PROBLEME SPECIFICE DE INFECTOLOGIE - CE VREA RAPPORTEORUL?

PROBLEME SPECIFICE DE INFECTOLOGIE - CE VREE LECTORUL? Scopul principal al prezentatorului este de a vă împiedica să explicați cuiva la vârsta de patruzeci de ani că, într-o infecție cu Staphylococcus aureus susceptibilă la meticilină, pacientului nu i se va administra vancomicină, ci penicilină semisintetică. Tulpini de enterococi ...

SPITALUL ANDRÁS TRETHON SZENT LÁSZLÓ „PROBLEME SPECIALE DE INFECTOLOGIE” SPITALUL ANDRÁS TRETHON SZENT LÁSZLÓ

Cauze ale deceselor din copilărie la nivel mondial în 2008. 36%: non-infectiosus Hostetter MK. N Engl J Med 2012; 366: 1328-1334.

PREVENTIO  SHAKING MIX NIL NOCERE! TRATAMENT SYSTEMAS: SCALE ANTIVIRALE ANTIBACTERIENE!

COMUNICARE ACADEMICĂ ISTORIE CULTURALĂ

INTELECTURILE UNUI INFECTOLOG

ISTORIA CULTURALĂ A SCOPURILOR INFECȚIOASE A COPILULUI - - DIFERENȚA FIZICĂ pediatrie modernă (disciplină independentă) infectologie (interdisciplinară) 1961, 1962. - László Binder, Szilárd Bognár boli contagioase

CONSECINȚELE DEPARTAMENTULUI EXFUS INFECȚIOS îngustarea spectrului + + numărul scăzut de pacienți care rămân în urma pediatriei moderne: cunoștințe diagnostice/terapeutice actualizate

CONSECINȚELE ADEZIUNII SPITALULUI COPILULUI EXOD la pacient: liberalizarea segregării lipsa unei abordări infectologice moderne terapii antiinfecțioase neregenerabile practică utilizarea nerelevantă a microbiologiei

MICA ETIMOLOGIE UNGARESCĂ malarie (ol.: Mal aria; bad air) gripă (ol.: Influenza della stella; influența stelelor) botulism (lat.: Botulus; hurka) difterie (greacă: διφθέρα; cutie de piele) dengue (swahili: ka -dinga pepo; din spiritul rău ...) kala-azar (Hind.: boală neagră)

„Omenirea nu are decât trei dușmani: febra foamete și război; dintre acestea de departe cea mai mare, de departe cea mai cumplită este febra. ” (Sir William Osler)

INTELIGENTI INFECTOLOGICI "Febra". „Febră. Nu arată bine. " „Febră. Nu arată bine. Gâtul său este de asemenea roșu. ” CE TREBUIE SĂ FIE? Dacă nu putem suspecta o infecție clinică specifică, suspectăm o infecție la pacientul nostru pe baza simptomelor incerte (de exemplu febră), atunci nu există nicio indicație pentru tratamentul antiinfecțios. INTELIGENȚA INFECTOLOGICĂ

Liantul ligand al familiei pentraxinelor cu proteine C-REACTIVE precipită polizaharida C a S. pneumoniae penta + ragos

PROTEINA C-REACTIVĂ Diferențe individuale foarte mari în nivelurile CRP „de bază” (polimorfism genetic) : infecție, „alergie infecțioasă”, boli inflamatorii, necroză; trauma; liganzi autologi pentru malignitate: celule apoptotice, lipoproteine plasmatice anormale, membrane celulare deteriorate etc. liganzi extrinseci: componente ale microorganismelor; fosfocolina (prezentă în toate eucariotele și în cele mai multe procariote) „alergie infecțioasă” (reum. febră, eritem. nod.); pariuri inflamatorii (JRA, vasculită, Reiter, Crohn, FMF etc.); necroză (inf. mioc., tu. embolizare, pancreatită traumatică (intervenție chirurgicală majoră, arsuri, fracturi);

PROCALCITONIN - CONDIȚII CU NIVELURI CREȘTE bacterii, ciuperci, virus (!), Tumori parazitare neuroendocrine, cancer tiroidian medular, cancer pulmonar cu celule mici, edem pulmonar ischemic, ischemie, pancreatită, arsură, accident vascular cerebral, renal ca răspuns la endotoxină sau mediatori eliberați ca răspuns la infecții bacteriene (adică, interleukină (IL) -1b, factor de necroză tumorală (TNF) -α și IL-6) și se corelează puternic cu amploarea și severitatea infecțiilor bacteriene. Deoarece reglarea ascendentă a PCT este atenuată de interferon (INF) -gamma, o citokină eliberată ca răspuns la infecțiile virale, PCT este mai specific pentru infecțiile bacteriene și poate ajuta la distincția infecțiilor bacteriene de bolile virale.

RELEVANȚA PROCALCITONINEI Cinetică: pozitivă în decurs de 4 ore, atingând maximul după 6 ore. Dezavantaj: nu este suficient de specific (valoare predictivă sensibilă și ridicată a neg.); limita nu este bine definită pentru toate bolile; studiul semicantitativ nu este bine evaluat. Niveluri de Se-PCT în infecția bacteriană: -Bacteremie Gram-negativă cu sepsis:  -Bacteremie Gram-pozitivă cu sepsis: process -proces localizat al bolii/bacterie IC: /N Poate termina tratamentul. Marker pronostic al mortalității. mari avantaje (dezavantaje) ale pozitivității timpurii față de CRP - teste fiabile: KRYPTOR, Liaison BRAHMS, Elecsys BRAHMS. Pretratamentul afectează. Falsă pozitivitate: traume severe, intervenții chirurgicale majore, șoc cardiogen. Test sensibil cu VAN bun.

PROCALCITONIN - CONTINUAT Un instrument bun pentru evaluarea anumitor boli (sepsis neonatal, febră infantilă de scurtă durată, sepsis cu bacteremie, VAP, postinfecție, pielonefrita copilului, febră bolnavă imunologic); cu limite utilizabile. Nu este bine pentru a judeca etiologia pneumoniei! În starea critică, un parametru în plus față de clinică în evaluarea unei alte stări febrile. Valoare în caz de suspiciune de sepsis:  La 0,1 ng/ml valoarea predictivă negativă este de 98%! Publicații mai credibile nu votează pentru un reactant specific, dar examinează separat infecțiile din fiecare sistem de organe și încearcă să stabilească limite și valori predictive pentru molecula sau moleculele studiate. Interpretarea sobră ar trebui să se bazeze pe aceste din urmă studii. J Antimicrob Chemother 2012 iulie

OPȚIUNI PENTRU TRATAMENTUL ANTIINFECTIV INTELIGENȚI INFECTOLOGICI (observatio) tratament empiric studiu terapeutic terapie direcționată profilaxie tratament preventiv INTELIGENȚI INFECTOLOGICI

FEBRA ESTE O FEBRĂ INTELECTUALĂ INFECTOLOGICĂ ȘI:.

BAZA TRATAMENTULUI ANTIINFECTIV EMPIRIC INTENȚIILE UNEI PRESCRIPȚII INFECTOLOGICE ALE PACIENTULUI (BOLILOR) BOLII CLINICE CUNOAȘTEREA SENSIBILITĂȚII PATOGENILOR POTENȚIALI

EȘANTIONUL MICROBIOLOGIC RELEVAN PREVENEȘTE TRATAREA PACIENTULUI PRIN EȘANTIONARE MICROBIOLOGICĂ! O EȘANTION MICROBIOLOGICĂ A RELEVANELOR INSTRUMENTELOR INFECTOLOGICE POATE FI OBȚINUTĂ NUMAI DIN ZONA DE INFECȚIE. (SÂNGE, LCR, PRUNĂ, FLUID PLEURAL, URINĂ, ETC.) Este obligatorie inițierea unui examen de hemocultură înainte de începerea tratamentului pentru o infecție bacteriană invazivă. NASUL NU ESTE!

CUM ESTE DIFERENT ANTIBIOTIC DE ALTE FARMACONE? indicația de utilizare este adesea mai dificil de determinat, permite de obicei un tratament etiologic (cauzal), utilizarea sa poate afecta indirect alte persoane

REZISTENȚA NATURALĂ PRIN COLORAREA GRAMULUI GRAM-POZITIV: ACID NALIDIXIC, AZTREONAM, COLISTIN GRAM-NEGATIV: VANCOMICINĂ, PENICILINĂ (EXCLUDENT:…), OXAZOLIDINONE, STREPTOGRAMINE: FĂRĂ PAPĂ

REZISTENȚĂ NATURALĂ PE PERETELE CELULARĂ CU PERETELE CELULARĂ: BETA-LACTAMOS FĂRĂ PERETELE CELULARĂ: BETA-LACTAMOS AEROBIC/ANAEROBIC AEROB: METRONIDAZOL ANAEROBIC: AMINOGLICIDE: AMINOGLICOZĂ

REZISTENȚĂ NATURALĂ GENUL NIVEL PSEUDOMONE: AMINOPENICILINA +/- INHIBITOR DE SUICID, I-II. GENE. CEFALOSPORINOS, CEFTRIAXON, CEFOTAXIM, CEFALOSPORINOK ORAL ENTEROCOCC: CEFALOSPORINOK, CLINDAMYCIN LEGIONELLA: AMINOGLYCOSIDES: NO

REZISTENȚĂ NATURALĂ GEN NIVEL KLEBSIELLA: AMINOPENICILINĂ ENTEROBACTER: AMINOPENICILINĂ +/- INHIBITOR DE SUICID, I. GEN. CEFALOSPORIN LISTERIA: CEFALOSPORINOK: NAT HAT

LA NIVELUL DE SPECII DE REZISTENȚĂ NATURALĂ E. FAECALIS: STREPTOGRAMINE E. FAECIUM: CARBAPENEMS S. MALTOPHILIA: CARBAPENEMS C. GLABRATA: FLUCONASOL: NU

ANTIBIOTICE CU ACTIVITATE MARGINALĂ CONTRA ANUMITILOR PATOGENI S. AUREUS: CEFTIBUTEN S. PIOGENI: CIPROFLOXACIN, CEFTAZIDIM S. PNEUMONIAE: CIPROFLOXACIN H. INFLUENZOCEE (ERITROMITCINA)

CÂT MAI MULȚI INFECȚIA, MAI LARGĂ, SPECTRA ANTIBACTERIANĂ AR FI TREBUIE SĂ FIE! S. pyogenes sepsis: penicilina ! STSS  penicilină G +/- clindamicină NE VANCOMYCINT! FARA AMOXICLAVOT! Sepsis MSSA: penicilină antistafilococică/cefalosporină de prima generație VANCOMYCINT NU! MAI PUTIN EFICIENT! FARA AMOXICLAVOT! E. faecalis sepsis: ampicilina

S. pyogenes sepsis: penicilina ! STSS  penicilină G +/- clindamicină NE VANCOMYCINT! FARA AMOXICLAVOT! Sepsis MSSA: penicilină antistafilococică/cefalosporină de prima generație VANCOMYCINT NU! MAI PUTIN EFICIENT! FARA AMOXICLAVOT! E. faecalis sepsis: ampicilina

DETERMINAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC: DESPRE TRACTUL RESPIRATOR DEFINIREA DIAGNOSTICULUI CLINIC ESTE ESENȚIALĂ: infecția tractului respirator superior (clinică + ...) angina streptococi: bacteriologie otită medie acută: otoscopie sinuzită bacteriană acută (boală)

ASUPRA TRACTULUI RESPIRATOR ... Tratamentul unui copil cu simptome respiratorii febrile fără diagnostic ...

DESPRE RESPIRATOR ... INTELLECTUALITATEA UNUI S. pneumoniae INFECTOLOGIC nu produce beta-lactamază: NU ESTE INHIBITOR DE LOC ÎN BOALA PNEUMOCOCA. Deoarece eficacitatea lor anti-Gram-pozitivă este marginală, cefalosporinele orale de generația a treia în infecțiile respiratorii nu pot fi recomandate empiric. M. pneumoniae pneumonie: pneumonie „atipă”, „ambulantă”; cel mai frecvent agent de pneumonie la cei cu vârsta peste cinci ani. O BOLĂ FOARTE RARĂ ÎN ANUL VÂRSTEI!

INTELECTURILE INFECTOLOGICE ALE FARINGITEI NEVINDECABILE PENTRU EXPLICAREA PENICILINEI ORALE: Diagnosticul penicilinei rezistente la S. pyogenes a fost incorect (examen bacteriologic?). O complicație a anginei Streptococcus a dezvoltat INTELIGENȚI INFECTOLOGICI

INTELIGENȚE INFECTOLOGICE OTITIS MEDIA ACUTA// SINUSITA BACTERIANĂ NU SE APLICĂ PE PER OS (AMINO) PENICILINĂ SOLUȚIA: macrolidă? cefalosporină orală? care? amoxicilină în doze crescute! ceftriaxonă! INTELIGENȚA INFECTOLOGICĂ

PER OS (AMINO) INFECȚIA RESPIRATORIE SUPERIORĂ A PENICILINEI NEVURANȚE SOLUȚIA: macrolidă? cefalosporină orală? care? amoxicilină în doze crescute! +/- clavulanat ceftriaxon! INTELIGENȚA INFECTOLOGICĂ

DEFINIȚIA HEPATITEI Nivelurile sanguine ale necroenzimelor sunt de trei până la patru ori limita superioară a intervalului normal (fără etiologie)

ETIOLOGIA HEPATITIZELOR VIRALE virusuri hepatotrope: Hepatita este cauzată și de infecția sistemică a B C E SINDROMUL HEPATITEI ACUTE: Herpesvirusul uman „orice” virus

ROȘUL = PORTA DE INTRARE + + INTELIGENȚA CARACTERISTICĂ A RISCULUI UNUI INFECTOLOGIC ÎN EXANTEMA SCRATINIFORMĂ PE SINE PENTRU DIAGNOSTIC SCĂZUT AL ROȘULUI!

„De multe ori păducelul merge atât de ușor; pacienții sunt cu toții duri la început și pentru o lungă perioadă de timp, foarte chinuiți de asta și cei care încep să fie lipsiți în mod inexprimabil: urăsc totul și se plâng de durerea de cap a contracției neîngrădite a inimii „s a”; vomează adesea: Aceasta este urmată de o căldură arzătoare și palpitantă pe tot corpul; a ’sete este mare; „pulsul” este strâns, dur și plin; a ’pacienții vorbesc uneori fără să mănânce și au mari dificultăți de respirație;

în cele din urmă, în a treia zi și cel mai adesea în „a patra zi”, orbántzul bate, la care „mediile vorbitoare elocvente sunt de obicei slăbite, iar„ pacienții sunt ușurați, nu mai vorbesc fără motiv și sunt ușor a respira. Și dacă, în această stare, nu ar exista nici o ușurare după ce iepurele a fost eliminat; dacă „respirația ar fi totuși dificilă să rămână; iar dacă „pacientul ar vorbi fără o minte continuă, există un mare pericol” asupra lui. (Antal Störck; 1776; tradus de Sámuel Rácz; 1778.)

STSS - SIMPTOME DE AMENINȚARE febră mare durere severă toxicită orice infecție cu GAS plus: debut brusc al șocului și insuficiență multiplă a organelor

PEDIALYME Borrelioza Lyme - manifestări clinice I. eritem migrans II. diseminare hematogenă (mialgie, artralgie, neuroborrelioză timpurie III. simptome tardive (artrită, neurolim târziu) căpușe răspândite de alte boli în Europa: Anaplasmoza Granulocitotropă umană tularemie babezioză virusul căpușei encefalită Ixodes; B. burgdorferi Anaplas

INIȚIALELE PEDIALYME ALE UNEI BOLI INFECTOLOGICE ALE ERITEMULUI MIGRAN este legat de imaginea clinică; NU INIȚIAȚI UN EXAMEN SEROLOGIC ÎNAINTE SAU DUPĂ TRATAMENT - ÎN SCOPURI DE CONTROL! diagnostic: ciupire  „1 - 3 - 5” fără ciupire v. dincolo de  PREZENȚA UNUI IGM SPECIFIC ÎN SÂNGE NU RĂSPUNSE LA PREZENȚA „5 - 8” BIZARR SIMPTOME NEUROPSICIATRICE. ACESTA NU JUSTIFICĂ TRATAMENTUL ANTIBORRELIA. la ciupire: în zona sa min. După 1 zi - min. 3 zile în creștere - min. Eritem oval de 5 cm fără înțepătură v. departe de ea min. 5 zile în creștere - min. Eritem oval de 8 cm

Infecția cu C. difficile în copilărie Să ne uităm doar la diareea de o anumită vârstă! poate fi luat în considerare numai pentru sugari dacă există un factor de risc! la doi sau trei ani căutăm o altă necaz! ulterior se dovedește doar boala scaunului cu factor de risc PMC = testul scaunului control CDI:  primul pas al tratamentului întreruperea antibioticului agent de primă alegere metronidazol în caz sever/a doua recidivă: vancomicină p. săpun + mănuși + clorură + izolare

BOALĂ DE AGRICULTURĂ DE CAT (CSD; FELINOZĂ) (B. HENSELAE, B. BOALĂ DE AGRICULTURĂ DE CAT (CSD; FELINOZĂ) (B. HENSELAE, B. CLARRIDGEIAE) catelus/pisică sălbatică site loc de inoculare după trei-10 papule/p după una până la șapte săptămâni: limfadenopatie regională (2/3 din pacienți prezintă încă inoculare sau papulopustula) +/- simptome generale, ganglionii limfatici se îmbină în 1/6 din cazuri, LAP pentru 2-4 luni hepatită persistentă, splenită granulomatoasă, simptome ale sistemului nervos

DETERMINAREA DIAGNOSTICĂ a cel puțin două dintre următoarele: leziune primară după contactul animal cu puroi „steril” de la ganglion limfadenită granulomatoasă pozitivita microbiologică (serologie, cultură, biologie moleculară)

RICKETTSIOSIS DOMESTIC Febra Q (fără erupție cutanată!) C. burnetii manifestări clinice: „pneumonie + hepatită” pneumonie hemocultura negativă IE ... TIBOLA (DEBONEL) R. slovaca (Anaplasmoza Granulocitotropă Umană) Internă pentru că nu este Rickettsella, ci Cickox Dermacentor Născut Nascut, Eschar și Limfadenopatie

PROTOSONOZA ÎN TARA NOASTRA toxoplasmoza in caz de imunitate intacta: stare febrila; mononucleoză sy. în caz de afectare a imunității: boli severe ale fătului amebiază - dizenterie amibă, abces hepatic, amebiază metastatică giardioză enterită acută neinflamatoare diaree prelungită cu malabsorbție

INFECȚII TROPICALE febră alternativă leishmanioză febră mediană pătată http://wwwnc.cdc.gov/travel/ CDC Health Information for International Travel 2012; Cartea Galbenă

DIAGNOSTICUL FEBREI ÎN SCHIMBĂRI Se va prepara un preparat cu picături groase de la un pacient febril care se află într-o zonă endemică a malariei de trei luni înainte de febră. (Febra care apare în decurs de o săptămână de la sosirea în zona endemică este aproape sigur că nu are această origine.) Doar dacă ne gândim la asta!

KALA-AZAR (hindi: boala neagră); VISCERALIS LEISHMANIASIS mediterraneum + ... febră prelungită scădere în greutate hepatosplenomegalie pancitopenie hipergammaglobulinemie Phlebotomus papatasi; complex pentad L. donovani

Infectologia este o profesie interdisciplinară care ajută practicienii anumitor ramuri ale medicinei (pediatrice), nu lupta împotriva pâinii!

FORMARE MEDICALĂ - PAGINA JUBILARĂ „… pediatria a folosit ajutorul altor profesii foarte devreme și niciun șovinism profesional mai restrâns nu s-a manifestat…. Și putem spune, de asemenea, că domeniul de interes al pediatrilor nu s-a schimbat prea mult în 100 de ani, deoarece, deși bolile infecțioase clasice sunt o adevărată raritate, infectologia este omniprezentă. … ”Tulassay Tivadar