Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Hipertensiune arterială »Hipertensiune arterială 2018/1» Rolul cetodietei în bolile renale

Autor: Dr. Havasi Anett Data încărcării: 2018.07.04.

Boala renală cronică, care se dezvoltă ca rezultat al afectării permanente a rinichilor, afectează o proporție a populației maghiare comparabilă cu diabeticii și este considerată o boală publică. În ciuda resurselor semnificative alocate recunoașterii sale și în special tratamentului său, aceasta cauzează adesea decenii de modificări ale stilului de viață și deteriorarea calității vieții pentru pacienți, schimbarea relațiilor de familie, a capacității de muncă și a relațiilor sociale. Un pacient dintr-un îngrijitor pentru nefrologie care aude mai întâi despre boala renală sau așteaptă un medicament special de la medicul său - despre care știm că nu este disponibil pentru majoritatea afecțiunilor care duc la boli renale - sau va fi în curând copleșit de teama tratamentului artificial. Cine poate trece dincolo de aceste primele gânduri șocante și pune în el „cum mă pot ajuta?” sentiment, următoarele rânduri sunt pentru ei. Cei interesați pot înțelege de ce o dietă cu conținut scăzut de proteine care economisește rinichii funcționează eficient și cum pot fi îmbunătățite efectele sale pentru a menține funcția renală.

Boala renală este un termen colectiv și multe boli subiacente pot duce la dezvoltarea acesteia. Cele mai frecvente dintre acestea sunt: diabetul, hipertensiunea, nefrita cronică bacteriană și imună și formele de boală renală chistică ereditară. În funcție de boala de bază, rata de deteriorare a funcției renale variază, dar tensiunea arterială crescută transmisă vaselor renale, glicemia slab ajustată, încărcarea proteică descărcată, conținutul crescut de proteine urinare și creșterea formării de acid tisular joacă un rol major în agravarea stării pacientului și a rezultatelor de laborator. Dieta recomandată în timpul tratamentului vizează parțial corectarea factorilor de mai sus, totuși, atunci când boala renală atinge un stadiu mai avansat, dieta este deja aproximativ mai mare.

Insuficiență renală

În insuficiența renală, produsele reziduale provenite din descompunerea proteinelor alimentare se acumulează în sânge, iar constituenții proteinelor, aminoacizii, formează uree, care este parțial responsabilă pentru simptomele care apar. Există o scădere a construcției de proteine în mușchi și defalcarea proteinelor tisulare de acizi organici, această defalcare este îmbunătățită în continuare de predominanța hormonilor steroizi. În timp, greutatea scade sau chiar fără pierderea în greutate, dar corpul pierde masa musculară, adică se dezvoltă malnutriția. În această situație, dacă dieta noastră rămâne bogată în proteine (peste valoarea recomandată de 0,8-1 g/kg greutate corporală), vom „supraîncărca” unitățile de filtrare intacte, care funcționează încă în rinichi, ducând la distrugerea lor în continuare și, astfel, la nivelul sângelui de deșeuri (creatinină, uree).) duce la o creștere suplimentară a insuficienței renale.

În plus, în același timp, procesele inflamatorii încep la pacientul subnutrit, mai precis la pacienții deja tratați artificial. Procesele inflamatorii cresc și ateroscleroza pe termen lung, ducând la atac de cord, stenoză cerebrală sau la nivelul membrelor de-a lungul anilor. Astăzi, aceste dezastre vasculare sunt cele mai scurte complicații ale bolilor de rinichi.!

Dieta renală - ketodiet

Pare rezonabil să reducem conținutul de proteine din dietă pentru a stopa deteriorarea bolilor renale. Scăderile ulterioare ale nivelului de uree pot întârzia apariția simptomelor, precum și distrugerea țesutului renal în sine.

Cu toate acestea, trebuie acordată atenție deficitului energetic rezultat din aportul redus de proteine. Prin creșterea proporției de grăsimi și carbohidrați, putem restabili echilibrul gestionării energiei.

Cu toate acestea, pentru corpul nostru, aportul de proteine de calitate nu poate fi realizat în acest fel, deoarece știm că există așa-numiții aminoacizi esențiali care sunt esențiali pentru celulele noastre și pe care corpul nostru nu le poate produce. Acestea pot fi obținute numai din alimente, și anume proteine întregi, care sunt componente ale cărnii animale și conțin toți aminoacizii. În mod logic, pe lângă o dietă săracă în proteine, aminoacizii esențiali ar trebui înlocuiți. Cu toate acestea, gândiți-vă la asta, până acum am dorit să protejăm organismul împotriva depunerii de aminoacizi din proteinele cu dietă și pe de altă parte vorbim despre înlocuirea aminoacizilor? Aceasta este aparent o contradicție, deoarece pune o sarcină suplimentară de azot asupra corpului, crescând nivelul de deșeuri. Problema poate fi eliminată dacă aminoacizii pot fi introduși într-o formă care nu conține azot, iar această formă se numește cetoacizi. Când acidul ceto intră în organism, acesta absoarbe azotul din substanțele azotate care s-au acumulat în sânge în aminoacizi. Aminoacidul poate fi deja încorporat în mușchi, prevenind pierderea în greutate, malnutriția. Face acest lucru fără a crește nivelul de zgură.

O dietă cu un conținut redus de proteine (aceasta înseamnă un aport maxim de proteine de până la 40 g pe zi) completată cu un amestec de aminoacizi și cetoacizi se numește ketodietă. Nu-l confundați cu dieta ketogenică, care este la modă în zilele de la dietă, unde aportul crescut de proteine și grăsimi, pe lângă conținutul redus de carbohidrați, este esențial pentru a reduce depozitele de carbohidrați și grăsimi. Ketodieta este o dietă specială pentru bolile renale, nu este utilizată singură pentru a trata o altă boală, dar în multe cazuri ketodieta bolii renale trebuie să fie coordonată cu cerințele dietetice ale altor boli existente, cum ar fi dieta cu carbohidrați restricționată prescrisă pentru Diabet.

Cu o ketodietă, ne putem îmbunătăți în mai multe moduri:

Reduce simptomele bolilor renale.
Aceasta încetinește viteza cu care bolile renale se agravează, ajutând la menținerea „funcției renale reziduale”. Acest lucru este văzut în primul rând de pacient dintr-o retenție mai durabilă a cantității de urină. O măsură importantă a evoluției insuficienței renale este cât timp durează un pacient cu rinichi pentru a ajunge la o stare în care simptomele nu mai pot fi reduse cu medicamente și trebuie început tratamentul artificial (dializa). La pacienții care aderă în mod constant la dieta ketodietală, timpul până la inițierea terapiei artificiale crește semnificativ, astfel încât modificările stilului de viață asociate cu dializa pot fi întârziate.
Pe lângă aportul de proteine din dietă, previne degradarea fizică și protejează împotriva malnutriției. Reduce alte modificări metabolice și hormonale ale bolilor renale.

În practica zilnică de îngrijire a rinichilor, dezvoltarea funcției renale este dedusă din valoarea ureei și creatininei și din valoarea numerică a eGFR derivată din aceasta din urmă. Cu toate acestea, afecțiunile renale afectează mai multe procese în plus față de acumularea deșeurilor menționate anterior. În bolile renale, nivelul de vitamina D scade, nivelul de fosfor crește și structura osoasă se modifică. Indirect, evenimente severe de vasoconstricție: infarct, accident vascular cerebral, ocluzie a membrelor apar mai devreme decât la pacienții non-renali de aceeași vârstă. În insuficiența renală, cantitățile de colesterol și alte grăsimi care afectează negativ sunt împovărătoare din punct de vedere vascular, accelerând ateroscleroza. Cu o dietă ketodetică, nivelurile de grăsimi „dăunătoare” pot fi reduse.

Ketodiet în diabet

Starea deteriorării rinichilor face viața diabeticilor deosebit de dificilă. Nivelurile mai multor medicamente antihipertensive renale cresc pe măsură ce funcția renală se deteriorează, la fel și secreția de insulină, care poate duce la hipoglicemie cu o terapie adecvată anterior. Unele medicamente trebuie, de asemenea, oprite. Pe de altă parte, eficacitatea insulinei reziduale auto-injectate și injectate scade, pacientul devine mai dificil de tratat și pot fi măsurate niveluri mai variabile de glucoză din sânge. Ketodieta, pe de altă parte, îmbunătățește efectul insulinei și, prin urmare, nu crește nivelul zahărului din sânge, în ciuda faptului că, prin reducerea conținutului de proteine din dietă, diabeticul consumă de obicei mai mulți carbohidrați decât cei prescriși. Alți hormoni sunt, de asemenea, afectați de efectele ketodietei, cum ar fi creșterea nivelului de testosteron.

Configurarea ketodiet

Pentru a realiza o dietă, pacienții se pot baza pe doi piloni importanți. Vor avea nevoie de un dietetician cu care planifică modificările necesare pentru a-și reduce aportul de proteine după evaluarea dietei actuale (acest lucru se numește jurnal dietetic). Pentru aceasta, merită să cunoașteți tabelul nutrienților fie pe hârtie, dar aceștia își pot calcula echilibrul zilnic mai ușor și mai rapid cu ajutorul aplicațiilor de înregistrare pe computer sau telefon.

Pe de altă parte, înlocuirea cetoacizilor poate fi obținută sub formă de tablete. Formularea este prescrisă de către nefrologul îngrijitorului în cazul insuficienței renale de o anumită severitate, adică atunci când valoarea eGFR caracteristică funcției renale scade sub 25 ml/min. Doza de medicament este calculată individual pe baza greutății corporale. Pentru ca rezultatele favorabile descrise mai sus să fie realizate, este necesar să luați medicamentul în mod permanent.

Dacă citim noi înșine aceste rânduri ca pacient cu rinichi, acesta poate fi în curând articulat în noi, deoarece această schimbare dietetică merită să fie introdusă în viața oricărui pacient serios cu rinichi. În ciuda tuturor rezultatelor favorabile, totuși, de cealaltă parte a mesei de birou, vedem că puțini profită de ocazie pentru a-și reduce boala printr-o ketodietă. De ce? Poate pentru că le este greu să se schimbe. Cu toate acestea, experiența anilor și deceniilor din spatele nostru confirmă faptul că implicarea pacienților cu rinichi în propriul tratament prin ketodietă este eficientă pe termen lung, le permite să își păstreze mai bine activitatea și stilul de viață și să-și reducă simptomele.

Dr. Anett Havasi

Profesor asistent de medicină internă, nefrolog, diabetolog, hipertonolog. Este medicul Spitalului Csolnoky Ferenc din Veszprém și al Centrului 3 de Dializă BBRAUN. Din 2013, Centrul de Sănătate Vanderlich a îngrijit și pacienții cu hipertensiune, diabet și boli cronice de rinichi. El pune un mare accent pe educația pacienților și este fericit să participe la activitatea cluburilor de pacienți.