Prospect. Sfaturi nutriționale pentru persoanele cu boli inflamatorii intestinale

Prospect Sfaturi nutriționale pentru persoanele cu boli inflamatorii intestinale

Prospect Conținut 1. Introducere 3 2. Funcția sistemului digestiv 4 3. Nutriția în boala Crohn și colita ulcerativă 12 4. Nutriția în timpul erupțiilor acute 17 5. Alimentarea cu lichide sau tuburi 18 6. Alimentarea parenterală 24 7. Alimentarea parenterală și enterală, dar pentru cât timp? 25 8. Structura unei diete normale după o erupție acută 25 9. Consilierea nutrițională 26 10. Nutriția în perioadele de odihnă și remisie 27 11. Sindroame și boli asociate 36 12. Efectele alimentelor și ale componentelor acestora 43 13. Probiotice 50 14. Rezumat 52 1

Anatomie gastrointestinală Esofag Ficat Vezic biliar Stomac Pancreas Intestin subțire Colon colon Anatomia intestinului subțire și colonului Potcoavă gastrică (Duoden) Colon încrucișat Intestin intestinal ascendent Colon intestinal (ileon) Colon intestinal (ileon) Colon

Patologia bolilor inflamatorii intestinale Agenți infecțioși, viruși, bacterii, ciuperci Colită ulcerativă Boala Crohn Viruși: Herpes Rujeolă Bacterii: tulpini de E. coli M. paratbc. Factori genetici Acumularea familiei, gemenii sunt susceptibili la CD Factori nutriționali Zahar, proteine Colită ulcerativă Boala Crohn Sistem imunitar Funcție anormală Procese autoimune Factori emoționali Nutriția joacă un rol în provocarea bolilor inflamatorii. nia. 2. Funcția sistemului digestiv Funcția principală a sistemului digestiv este de a modifica chimic aportul de macro (proteine, carbohidrați, grăsimi) și micronutrienți (minerale, vitamine etc.), astfel încât acestea să poată fi utilizate pentru procesele metabolice ale organismului. . Nutrienți Energie Substanțe cu conținut activ Proteine 4 kcal/g Vitamine Grăsimi 9 kcal/g Minerale Carbohidrați 4 kcal/g Apă Un gram de alcool (care nu conține nici macro-, nici micronutrienți) conține 7 kcal de energie. 4

Acest prospect face ca natura puternic acidă a mimusului să fie ușor alcalină. Enzimele din pancreas sunt, de asemenea, implicate în descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Bila produsă de ficat este stocată în vezica biliară înainte de a curge în intestinul potcoavelor. Bila descompune (emulsionează) picăturile mai mari de grăsime în cele mai mici, făcându-le mult mai accesibile enzimelor pancreatice. Mucoasa intestinului subțire conține, de asemenea, enzime care sunt responsabile de digestia carbohidraților. Așa este cazul lactazei, care descompune lactoza din lapte. Prin urmare, se înțelege că orice inflamație a mucoasei intestinului subțire inhibă funcția enzimelor și absorbția macro- și microelementelor. Acest lucru apare în faza acută a bolii Crohn. În colita ulcerativă, această secțiune a tractului gastro-intestinal este afectată de intoleranță la lactoză. Alimente lactate Lactoză Intestin subțire Celule mucoase intestinale Enzimă lactază Absorbție în sânge Glucoză Galactoză Scaun Colon Lactază este o enzimă digestivă a celulelor mucoasei intestinului subțire. Enzima descompune lactoza (cunoscută și sub numele de lactoză) și dizaharidele. 7

Boala Crohn Localizarea bolii Esofag Stomac Potcoavă 3 5% Potcoavă Intestin subțire și 25 30% Colon 45% Doar colon 30% Rect și anus Implicare rectală Ruptură rectală Ruptură rectală 11 20% (fisură) Abces 30 40% debut boală Stânga Total colită (pan-) colită 30 40% 10 20% Colită de spălare inversă Rectită 30 40% Incidența bolii în fiecare tract intestinal în boala Crohn și colita ulcerativă. 8

Prospect Nu există leziuni inflamatorii și nici absorbție de nutrienți în aceste tracturi intestinale. Diaree mucoasă sângeroasă Colită ulcerativă Diaree mucoasă Formarea fistulei/abcesului Boala Crohn 9

Conține pliante și economisește sistemul digestiv. În cazuri mai puțin severe, pacienții pot primi un lichid complet absorbit sau hrană tubulară fără fibre care conține atât macronutrienți (și de preferință acizi grași polinesaturați), cât și micronutrienți. Fibrele dietetice nu sunt digerate în tractul digestiv uman și, prin urmare, nu sunt absorbite. Fibrele sunt descompuse de bacteriile intestinale în dioxid de carbon, alte gaze intestinale și acizi grași cu lanț scurt. Gazele intestinale provoacă dureri abdominale și balonări. Ultima etapă a colonului este rectul. Scaunul se formează aici și apoi de aici Simptome inițiale la 392 pacienți cu intestin inflamator Boală Crohn Colită ulcerativă 279 113 pacienți Diaree 89,5% 96,4% Sângerări 27,3% 89,3% Durere 86,9% 81,3% Senzație de rău 81,7% 40,2% Pierdere în greutate 59,6% 38,4% Articulație durere 29,2% 27,7% Febră 24,7% 20,5% Modificări ale pielii 14,2% 15,2% Anorexie) 18,7% 11,6% Plângeri oculare 3,8% 7,1% Greață 28,1% 6,3% Vărsături 20,2% 4,5% Abces 25,8% 3,6% Fistulă 39,3% 3,6% 11

la anus. 3. Nutriția în boala Crohn și colita ulcerativă Cauzele bolii Crohn și ale colitei ulcerative sunt încă neclare, dar este sigur că niciuna dintre aceste boli nu este cauzată exclusiv de factori nutriționali. Ambii factori alimentari (atât generali, cât și individuali) pot juca un rol în dezvoltarea ambelor boli, care pot influența evoluția clinică a bolii și frecvența și severitatea etapelor acute. În ciuda cercetărilor ample, cauza exactă a bolii inflamatorii intestinale nu este cunoscută. Factorii ereditari joacă cu siguranță un rol. Alți factori pot include infecții bacteriene sau virale, obiceiuri alimentare și reacții excesive ale sistemului imunitar al pacientului (procese autoimune). Activitatea inflamatorie a bolii Nutriție Absorbție Excreție Digestie Stare nutrițională Relația dintre activitatea inflamatorie și starea nutrițională. Mulți pacienți sunt subnutriți, subnutriți și slăbiți. 65 75% dintre pacienții cu IBD, în principal pacienții cu Crohn, sunt subnutriți și 60 80% sunt 12

-suferă de consecințele pierderii crescute de proteine în timpul fazei acute. Pierderea de proteine are ca rezultat oboseala, pierderea în greutate, un sistem imunitar slăbit și întârzierea vindecării rănilor. În caz de diaree, corpul pierde nu numai apă, ci și minerale și alți nutrienți. Starea acută pune mai multă presiune pe corp și crește în același timp nevoia de energie și substanțe nutritive. Deficitul de zinc este mai frecvent în boala Crohn decât în colita ulcerativă. Zincul are un efect benefic asupra proceselor inflamatorii și întărește sistemul imunitar. Deficitul de zinc este cel mai adesea cauzat de diaree, deoarece zincul este excretat în principal prin fecale. La pacienții cu diaree, suplimentarea cu zinc îmbunătățește adesea starea pacienților. Important, nu toate preparatele de zinc sunt absorbite într-o formă și nu sunt utilizate în mod egal de către organism. Zincul organic, la fel ca histidina de zinc, este mult mai ușor de utilizat pentru organism decât moleculele care conțin zinc anorganic. O dietă bogată în zinc este dificil de menținut, deoarece apare doar în câteva alimente. Astfel sunt carnea, organele de animale (care altfel ar fi evitate la articolul 14)

Prospect Cauze ale deficienței Simptome în boala Crohn Digestiv Scăzut Scăzut Scăderea tulburării Absorbție Îngrijirea carbohidraților Tulburarea digestivă +++ + Tulburarea digestivă a grăsimilor +++ (+) +++ ++ Deficitul de proteine ++ +++ +++ ++ Calciu Deficitul +++ +++ +++ Deficitul de magneziu +++ ++ ++ Deficitul de zinc +++ ++ ++ Deficitul de acid folic +++ ++ Deficitul de vitamina B 12 +++ ++ Deficitul de vitamina A ++ + ++ Deficitul de vitamina D +++ ++ Deficitul de vitamina K +++ ++ Cauzele tulburărilor de alimentație în colita ulcerativă Digestiv Scăzut Scăzut Scăzut Absorbție Îngrijire carbohidrați Malnutriție +++ + Malnutriție grasă (+) + +++ ++ Proteine Malnutriție ++ ++ +++ ++ deficit de calciu +++ +++ +++ deficit de magneziu +++ ++ ++ deficit de zinc +++ ++ ++ deficit de acid folic + ++ deficit de vitamina B 12 + Deficiență de fier + +++ 15

Complicații extraperitoneale ale bolii inflamatorii intestinale Complicare CD UC Simptome Deficitul de vitamine + Osteoporoză, pierderea mușchilor, orbirea crepusculară, surditate, tulburări de gust, piele uscată, anemie șuierătoare, hipotermie, hipertensiune arterială, deficiență proteică de transport de anemie Excreție crescută de acid oxalic + + formare de calculi renali Insuficiență acidă biliară + formarea calculilor biliari Pierderea sângelui + Anemie CD = boala Crohn; UC = colită ulcerativă datorită conținutului ridicat de toxine) și stridiilor. Materialele vegetale conțin foarte puțin zinc și, în multe cazuri, chiar împiedică absorbția zincului. Zincul este al doilea oligoelement cel mai des întâlnit în corpul uman. Are un rol antiinflamator și de stimulare a imunității. Deficiența de zinc este deosebit de frecventă la pacienții cu fistule. La pacienții cu Crohn, pe de o parte, 16

Se recomandă utilizarea pliantelor. Fluidele și formulările adecvate pentru hrănirea orală sunt în general bine tolerate de pacienți. Sfaturi pentru utilizarea unei diete lichide: la pacienții care probabil vor avea nevoie de o dietă lichidă pentru o perioadă lungă de timp, este recomandabil să introduceți un tub nazal și să continuați să îl hrăniți. În primele zile trebuie administrate 300 până la 500 ml, iar doza trebuie crescută treptat. Mai întâi, luați o singură înghițitură odată. Trebuie furnizat suficient lichid. Există mai multe diete diferite pentru a alege. Alegeți o dietă fără fibre, alge marine și lactoză, care să fie echilibrată și să acopere nevoile zilnice de nutrienți. Dacă o dietă cu greutate moleculară ridicată este slab tolerată de pacient, o greutate moleculară mică ar trebui schimbată imediat. Mai multe studii sugerează că atât dietele cu greutate moleculară mică, cât și cea mare au fost asociate cu rezultate terapeutice bune. În aparițiile acute ale colitei ulcerative, dieta orală prin gavaj este de obicei suficientă și nu este necesară hrănirea intravenoasă concomitentă. Alimentele lichide produse industrial au fost dezvoltate de agenția americană de cercetare spațială, NASA. Deoarece spațiul este strâns în spațiu, astronauții mănâncă 19

Broșurile informative conțin oligopeptide, care fac gustul și mirosul alimentelor mai plăcut. Compoziția a fost modificată, completată cu grăsimi și arome, atât de multe forme ale dietei lichide sunt acum cunoscute. 5.1. Furaj lichid cu greutate moleculară ridicată În acest furaj, nutrienții sunt prezenți în formă completă. Formula este echilibrată, adică aceeași compoziție a fiecărei doze. Acoperă nevoile zilnice totale ale pacientului de la toți nutrienții și nu conține fibre. Sunt deja disponibile într-o formă modificată, dintre care unele sunt bogate în fibre sau amestecate cu grăsimi. 5.2. Hrană lichidă cu greutate moleculară redusă În această formulă, nutrienții sunt descompuși în constituenții lor, astfel încât sunt absorbiți mai repede și mai ușor decât într-o dietă cu greutate moleculară ridicată. În afară de aceasta, compoziția sa este similară cu soluțiile nutritive cu greutate moleculară mare: nu conține fibre, este echilibrată și acoperă necesarul zilnic total de nutrienți. Această dietă cu greutate moleculară mică este cea mai similară cu formula pe bază de spațiu menționată mai sus, cunoscută și sub numele de dietă definită chimic. 5.3. Suplimente alimentare 21

Boala Crohn Compararea efectelor dietei și tratamentului cu prednisolon Rata de remisie% Dieta enterală polimerică Nutriție parenterală completă Dieta parenterală periferică Dieta elementară elementară Prednisolonă Exacerbarea acută a bolii Crohn Efectul nutriției enterale și/sau prednisolonului Rata de remisie 22 Dieta elementară Dieta elementară Prednisolonă

Prospect Prospect Boli inflamatorii intestinale și dietă Lapte Margarină Zahăr Colită ulcerativă Boala Crohn Alimente grase Alimente cu conținut scăzut de fibre Corelații nedovedite 10. Nutriția în perioadele de odihnă și remisie Toți pacienții sunt rugați să ia măsuri de precauție. În plus față de medicamente (de exemplu, mesa lazine), din păcate, nu există nicio formă dovedită de nutriție care să prevină reapariția. Absorbția acidului folic este redusă la pacienții care iau mesalazină, astfel încât suplimentarea este cu siguranță benefică. 27