Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2016/2» Rolul dializei în înlocuirea funcției renale

Autor: prof. Dr. András Karátson Data încărcării: 13/10/2016.

În timpul tratamentului pentru dializă, apa și substanțele dizolvate în organism (de exemplu, toxine, toxine) sunt îndepărtate din organism cu ajutorul unei membrane naturale (peritoneale) sau artificiale (dializatoare). Tratamentul oferă o oportunitate de a regla deplasarea ionică și acid-bazică (acidoză metabolică) din sânge și de a elimina excesul de lichid prin procese fizico-chimice (difuzie, osmoză, ultrafiltrare).

Dializa peritoneală, abdominală

Rețeaua capilară bogată în peritoneal a căptușelii peritoneale este membrana biologică semipermeabilă prin care materialul este transportat pe o suprafață mare (1,5-2 m 2) și pori. Metoda de tratament este cunoscută din 1923, iar răspândirea sa a fost mult timp îngreunată de tulburări tehnice (lipsa unui cateter abdominal adecvat, soluție și sistem de ligare, complicații inflamatorii). Am folosit metoda intermitentă mult timp. Esența acestui lucru este că 1,5 până la 2 litri de soluție de dializă sunt introduși în cavitatea abdominală intermitent, de obicei de trei ori pe săptămână, cu un timp de menținere de 20 până la 30 de minute, printr-un cateter permanent. Ocazional, tratamentul a fost efectuat cu 15-20 litri de soluție. Dezavantajele metodei sunt durata lungă a tratamentului care inhibă reabilitarea pacientului (de trei ori 10-12 ore pe săptămână), eficiența scăzută și riscul de peritonită.

Dializă peritoneală ambulatorie continuă, CAPD

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală ambulatorie continuă este cunoscută de la sfârșitul anilor 1970, a cărei descriere (1978) poartă numele cercetătorilor americani. Metoda, bazată pe inițiale în limba engleză, a devenit cunoscută sub numele de CAPD (dializă peritoneală ambulatorie continuă) în literatură și în rândul pacienților. CAPD, spre deosebire de hemodializă sau metoda anterioară de dializă peritoneală, asigură îndepărtarea continuă a apei și a substanțelor toxice 24 de ore pe zi, respectiv 7 zile pe săptămână. Pacientul schimbă soluția printr-un cateter plasat în cavitatea abdominală, folosind o pungă specială și un sistem de ligare, cu 2 litri de lichid, de 4 ori pe zi acasă sau la serviciu. În consecință, dializa se efectuează în cavitatea abdominală timp de 4 ore în timpul zilei și timp de 10 ore pe timp de noapte, ceea ce permite detoxifiere continuă, detoxifiere și îndepărtarea lichidelor necesare cu soluția concentrată mai mare (care conține zahăr).

A: în abdomen; B: în peretele abdominal; C: deasupra suprafeței pielii "style =" cursor: zoom-in "> A: în cavitatea abdominală; B: în peretele abdominal; C: deasupra suprafeței pielii" /> Poziția cateterului abdominal Tenckhoff
A: în abdomen; B: în peretele abdominal; C: deasupra suprafeței pielii Straturile cateterului și ale peretelui abdominal

Greutatea pacientului, modificările în fluidul peritoneal și transportul substanțelor sau aspecte ale reabilitării pacientului (munca) pot justifica tratamentul pe timp de noapte cu un dispozitiv automat de administrare a fluidului.

Hemodializă, tratament artificial

Cauza afectării rinichilor și numărul de persoane care necesită dializă

Principalele indicații pentru tratamentul dializei sunt insuficiența renală acută și cronică. Insuficiența renală acută se dezvoltă în câteva zile din cauza factorilor dăunători (accident, intervenție chirurgicală, pierderi de lichide, factori bacteriologici și imunologici care afectează rinichii, substanțe toxice). Cura sa constă în tratamentul specific al bolii de bază (înlocuirea sângelui și a lichidelor, eliminarea inflamației, îndepărtarea substanței toxice etc.). În multe cazuri, medicația nu este suficientă și detoxifierea artificială (dializa hemo- sau peritoneală) nu poate fi evitată, ceea ce ajută pacientul să treacă prin partea disfuncțională a rinichiului. Numărul pacienților dializați din cauza insuficienței renale acute în Ungaria este între 2.500 și 3.000 pe an.

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale în decurs de luni și ani. Procesul este excretat temporar în cantități mari de urină (2-3 litri pe zi), urmat de o scădere a volumului de urină (mai puțin de 0,5 litri pe zi), acumularea de produse finale metabolice (azot ureic, creatinină), creșterea potasiului din sânge nivelurile și echilibrul acido-bazic.caracterizate printr-o schimbare a direcției acre. Acest lucru poate fi însoțit de o creștere a tensiunii arteriale, anemie și modificări osoase.

Boala renală, insuficiența renală este o boală populară, care afectează 10-14% din populație. La sfârșitul anului 2015, 3,52 milioane de pacienți din întreaga lume au primit terapie de substituție renală: 2,49 milioane în hemodializă, 329.000 în dializa peritoneală și 704.000 în cazul transplantului de rinichi. La sfârșitul anului 2014, în Ungaria erau 5.512 pacienți aflați în hemodializă, 860 în programe de dializă peritoneală și aproximativ 3.000 de pacienți au suferit un transplant de rinichi, adică un total de 9.372 de pacienți au primit terapie de substituție renală.

Numărul persoanelor care necesită terapie de substituție renală este în creștere cu 4-6 la sută an de an, în principal din cauza hipertensiunii și diabetului, care au un rol patogen de aproximativ 25 la sută în Ungaria. Această rată este semnificativ mai mare (30-45%) în țările de înaltă tehnologie, în principal din cauza obezității și a stilului de viață sedentar. În ultimul deceniu, vârsta medie a pacienților care necesită dializă a crescut la 65-70, dublându-se peste 65 de ani.

Alegeți dializa abdominală sau tratamentul artificial pentru tratarea insuficienței renale cronice?

CAPD este o metodă de tratare a insuficienței renale la fel cu hemodializa. Este recomandat tuturor pacienților cu insuficiență renală dacă nu există contraindicații. Condiția principală pentru utilizarea CAPD este atitudinea de cooperare a pacientului, care asigură că acesta dobândește cunoștințele necesare și efectuează tratamentul în mod responsabil. Acum este clar demonstrat că eficacitatea CAPD (calitatea vieții, frecvența spitalizării, supraviețuirea) atinge sau depășește (mai ales în primii ani de tratament) hemodializa. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că CAPD menține funcția renală reziduală pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce hemodializa are ca rezultat încetarea mai rapidă a funcției renale datorită fluctuațiilor tensiunii arteriale în timpul tratamentului, activării sistemului imunitar și eliminării mai puțin eficiente a anumitor substanțe toxice. . Un alt avantaj al CAPD este că poate fi efectuat departe de centru, la domiciliul pacientului, nu necesită ligatură vasculară, anticoagulare, menține tensiunea arterială la un nivel uniform, stabilizând astfel sistemul cardiovascular. Dializa abdominală permite o dietă mai liberă, exerciții fizice, deplasări, iar impactul costului său este mai mic decât cel al hemodializei.

CAPD este recomandat la tineri (înjunghiere repetată pentru a evita creșterea sângelui), la vârstnici în cazul modificărilor cardiovasculare sau dacă nu se poate stabili conexiunea vasculară (fistula).

CAPD nu este posibil din cauza leziunilor peritoneale (aderențe) și a bolii inflamatorii intestinale. Lipsa cooperării pacienților nu este neapărat o barieră în calea CAPD, deoarece tratamentul se poate face cu un ajutor instruit (membru al familiei, asistent social) (CAPD asistat).

Hemodializa este recomandată dacă CAPD este contraindicată, pacientul nu efectuează tratament abdominal sau nu permite efectuarea afecțiunii.

Îngrijire integrată care completează fiecare tratament

În Ungaria, aproape 60 de departamente de nefrologie-dializă efectuează examinarea, tratamentul medicamentos și dializa pacienților cu rinichi. Îngrijirea integrată pentru pacienții cu rinichi implică depistarea precoce a leziunilor renale, internarea pacientului și inițierea CAPD la un pacient adecvat. Dacă pacientul nu solicită CAPD, tratamentul este contraindicat sau eficacitatea tratamentului abdominal este redusă, se recomandă hemodializă. Dializa este completată de un program de transplant care funcționează bine. Îngrijirea integrată (îngrijire timpurie, dializă timpurie, transplant necomplicat, posibil transplant pre-dializă) asigură o bună calitate a vieții și longevitate pentru pacient.

Prof. Dr. András Karátson

Nefrolog, urolog, unul dintre fondatorii Societății Nefrologice Maghiare. Timp de decenii, a fost șeful Centrului de dializă Pécs, participant la dezvoltarea rețelei de nefrologie-dializă maghiară. Este candidat din 1977 și doctor academic din 1994. În prezent este profesor emerit la Facultatea de Medicină a Universității din Pécs.