Polihidramnios la femeile gravide în sens târziu: semne cu ultrasunete, managementul muncii

Expertul medical pentru articol

Hidramnionul este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic în lichidul amniotic. În cazul polihidramniosului, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și este capabilă de 2-5 litri, în unele cazuri 10-12 litri. Potrivit diferiților autori, această patologie apare la 0,6-1,7% dintre femeile însărcinate.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele polihidramniilor

Condiții patologice ale sarcinii în care pot exista polihidramnios:

diabetul zaharat;
infecții acute sau cronice, în special infecții cu TORCH;
procese inflamatorii la nivelul organelor genitale feminine;
sarcini multiple;
incompatibilitate izoserologică a sângelui matern și fetal, mai frecvent factorul Rh;
gestoze;
boli cardiovasculare;
anemie;
hemoglobinopatie (α-talasemie);
tulburări de dezvoltare fetală;
patologia placentei (corioniom).

Una dintre principalele cauze ale polihidramniosului este diabetul zaharat - 25%.

Factorul etiologic imediat al polihidramniosului este, de asemenea, infecția. Semnele de inflamație a țesuturilor placentare și a membranelor fetale s-au dovedit a fi prezente la 50% din polihidramnios.

Frecvența anomaliilor congenitale la polihidramnios variază în funcție de datele diferiților autori din capitole destul de mari și este de cel puțin 20%.

Cel mai adesea atunci când polihidramnios este întâlnit tulburări congenitale ale sistemului nervos central (anencefalia hidrocefalie, microcefalia, spina bifida și altele). Și sistemul digestiv (atrezie esofagiană, atrezie, ulcer duodenal, colon, boala Hirschsprung, diverticul Meckel, hernie diafragmatică, hernie ombilicală, gastroschizis și colab.).

Se știe că următoarele mecanisme formează dezvoltarea polihidramniosului:

hiperproducția componentelor fluidelor lichide amniotice și întârzierea excreției acestora (infecția TORCH, procesul inflamator al organelor genitale feminine);
transudație excesivă prin venele fetale observată la un destinatar fetal cu sindrom de transfuzie în sarcini multiple sau hemangioame articulare placentare;
încălcarea sau absența ca mecanism de ingestie a fătului de către lichidul amniotic ca mecanisme de reglare a volumului acestora (anomalii congenitale ale tractului digestiv al fătului);
stimularea suplimentară a lichidului printr-un defect major al pielii fetale (teratom ulcerativ și alte anomalii fetale).

[6], [7], [8], [9]

Simptomele polihidramniosului

Există polihidramnios acut și cronic. Polihidramniosul cronic se dezvoltă treptat și este gravidă, adaptându-se de obicei la această afecțiune. Polihidramnios acut este extrem de rar, se dezvoltă rapid, plângerile sunt mult mai pronunțate, există uneori gemeni identici și mult mai des - cu boli infecțioase (în special virale) și tulburări fetale, de obicei 16-24 săptămâni.

Caracteristici comparative ale polihidramniosului acut și cronic

Este foarte rar

Acumularea rapidă de lichid

Acumularea de lichid are loc treptat

Poate fi detectat înainte de a 20-a săptămână

Este în sarcina ulterioară

Anomaliile fructelor sunt detectate în 100% din cazuri

Tulburările de dezvoltare fetală nu sunt întotdeauna detectabile

În timpul plângerilor polihidramnios materne, poate exista o creștere moderată a dimensiunii uterului, fătului cu activitate motorie crescută, dificultăți de respirație, disconfort abdominal, durere (polihidramnios acut). Mai târziu, în legătură cu polihidramnios, poate exista riscul de avort, naștere prematură.

Înălțimea bazei uterului și circumferința abdomenului sunt semnificativ mai mari decât durata preconizată a sarcinii. Uterul are o consistență tensionată, tauto-elastică atunci când se desparte, determinând fluctuațiile. Fructul este adesea dificil de propaltsirovat, atingerea fructelor schimbă cu ușurință poziția, partea demonstrativă este situată deasupra intrării în piscină, sunetul inimii fetale este plictisitor, grav atins. Se poate observa o activitate motorie excesivă a fătului. În timpul examinării vaginale, determinăm vezica fetală intensă în timpul lucrului, indiferent de lupte.

Efecte

Posibile complicații ale sarcinii:

vărsături (la 36% dintre femeile însărcinate);
riscul de avort și naștere prematură;
avort spontan tardiv, naștere prematură (7,3%);
poziția incorectă a fătului (6,5%);
tulburarea fătului;
sindromul de întârziere a creșterii intrauterine;
gestoză târzie (5-20%);
eliberarea timpurie a lichidului amniotic.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosticul polihidramnios

În plus față de un studiu aprofundat al reclamațiilor femeilor însărcinate, performanța cu ultrasunete este foarte importantă pentru un examen obstetric extern pentru a detecta polihidramnios.

În prezent, există 2 metode principale pentru măsurarea cantității de lichid amniotic în ultrasunete:

indicele lichidului amniotic (AND AJ) este definit ca „etalonul aurului”. Pentru a determina IOL, cavitatea uterină trebuie împărțită condiționat în patru sferturi. Adâncimea maximă de buzunar a lichidului amniotic din lichidul amniotic a fost apoi determinată în fiecare trimestru. Suma celor patru valori reprezintă IAD. Diagnosticul de malnutriție este lăudat în cazurile în care IWA este sub 5%. Polihidramniosul se caracterizează printr-o creștere a valorilor IAB de peste 97,5%.

Dimensiunea celui mai mare buzunar de dimensiuni lichide, lipsit de părți mici ale fătului și cordonul ombilical, măsurat în două planuri perpendiculare una pe cealaltă. În acest caz, 2-8 cm este norma, 1-2 cm este linia de delimitare; 8 cm - polihidramnios. Ecografia ajută la diagnosticarea dezvoltării fetale porno, care apare adesea în patologia lichidului amniotic.

O metodă suplimentară de testare constă dintr-un polihidramnios care deține un test triplu (determinarea concentrației de α-fetoproteină, gonadotropină corionică umană, estriol liber în serul de 16-18 săptămâni însărcinate.), Care permite anomalii fetale suspectate, patologie placentară „diagnostic funcția scade, de asemenea, bogată în prolactină, la vârsta gestațională normală.

Datorită posibilității genezei infecțioase cu polihidramnios și a unui rol important în incompatibilitatea izoserologică a sângelui mamei și a fătului cu polihidramnios, se recomandă efectuarea unui studiu al infecției TORCH și anticorpilor la factorul Rh și hemolizină ABO sau conflictul de resus.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pe cine să se conecteze?

Tratamentul polihidramnios

Femeile însărcinate sunt diagnosticate cu hidramnios în spital și examinare amănunțită pentru a identifica cauza apariției acestuia (prezența infecției cronice, malformații fetale, diabet, factor Rh isosensibilizatsii și altele.). Tratamentul polihidramniosului depinde de natura patologiilor relevate. Formele anormale ale fătului care sunt incompatibile cu viața ei vor întrerupe sarcina.

În paralel, terapia patogenetică bazată pe polihidramnios acut se efectuează cu antibiotice (Rovamycinum și colab.) Și uneori funcționează în secreția de lichid amniotic și lichid amniotic (eficacitatea unei astfel de intervenții este destul de scăzută și probabilitatea de complicații este mare ). Trebuie amintit că amniocenteza nu este o procedură medicală. Odată ce ați terminat cantitatea de lichid amniotic, acesta se recuperează rapid. Există dovezi ale polihidramniosului din tratamentul cu indometacin (25 mg la fiecare 6 ore), deși există un risc potențial de ductus arteriosus precoce la făt.

Fluxul de lucru și managementul forței de muncă în polihidramnios

Complicații posibile ale travaliului la polihidramnios:

poziția incorectă a fătului;
eliberarea timpurie a lichidului amniotic;
prolapita cotului cordonului ombilical și a unei mici părți a fătului în timpul fluxului amniotic;
slăbiciune a muncii (datorită tulpinii uterine, reducerea activității contractile);
ruperea prematură a placentei (datorită descărcării rapide a lichidului amniotic);
sângerări în perioada consecutivă și postpartum (hipotensiune uterină din cauza efortului excesiv).

Deci complicațiile descrise mai sus ar trebui prevenite la locul de muncă.

O atenție deosebită trebuie acordată stării fătului, dat fiind că nivelul pierderilor perinatale în polihidramnios este dublu. Nou-născuții necesită o atenție specială datorită posibilității de infecție intrauterină, tulburări congenitale, boli hemolitice.