Practica și problemele de formare a gastroenterologilor

Deși șeful Grupului de lucru al tinerilor gastroenterologi și-a scris raportul în 2009, situația nu s-a schimbat prea mult de atunci, astfel încât concluziile sale sunt și astăzi relevante.

Colegiul Profesional Maghiar de Gastroenterologie a implementat practic adaptarea pregătirii profesionale în gastroenterologie la cerințele de formare ale Uniunii Europene înainte de aderare. Decretul 66/1999 EüM prevedea implementarea formării profesionale de bază într-un sistem rezident. Liniile directoare, principiile de acreditare ale instituțiilor care participă la formarea profesională, definiția detaliată a condițiilor personale și materiale ale locurilor de formare, cerințele formării profesionale de bază în gastroenterologie (Decretul 45/2003 ESzCsM) au fost elaborate de Colegiul Profesional.

66/1999, care a intrat în vigoare la 30 septembrie 2007, (XII. 25.) EüM de modificare a Decretului 42/2007. (IX. 19.) Decret EüM permite formarea gastroenterologilor doar ca prim examen profesional. Titularii examenelor de medicină internă și chirurg pot susține examenul profesional de gastroenterologie ca o altă primă calificare profesională, în care se iau în considerare aceleași elemente ale pregătirii anterioare, stipulând că perioada de stagiu nu poate fi mai mică de doi ani. Aceasta este o schimbare semnificativă pentru chirurgii de atunci alegerea gastroenterologiei ca alt prim examen profesional înseamnă că se pierd 34 de luni de muncă chirurgicală, căci nu există o suprapunere semnificativă între pregătirea de bază a celor două profesii. Asta este ceea ce pot întreprinde tot mai puțini chirurgi astăzi, nu întâmplător nu există niciun solicitant. Gastroenterologia pediatrică este disponibilă ca instruire integrată pentru medicii pediatri cu 6 luni de adulți și 18 luni de practică de gastroenterologie pediatrică.

Astăzi, există încă puțini oameni care susțin primul examen de gastroenterologie după absolvire (numărul anual este de 1 pe universitate), majoritatea preferă medicina internă. Acest lucru poate fi urmărit în mai multe motive. Datorită viziunii incerte, poziția specialistului este întotdeauna mai dificilă. Dacă tendința proceselor de asistență medicală nu se schimbă, specialiștii pot fi localizați doar în câteva centre prioritare. Fără o gamă mai largă de calificări în medicină internă, nu se poate fi șef al unei secții de medicină internă și nici șef al unei secții de medicină internă. Liderii forumurilor nu ambiționează nici candidații la specializarea inițială, deoarece achiziționarea cunoștințelor de bază în medicina internă este încă o dorință și astăzi. Dacă medicul specialist rezident în medicină internă își adaptează deja pregătirea specială opțională la cerințele viitorului examen gastroenterologic, el/ea poate îndeplini condițiile examenului gastroenterologic în 24 de luni, ca înainte.

Printre rezidenți, informațiile divulgate la începutul anului 2007 au fost că statul ar acoperi costurile de formare pentru doar o treime din candidații specialiști (în profesii cu deficit). În cazul celor care renunță la finanțarea centrală, conform proiectului de regulament publicat, fie locul de instruire ar trebui să gestioneze salariile rezidenților, fie ar solicita rambursarea candidatului specialist. Protestele comune ale studenților, rezidenților și liderilor universităților au zădărnicit planul la acea vreme, dar proiectul de regulament nu era pe ordinea de zi.

Deoarece gastroenterologia nu este (deocamdată) o profesie deficitară, tânărul ar putea intra în formare doar pe cheltuiala sa sau dacă găsește o instituție sau un spital cu care poate încheia o perioadă lungă de timp contracta. Din ce în ce mai puține spitale sunt dispuse să facă acest lucru, deoarece, din cauza schimbărilor structurale și a concedierilor, puține instituții pot planifica în avans, nu știu dacă vor avea nevoie de un gastroenterolog în 5-8 ani. Deși contractul încheiat până la examinarea profesională ar putea însemna chiar securitate pentru ambele părți, însă instituțiile se tem de viitor: criza economică va reduce și mai mult resursele publice. Asistența medicală ar putea fi un mare pierdut în bugetul revizuit. Locuitorii, de asemenea, nu susțin ideea: ei simt un angajament față de o pepită.

În domeniul formării în gastroenterologie, în ciuda armonizării în Uniunea Europeană, este și astăzi există diferențe semnificative între țări. Acest lucru este evidențiat de un sondaj din 2002 realizat în 34 de centre din 10 țări europene. S-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește timpul de antrenament, numărul de ore pe săptămână, salariile și examinările endoscopice efectuate.

Antrenamentul endoscopic arată în special variabilitate. Candidații vor efectua în medie 1363 de gastroscopii și 348 de colonoscopii în timpul antrenamentului. Acest lucru îndeplinește cerințele armonizării UE în medie, dar acest lucru nu mai este cazul pentru unele țări. Cele mai multe examinări endoscopice se efectuează în Regatul Unit, cel mai puțin în Germania și Italia. În timpul antrenamentului, primele 58 de gastroscopii și primele 63 de colonoscopii se efectuează de obicei sub supraveghere, restul fiind realizat de candidat singur. Există, de asemenea, diferențe semnificative aici, deoarece în timp ce în Italia candidatul lucrează sub supraveghere pentru cele 27 de luni complete de formare, în Danemarca doar pentru prima lună. Competența în examinările cu ultrasunete abdominale este o condiție prealabilă pentru obținerea unei diplome europene, dar aceasta este doar o parte a instruirii în Germania, Franța, Italia și Spania. Numărul de test ERCP recomandat de UE este disponibil numai în Marea Britanie, acest test este opțional în formarea majorității țărilor, la fel ca și testele funcționale.

În sistemul american de formare, pregătirea pentru gastroenterologi are 3 ani, facultativ anul 4ben pl. pregătire endoscopică avansată (ERCP, EUS), IBD, subspecializare pentru transplant opțional. În timpul antrenamentului de bază, numerele de test recomandate de ASGE (140 gastroscopie, 130 colonoscopie) pot fi îndeplinite. Acest lucru este valabil pentru activitatea endoscopică a gastroenterologilor rezidenți care efectuează peste 300 de examinări de colonoscopie în 3 ani, dar nu și pentru chirurgii rezidenți care efectuează mult mai puțin. Ratele de realizare a candidaților peste 90% sunt în general atinse de candidații peste 150 de numere de testare. Interesant este că raportul de detectare a polipilor nu arată o corelație clară și directă cu practica investigatorului. Dintr-un test ERCP, cerința ASGE este peste 180 (din care jumătate trebuie să fie terapeutică), acest număr de test este necesar pentru a obține un rezultat de canulare de 80%. În cazul EUS, trebuie efectuate 150 de teste și 50 de FNA.

În Ungaria, deși cerințele pentru formarea teoretică și practică sunt bine definite, se pot observa diferențe individuale mari. Instruirea în gastroenterologie constă într-o parte teoretică și una practică. Principalele elemente ale programului teoretic: curriculum teoretic, cunoștințe de bază de farmacologie clinică, cunoaștere a metodelor generale de cercetare gastroenterologică. Activitățile de cercetare și publicare sunt o cerință a UE, deci trebuie să fie necesare și în sistemul de formare profesională din Ungaria. În timpul pregătirii practice, candidatul trebuie să efectueze următoarele examinări endoscopice și ecografice: panendoscopie superioară: 300, ligatură varix esofagiană și alte proceduri hemostatice: 30, colonoscopie: 100, polipectomie colonoscopică: 50, rectoscopie: 100, ecografie abdominală hepatică țintită și orbă: 300.

În decembrie 2008, Grupul de lucru al tinerilor gastroenterologi a realizat un sondaj al tinerilor gastroenterologi și candidaților pentru a-și afla opiniile, motivațiile și ideile pentru viitorul lor. 81 de persoane au participat la sondajul nereprezentativ. Chestionarul a cerut, de asemenea, opiniile lor despre antrenamentul endoscopic. 63% au fost mulțumiți de predarea endoscopiei, au fost învățați, ajutați, supravegheați de un coleg, dintre care 22% au răspuns rămânând singuri în timpul studiilor sau „aruncați imediat în apele adânci”. 15% dintre tineri nu au avut încă acces la o instalație endoscopică. Jumătate dintre respondenți ratează pregătirea endoscopică obligatorie, unde ar fi stăpânite bazele teoretice și practice ale endoscopiei. Aproape toți ar găsi antrenamente endoscopice utile în care ar putea practica tehnicile potrivite.

În același timp, participarea tinerilor medici la formarea profesională și la congrese este adesea împiedicată de faptul că aceștia nu pot plăti taxele mari de participare, astfel că sunt în mare parte direcționați către ajutorul companiilor farmaceutice. Cu toate acestea, oportunitățile în scădere din industria farmaceutică sunt deja dificil de accesat de specialiști, iar locurile de muncă nu sunt sacrificate deloc. Doar câteva persoane cunosc exact cerințele minime pentru endoscopie. Conform mărturiei chestionarului una dintre cele mai dificile cerințe de efectuat este efectuarea a 300 de examinări cu ultrasunete abdominale (cea mai recentă reglementare necesită 3 luni de practică cu ultrasunete). În prezent, doar 15% dintre cei chestionați au o ecografie abdominală, 75% o doresc, dar nu au opțiunea. Un motiv pentru aceasta este că puține secții de gastroenterologie au propriul echipament cu ultrasunete, cu toate acestea, profesia de radiologie nu este cu adevărat interesată să predea gastroenterologilor. Deși este inclus doar ca studiu opțional în criterii 150 EUS, în ceea ce privește echipamentul casnic, doar foarte puțini pot realiza acest lucru.

Articolul complet poate fi citit în ediția maghiară a Jurnalului European de Gastroenterologie și Hepatologie (2009).