinei. Decesele apar doar în 1% din cazuri, dar complicațiile pot afecta adesea ficatul, inima și sistemul nervos central.

Pro și contra de aer condiționat

Tratamentul pneumoniei atipice

O considerație fundamentală în alegerea tratamentului este că proprietățile specifice ale agenților patogeni în cauză diferă de cele ale multor bacterii, dintre care unele nu au perete celular, astfel încât antibioticele care acționează asupra sintezei peretelui celular sunt excluse. Alți agenți patogeni necesită o celulă gazdă și trăiesc în interiorul celulei, astfel încât antibioticele care nu ating concentrații adecvate în interiorul celulei nu pot fi de așteptat să fie eficiente. Având în vedere acest lucru, pneumoniile bacteriene atipice pot fi tratate eficient cu antibiotice bine alese și în timp util.

Este important să subliniem că o proporție semnificativă de antibiotice alese în mod obișnuit în practica de îngrijire primară nu acoperă spectrul agenților patogeni atipici, astfel încât se poate întâmpla cu ușurință ca, în ciuda antibioticului de primă alegere recomandat pentru căile respiratorii, pacientul să nu se îmbunătățească., pentru a îndruma pacientul în continuare, pentru a iniția o investigație în circumstanțe instituționale. Dacă medicul curant suspectează o infecție bacteriană atipică, trebuie selectat un tip adecvat de antibiotic (chinolonă respiratorie, macrolidă, tetraciclină) și administrat la doza adecvată pentru a controla reclamațiile pacientului.

În cazul unei infecții pulmonare cu un curs neobișnuit, însoțit de simptome ale altor sisteme de organe, trebuie să apară întotdeauna posibilitatea unui agent patogen atipic, în cazul deteriorării generale neclare, a simptomelor respiratorii, trebuie să ținem cont de paznicii) agenți patogeni, care linie de gândire ar trebui să influențeze și alegerea terapiei.

Sursă: WEBPeteg
Autori: Dr. László Nagy infectolog și Dr. Adrien Sarkadi, infectolog