Principii, succese, îndoieli în domeniul resuscitării

Calitatea vieții…

Am lucrat mulți ani în secția de terapie intensivă pediatrică, am putut participa la o mulțime de resuscitații de succes și am avut doar câteva cazuri nereușite. Cu toate acestea, când mă uit la calitatea „vieții noi”, pot spune retrospectiv că nu întotdeauna i-am făcut bine pacientului, cel mult circumstanțele ne-au determinat să readucem cu orice preț funcțiile vieții.

Nu contează cum va fi „noua” viață. Pot apărea leziuni cerebrale, comă, epilepsie paralitică etc. Măsurile de resuscitare sunt rezonabile numai atât timp cât este posibilă restaurarea satisfăcătoare a funcției organelor sau dacă evenimentele care duc la deces nu au fost inițiate de o boală incurabilă.

De ce depinde succesul?

Factorul de timp este extrem de important! După încetarea circulației și respirației, cca. După 5 minute, creierul este deteriorat ireversibil din cauza lipsei de oxigen. Desigur, temperatura mediului ambiant influențează foarte mult acest lucru. Am văzut și am citit de mai multe ori că resuscitarea „înecat” poate avea adesea succes chiar și după 5 minute din cauza temperaturii mai scăzute.

În general, un tânăr sau copil lipsit de o boală de organ are șanse mult mai mari de a fi resuscitat decât o persoană cu antecedente de unul sau două infarcturi, hipertensiune arterială, diabet și insuficiență renală. Șansele de supraviețuire sunt mai mari într-un spital cu o unitate de terapie intensivă decât pe un drum de țară. Nu în ultimul rând: multe depind de cunoștințele actualizate și capacitatea de rezolvare a problemelor profesioniștilor instruiți, medici, asistenți și asistenți medicali. Sunt necesare o recunoaștere rapidă, o acțiune rapidă, fără stres, lipsa oricărui tip de panică!

Nu strică să știi

Poate suna șocant, dar de multe ori nu este atât de ușor să decideți dacă cineva este viu sau mort. Respirația sinucigașă luată cu un sedativ sau sedativ poate fi atât de rară încât un laic crede că nu este în viață. Culoarea pielii unui copil care bea din apă din fântâna cu nitrați este ca cea a unui om mort. Pulsul pacientului șocat care a suferit accidentul (mai ales dacă este inconștient) este practic palpabil. În unele boli de inimă și aritmii, cu greu auzim sunete normale ale inimii, doar mârâie. În urma anumitor accidente sau evenimente ale sistemului nervos, reflexele nu pot fi declanșate întotdeauna, chiar și la stimuli de durere. Elevul larg, care nu răspunde, nu este exclusiv o caracteristică a morților și aș putea să o enumăr.

Un medic profesionist în terapie intensivă va analiza acești parametri într-o fracțiune de minut, astfel încât să puteți lua lupta pentru viață fără întârziere. Există un sfat înțelept: nu reînviați o persoană vie!

Poate fi un fir de păr ...

Este aproape ridicol cum merge viața de obicei ... Uneori ar fi suficient ajutor să întorci capul unei persoane inconștiente vărsând doar lateral, astfel încât să nu se înece în propria vărsătură. În fiecare an, mulți oameni mor pe drumuri din această cauză. Dar un copil cu epilepsie spasmodică se poate îneca și în conținutul stomacului în aer dacă nu îl observăm la timp și nu îl punem într-o poziție laterală stabilă.

Am văzut deja unul în care moartea a fost cauzată de un știulet de măr înghițit care se afla la o adâncime accesibilă de la deget la intrarea în laringe. Dacă s-ar fi gândit acest lucru la timp, copilul ar mai fi în viață și astăzi! Înghițirea alunelor, a bilelor de sticlă și a jucăriilor mici și introducerea lor în căile respiratorii poate duce la o stare de viață în pericol. Înghițirea este de obicei însoțită de o tuse violentă, care ulterior dispare. Corpul străin poate să tusească sau chiar să intre în căile respiratorii mai adânci, unde închiderea zonelor subiacente poate provoca insuficiență respiratorie și pneumonie.

Am dat de un caz în care un copil mic vizitase spitale de luni înainte să vină la noi. A avut nenumărate tratamente cu antibiotice în istoricul său medical care nu l-au vindecat cu adevărat. Adunându-i radiografiile toracice, sa dovedit că umbra pneumoniei era întotdeauna în același loc. În ciuda istoricului medical negativ, am efectuat bronhoscopie (aceasta este o examinare instrumentală a căilor respiratorii, sub anestezie), în timpul căreia a trebuit îndepărtată o capsulă de plastic de formă ovală care conținea un vârf circular. Copilul și-a revenit apoi.

Riscul de aspirație este că un corp străin care a fost deja înghițit se poate deplasa înapoi în bronhia principală superioară, unde poate duce la sufocare, provocând un blocaj complet. Prin urmare, este mai bine să încredințați transportul unui copil suspectat de aspirație unui profesionist. Am pierdut adulți și copii vigurosi din această cauză, deci este mai bine să luăm în serios afirmația „a plecat într-o călătorie țigănească”.

Cinci minute de viață

Inevitabilul este adesea imposibil de prevenit, dar evenimentele și simptomele care pun viața în pericol pot fi observate în timp. Din moment ce știm că timpul de la debutul decesului clinic până la dispariția completă este foarte scurt, de obicei cinci minute, trebuie să luăm în serios toate semnele care pun viața în pericol.!

Insuficiență respiratorie

Primul semn de avertizare este un grad ridicat de neliniște, urmat de dificultăți de respirație. Conținutul de oxigen din sângele nostru scade, conținutul de dioxid de carbon expirat crește, astfel încât, în absența expirației, schimbul de gaze este insuficient. Apare transpirația și culoarea mucoasă a murei (cianotice) pe buze, unghii etc. Pulsatia arterei carotide dispare, la 10-15 secunde după aceea persoana devine inconștientă, respirația îi încetează, pupilele i se dilată, devin rigide, circulația sa se prăbușește, inima încetează încet.

În primul rând, creierul este afectat de stop respirator și circulator, urmat de alte organe și țesuturi. Odată cu pierderea funcției creierului, existența umană, intelectul încetează și, chiar dacă circulația și respirația sunt readuse înapoi, este doar o stare inconștientă, comatoasă. Deci, trebuie să acționăm atâta timp cât există speranță de a „reînvia” și sistemul nervos. Cauzele obstrucției căilor respiratorii pot include pierderea tonusului muscular, a corpului și lichidului străin și a suferinței respiratorii centrale.

Tulburări circulatorii

Colapsul circulator poate fi cauzat de o disproporție între cantitatea de sânge care circulă și capacitatea sistemului vascular. Acest lucru poate fi cauzat de șoc sângerând, dar poate determina, de asemenea, dilatarea vasculaturii periferice, tensiunea arterială aproape zero și inconștiența datorită sensibilității sau contrastului la medicamente.

Funcția de pompare a inimii este grav afectată de aritmiile inimii, ezitarea ventriculară, rezultând o lipsă de oxigen, cu sindromul cunoscut. Toate formele de stop circulator necesită tratament rapid, deoarece pierdem funcția creierului peste 35 de minute. Simptomele se dezvoltă în doar 45-90 de secunde: dispariția pulsației arteriale (pulsația arterială; aceasta poate fi resimțită la nivelul gâtului la adulți și la axile la copii); sunete de inimă lipsă; tensiune arterială incomensurabilă; mure, culoarea pielii cenușie; lipsa respirației spontane; inconştienţă; pupile largi, rigide la lumină. Resuscitarea ar trebui să înceapă imediat!

Om sau strigoi?

Nenumărate filme au văzut o resuscitare reușită sau nereușită, mai ales că toată lumea a reușit să devină profesionist grație seriei de film „Urgență”. De multe ori au o luptă eroică de o jumătate de oră pentru viață până când reușesc să o salveze sau când se instalează moartea. Dacă îngrijirea primară nu este inițiată la timp, nici echipamentele de ultimă generație nu pot ajuta. După oprirea respirației și circularea mai mult de 5 minute, dezvoltarea morții cerebrale este de aproape 100%, cu excepția cazului în care corpul se afla într-o stare rece (hibernare), cum ar fi înecul. Chiar și cea mai rudimentară, fără instrumente, resuscitare tradițională poate salva vieți, eșecul în acest sens nu este un păcat. În plus…

„Produsul” resuscitării cu succes târziu este omul moart de creier care (și nu mai are cine) nu trăiește viața umană pentru că este comat, iar soarta sa pe termen lung este de săptămâni până la luni după moarte. La pacienții resuscitați cu dizabilități intelectuale severe, abia mai târziu, atât medicul, cât și părintele și, uneori, pacientul vulnerabil însuși, evaluează dacă are sens.?

Deși nici măcar nu vorbesc acum despre implicațiile financiare, dilema există fără îndoială. Șansa trebuie dată vieții! De multe ori ruda plângând îl ia pe medic pentru a începe o procedură în care nu mai cred cu adevărat. Unde este granița, cât de mult are sens să începi resuscitarea este greu de spus. Da, mulți răniți vor supraviețui procedurii, dar sunt mulți care vor fi sănătoși! Este imposibil să știți din timp ...

in cele din urma

În prezent, suntem acolo pentru a ne asigura că persoanele cu afecțiuni maligne severe, metastatice, dovedite nu sunt reînviate. După a treia recidivă, nici leucemicele, nici cei care ar fi cu siguranță morți în creier. (Percepție târzie, factori de timp rău.) Bucuria și îndoiala succesului se luptă acolo pentru totdeauna în inima mea și în mulți alți anesteziști. Responsabilitatea deciziei este de nedescris, dar stima asociată cu aceasta este cea mai scăzută din Ungaria.