Pneumonie datorată hipersensibilității alergice (pneumonită hipersensibilă)

Rezultatul reacției este pneumonia de hipersensibilitate (cunoscută și sub denumirea de pneumonită hipersensibilă sau alveolită alergică extrinsecă sau pneumonită interstițială alergică sau pneumoconioză organică derivată din pulbere).

Multe tipuri de praf pot provoca o reacție alergică în plămâni. Pneumonita hipersensibilă poate fi cauzată de pulberi organice care conțin microorganisme sau proteine, precum și de substanțe chimice precum izocianatul. Un exemplu bine cunoscut de pneumonită hipersensibilă este plămânul de fermă, care este cauzat de inhalarea repetată a bacteriilor iubitoare de căldură (termofile) din fânul mucegăit.

Doar un mic procent din persoanele care inhalează astfel de pulberi dezvoltă o reacție alergică și doar un mic procent dintre acestea au leziuni pulmonare ireversibile. Acești antigeni necesită de obicei un contact continuu sau repetat cu acești antigeni pentru o perioadă prelungită de timp înainte de a deveni sensibili și de a dezvolta boala.

Afectarea pulmonară este definită ca III. și IV. consecința unei combinații de reacții alergice de tip 1. La contactul cu pulberea, limfocitele devin sensibile și începe formarea de anticorpi, ceea ce duce la inflamația plămânilor și la proliferarea globulelor albe din pereții alveolelor. Transformarea și deteriorarea țesutului pulmonar funcțional duce la dezvoltarea bolii.

Simptome și diagnostic

Dacă pacientul a dezvoltat deja sensibilitate la o pulbere organică, febră, tuse, strănut și dificultăți de respirație se dezvoltă de obicei la 4 până la 8 ore după expunerea repetată. Alte simptome pot include pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Respirația fluierătoare este rară. Dacă pacientul nu rămâne în contact cu antigenul, simptomele se ameliorează de obicei în câteva ore, dar recuperarea completă poate dura câteva săptămâni.

În forma mai lentă a reacției alergice (formă semi-acută - subacută), tuse și dificultăți de respirație se dezvoltă în zile sau săptămâni și poate fi atât de severă încât pacientul are nevoie de tratament spitalicesc.

În timpul pneumoniei cronice de hipersensibilitate, pacientul este expus în mod repetat la alergen timp de luni și ani și se pot dezvolta cicatrici extinse în plămâni. Această afecțiune se numește degenerescență fibroasă a plămânilor (fibroză). Dispnee la efort fizic, tuse cu expectorație, oboseală și pierderea în greutate se agravează de-a lungul lunilor sau anilor. În cele din urmă, boala poate duce și la insuficiență respiratorie.

Diagnosticul pneumoniei de hipersensibilitate necesită detectarea pulberii sau a altei substanțe care declanșează reacția, dar acest lucru poate fi dificil. Simptomele la pacienții expuși la praf la locul de muncă apar uneori doar câteva ore mai târziu, acasă. Cheia pentru detectarea daunelor la locul de muncă dacă pacientul este bolnav numai în timpul săptămânii, nu în weekend și în timpul sărbătorilor.

Diagnosticul este adesea chemat în atenție de o radiografie toracică anormală. Testele funcției respiratorii care măsoară conținutul de aer pulmonar, caracteristicile de inhalare și inhalare și schimbul de oxigen-dioxid de carbon pot ajuta la stabilirea unui diagnostic de pneumonie de hipersensibilitate.

Testele de sânge pentru a detecta anticorpul pot confirma că pacientul a întâlnit antigenul suspectat. Dacă antigenul nu poate fi detectat și diagnosticul este pus la îndoială, poate fi efectuată o biopsie pulmonară (îndepărtarea unei mici bucăți de țesut pulmonar pentru examinare microscopică). Îndepărtarea țesuturilor se poate face prin oglindirea bronșică (bronhoscopie - examinarea căilor respiratorii cu ajutorul unui dispozitiv optic), oglindirea toracică (toracoscopie - examinarea suprafeței pulmonare și a cavității pleurale cu un dispozitiv optic) sau operație de deschidere a pieptului (toracotomie).

Prognostic și tratament

Cel mai bun mod de a preveni acest lucru este de a elimina expunerea la antigen, dar acest lucru poate eșua dacă pacientul nu poate schimba poziția. Reducerea, eliminarea sau utilizarea unei măști de protecție poate preveni revenirea simptomelor. Tratarea deșeurilor de fân și trestie de zahăr cu substanțe chimice și utilizarea unui sistem de ventilație bun pot împiedica lucrătorii să se expună la praf și să sensibilizeze la anumite substanțe.

După o stare de rău acută, pacienții se recuperează de obicei atunci când declanșatorii nu mai sunt întâlniți. Corticosteroizii, cum ar fi prednisolonul, reduc simptomele unei reacții severe și pot ajuta la reducerea inflamației severe. Starea de rău prelungită și recurentă poate provoca boli ireversibile, funcția respiratorie poate fi afectată într-o asemenea măsură încât pacientul necesită oxigenoterapie suplimentară.