Prezicerea momentului decesului la pacienții cu cancer și la subiecții sănătoși

Opt simptome clinice prezic moartea în termen de trei zile la pacienții cu tumori avansate, ajutând clinicianul și familia să ia decizii.

Diagnosticul potrivit căruia moartea unui pacient cu tumoare în stadiul final este iminent este, desigur, o veste foarte proastă, dar este o informație importantă pentru pacient, rudele sale, precum și medicii și personalul medical. Având cunoștințe, aceștia intenționează să fie eliberați din spital, internări în spital, diferite tratamente diferit: pot opri efectuarea diferitelor teste de diagnostic, precum și terapii inutile, care suferă și se pot concentra asupra confortului pacientului. Cu cunoștințe, membrii familiei pot alege să rămână cu pacientul toată noaptea sau să anunțe membrii îndepărtați ai familiei că este timpul să urce într-un avion dacă doresc să-și vadă ruda în viață pentru ultima dată.

Cu toate acestea, până în ziua de azi, da puține studii se referă la modul de prezicere a morții iminente, astfel, clinicienii nu pot comunica cu încredere cu familia pe această temă, iar medicii și asistentele supraestimează în mod obișnuit timpul de supraviețuire al pacientului, astfel încât conversațiile necesare sunt cel mai adesea ratate, spun David Hui și colegii, ale căror rezultate ale unui studiu care încearcă să remedieze problema apar în revista American Cancer Society (Semne clinice de la noptiere asociate cu moartea iminentă la pacienții cu cancer avansat: Constatări preliminare ale unui studiu prospectiv de cohortă longitudinală; Cancer).

Cercetătorii de la Anderson Cancer Center (Houston) și Barretos Cancer Hospital (Brazilia) (oncologi clinici și specialiști în îngrijiri paliative) au observat evenimentele fizice ale 357 de pacienți cu cancer internați în unitatea de îngrijire paliativă acută în studiul lor prospectiv: 52 de semnale fizice au fost înregistrate sistematic la fiecare 12 ore până la ieșirea din secție sau la moartea pacientului.

57% dintre pacienți au murit în timpul studiului. Cercetatorii au fost identificate opt semne fizice ușor de observat, a căror prezență indică cu tărie că pacientul va muri în termen de trei zile: elevi care nu răspund, scăderea răspunsului la stimulii verbali, scăderea răspunsului la stimulii vizuali, incapacitatea de a închide pleoapa, slăbirea pliului nazolabial (șanțul nazal-buzelor) (determinând fața să pară relaxată), hiperextensia gâtului, sângerări gastro-intestinale superioare, iar corzile vocale produc un sunet bronșic mârâit.

După cum subliniază cercetătorii, de cand cu un grad ridicat de securitate, foarte simplu de la semnale perceptibile se poate afirma că moartea este iminentă la informații va avea un impact semnificativ asupra practicii clinice. Cu aceste cunoștințe, clinicianul poate, de asemenea, să-i liniștească pe rude că personalul de tratament va face tot posibilul pentru a se asigura că muribundul primește cele mai bune îngrijiri la sfârșitul vieții. Hui afirmă, de asemenea, că descoperirile lor sunt legate de mortalitatea tumorală și nu pot fi generalizate la alte cauze de deces.

Cromozomul nostru se termină

Potrivit cercetărilor - și știm asta de ceva timp - chiar și la o persoană sănătoasă, este posibil să se prevadă când va avea loc moartea: cu cât telomerii ne închid cromozomii în celulele noastre, cu atât este mai scurtă durata de viață pe care o putem aștepta. Cu toate acestea, informații noi telomerii mai scurți arată, de asemenea, că este mai probabil ca persoana să dezvolte boli ale măduvei osoase, ficat, piele și chiar boli pulmonare.

Biologul Jonathan Alder investighează ce mutații genetice contribuie la formarea unor telomeri nefiresc de scurți. Alături de colegii de la Universitatea Johns Hopkins, Alder a arătat că mutațiile care provoacă telomeri anormal de scurți sunt responsabili nu numai pentru fibroza pulmonară, ci și pentru emfizem, care este principala cauză de deces.

O noutate a studiilor publicate în Journal of Clinical Investigation and Chest este că aceeași mutație a fost găsită în fundalul a două boli considerate anterior separate (mutații telomerazice la fumătorii cu emfizem sever; secvențierea exomului identifică mutantul TINF2 într-o familie cu fibroză pulmonară ).

După cum spun cercetătorii, deși mai mulți oameni încearcă și există o metodă elaborată, prelungirea telomerilor nu înseamnă prelungirea proporțională a vieții, deoarece cromozomii care nu se scurtează pe măsură ce viața progresează pot provoca, de asemenea, probleme, de ex. duce la dezvoltarea cancerului.

Conform autorului principal Mary Armanios, cunoașterea lungimii telomerilor poate fi importantă și în practică, de ex. cei care au telomeri mai scurți din cauza mutației genetice tocmai descoperite, este esențial să nu fumăm, deoarece efectul combinat al mutației genice și fumatul ar fi scurtarea vieții lor.