Anemie în timpul sarcinii

Expertul medical pentru articol

Anemia asociată cu sarcina este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a numărului de globule roșii și/sau hemoglobine pe unitate de volum de sânge. Incidența complicațiilor sarcinii a fost observată la 18-75% dintre femei (în medie 56%), conform diverselor surse.

[1], [2], [3]

Anemia cu deficit de fier la femeile gravide

Anemia cu deficit de fier în timpul sarcinii - o afecțiune în care există o scădere a fierului în serul sanguin, în măduva osoasă și în organele de depozit, poate provoca hemoglobină și globule roșii și, în viitor, există anemie hipocromă și tulburări trofice în țesuturi.

Această complicație afectează negativ cursul sarcinii, nașterii și fătului. Conținutul scăzut de fier din organism duce la o slăbire a sistemului imunitar (fagocitoza inhibată, slăbirea limfocitelor la stimularea de către antigen, precum și la producția limitată de anticorpi, proteine, sistemul receptorilor celulari, care include fierul).

Trebuie remarcat faptul că deficitul de fier scade odată cu încetarea consumului de fier în primul trimestru de sarcină. În această perioadă, vidul din sistemul digestiv, piele și urină (prin pierderi bazale) este de 0,8 mg/zi. De la al doilea trimestru până la sfârșitul sarcinii, necesitatea de fier crește la 4-6 mg în ultimele 6-8 săptămâni. Atinge 10 mg. Acest lucru se datorează în principal consumului crescut de oxigen de către mamă și făt, însoțit de o creștere a volumului plasmatic circulant (aproximativ 50%) și a celulelor roșii din sânge (aproximativ 35%). Pentru a asigura aceste procese, corpul mamei are nevoie de aproximativ 450 m de fier. În viitor, cerințele pentru fier vor fi determinate de greutatea corpului fetal. Astfel, cu o greutate corporală mai mare de 3 kg, conține 270 mg, iar placenta conține 90 mg de fier. În timpul nașterii sângelui, o femeie pierde 150 mg de fier.

Atunci când condițiile optime de aprovizionare (transportul fierului sub formă biodisponibilă - vițel, păsări de curte, pești) și aport suficient de acid ascorbic, absorbția fierului este mai mică de 3-4 mg/zi, ceea ce este mai mic decât cerințele fiziologice în timpul sarcinii și alăptării.

Cauzele anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii

Cauzele sindromului anemic sunt multe și pot fi împărțite condiționat în două grupuri:

Au existat înainte de sarcina actuală. Acest depozit limitat de fier în organism înainte de sarcină, care poate fi cauzat de afecțiuni precum lipsa sau nutriția inadecvată, giperpolimenoreya pentru o perioadă mai mică de 2 ani, patru genuri și istorie, tendință de sângerare, boli care însoțesc absorbția fierului (gastrită atrofică, post-gastrectomie sau gastrectomie subtotală în stare după o mare parte a rezecției intestinului subțire, sindrom de malabsorbție, catar intestinal cronic, amiloidoză intestinală Ika și colab.), administrare cronică de antiacide, redistribuirea bolii a bolii, afecțiuni septice, infecție cronică, tuberculoză, cancer), parazitism și infecții parazitare cu viermi intestinali, patologie hepatică, afectarea depunerii și a transportului tulburărilor de fier prin fuziunea transferrinei (hepatită cronică, gestoză severă).
Se naște în timpul sarcinii și există sub formă pură sau se suprapune cu primul grup de cauze ale anemiei. Este o sarcină multiplă, sângerare în timpul sarcinii (sângerări uterine, nas, sistem digestiv, hematurie etc.).

[4], [5], [6], [7]

Simptome ale anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii

În absența corpului în absența fierului, anemia este precedată de o perioadă lungă de pierdere latentă a fierului și există semne clare de epuizare. Simptomele hemipoxiei (hipoxie anemică) și ale insuficienței renale (sindrom sideropenic) apar în prim plan datorită unei scăderi semnificative a nivelurilor de hemoglobină.

Hipemia anemiei (de fapt sindrom anemic) se observă cu slăbiciune generală, amețeli, durere la nivelul inimii, paloare a pielii și a membranelor mucoase vizibile, tahicardie, dificultăți de respirație, iritabilitate, anxietate, pierderea memoriei și atenție, agravarea poftei de mâncare.

Deficitul de fier se caracterizează prin simptome de sideropen: oboseală, tulburări de memorie, leziuni musculo-scheletice, distorsiuni ale gustului, pierderea și căderea părului, unghii fragile. Pacienții prezintă adesea pielea uscată și crăpată a mâinilor și picioarelor, stomatită unghiulară, fisuri la colțurile gurii, inflamație a limbii și modificări ale sistemului digestiv - hipo- sau antiacid.

Diagnosticul anemiei feriprive în timpul sarcinii

Durata sarcinii trebuie luată în considerare la stabilirea diagnosticului. În mod normal, cantitatea de hemoglobină și hematocrit scade în trimestrul I al sarcinii, ajungând la II. Valorile minime și apoi cresc treptat la III. În trimestru. Prin urmare, în primul și al treilea trimestru, poate diagnostica anemia dacă nivelul de hemoglobină este de 110 g/l și în al treilea trimestru sub 105 g/l.

Trebuie remarcat faptul că o scădere a hemoglobinei nu oferă dovezi ale deficitului de fier și sunt necesare teste suplimentare, care pot varia de la două la zece din următoarele, în funcție de abilitățile de laborator.,

Criterii majore de laborator pentru anemia feriprivă: eritrocite microcitosice (combinate cu anizotrope și poikilocitoze) eritrocite hipocromice (indicele de culoare 3); reducerea fierului seric (85 pmol/L), reducerea saturației fierului cu tranoferină (în absența vitaminei 12 în țesuturile hematopoietice, modificări ale sistemului gastro-intestinal și nervos.

Deficitul de vitamina B 12 se manifestă ca semne de hipoxie anemică (oboseală rapidă, slăbiciune generală, palpitații etc.). În anemia severă, icterul și icterul apar pe piele, semne de glossită.

Ocazional, apare hepatosplenomegalie și secreția gastrică este redusă

Caracteristic anemiei cu 12 rare - înfrângerea sistemului nervos, simptome de amorțeală, senzație de senzație dureroasă, răceli, amorțeală la nivelul membrelor, alunecare, adesea - slăbiciune musculară, funcție scăzută a organelor pelvine. Tulburări mintale observate foarte rar, delir, halucinații, în cazuri foarte severe - cașexie, areflexie, paralizie permanentă a extremităților inferioare.

Diagnosticul anemiei cu deficit de B12 în timpul sarcinii

Diagnosticul se bazează pe determinarea vitaminei B 12 (poate fi redusă sub 100 pg/ml la o rată de 160-950 pg/l) în prezența eritrocitelor macrolitice hipercromice de fond - Corpuri vesele, creșterea nivelului de feritină, reducerea concentrației haptoglobine, crescând LDH. Criteriile de diagnostic se aplică și anticorpilor împotriva factorului intrinsec sau serului celulelor parietale (în 50% din cazurile diagnosticate).

Când se detectează citopenia gravidă cu un indice de culoare ridicat sau normal, trebuie efectuată o puncție a măduvei osoase și semne de anemie megaloblastică pe mielogen.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Tratamentul anemiei cu deficit de B12 în timpul sarcinii

Tratamentul implică administrarea de cianocobalamină intramusculară 1000 mg o dată pe săptămână timp de 5-6 săptămâni. În cazurile severe, doza poate fi crescută.

Există o mulțime de vitamina B 12 în carne, ouă, brânză, lapte, ficat, rinichi care ar trebui luate în considerare în prevenire.

În caz de invazie bolnavă, se prescrie deparazitare.

În orice caz, deficiența vitaminei B 12, aplicarea acesteia duce la o remisiune rapidă și durabilă.

Anemie cu deficit de acid folic în timpul sarcinii

Anemia asociată cu deficit de acid folic, însoțită de apariția megaloblastelor în măduva osoasă, distrugerea eritrocariocitelor intramedulare, pancitopenia și hipercromia macroditomiei, creșterea eritrocitelor.

[28], [29], [30], [31], [32]

Cauzele anemiei cu deficit de acid folic în timpul sarcinii

Anemia cu deficit de acid folic se poate datora unei creșteri de 2,5-3 ori a cererii de acid folic în timpul sarcinii, adică mai mult de 0,6-0,8 mg/zi în timpul sarcinii.

Factorii de risc pentru dezvoltarea anemiei cu deficit de acid folic în timpul sarcinii includ hemoliza de diferite origini, sarcini multiple, utilizarea pe termen lung a anticonvulsivantelor, stare după o proporție mare de rezecție a intestinului subțire.

Acidul folic joacă un rol în sinteza bazelor de piridină, acid glutamic, purină și pirimidină, care sunt necesare pentru formarea ADN-ului.

[33], [34], [35]

Simptome ale anemiei cu deficit de acid folic în timpul sarcinii

Deficitul de acid folic se manifestă prin semne de hipoxie anemică (slăbiciune, amețeli și altele.) Și simptome care sunt similare cu B, anemie cu deficit de fier. Gastrita atrofică nu este denumită acilie, mieloză ciclică, diateză hemoragică. Sunt exprimate semne funcționale ale implicării SNC. Diagnostic. Apariția deficitului de acid folic se caracterizează prin macrocitoză din sânge periferic, anemie hipercromică cu anizocitoză și o cantitate redusă de reticulocite, trombocitopenie și leucopenie în măduva osoasă - în prezența megaloblastelor. Există un deficit de acid folic în ser și mai ales în celulele roșii din sânge.

Tratamentul anemiei cu deficit de acid folic în timpul sarcinii

Tratamentul se face cu un preparat de acid folic la o doză de 1-5 mg/zi timp de 4-6 săptămâni. Înainte de apariția remisiunii. În viitor, dacă se exclude cauza, terapia de întreținere cu preparate de acid folic trebuie prescrisă la o doză de 1 mg/zi.

Prin creșterea dozei de acid folic la 3-5 mg/zi în timpul sarcinii, se asigură utilizarea continuă sau alte mijloace anticonvulsivante antifolievimice (sulfasalazină, triamteren, zidovudină și altele).

Prevenirea anemiei cu deficit de acid folic în timpul sarcinii

La femeile gravide, se recomandă o doză zilnică de acid folic de 0,4 mg/zi din perioadele inițiale. Acest lucru reduce incidența deficitului de acid folic și a anemiei și nu afectează negativ sarcina, nașterea, fătul și nou-născutul.

Acidul folic la femei perioada de preconcepție și trimestrial, reducând astfel incidența apariției tulburărilor congenitale ale sistemului nervos central fetal de 3,5 ori mai mare decât parametrii la nivel de populație. Aportul de acid folic, care începe după a 7-a săptămână de sarcină, nu afectează incidența defectelor tubului neural.

Este necesar să se producă o cantitate suficientă de fructe și legume pentru a obține acid folic bogat (spanac, sparanghel, salată, varză, inclusiv broccoli, cartofi, pepeni) sub formă brută, deoarece majoritatea folatului se pierde în timpul procesării termice.

Talasemia în sarcină

Talasemia - un grup de anemie hemolitică ereditară (tip autosomal dominant) caracterizată prin sinteza afectată a lanțului alfa sau beta al moleculei de hemoglobină și, astfel, - o scădere a sintezei hemoglobinei A. În Ucraina, extrem de rar.

În talasemie, un lanț de globină este sintetizat în cantități mici. Agregate de lanț în exces și depozite în eritrocariocite.

Tablou clinic și tratament

Pacienții sunt exprimați. Anemie ghasohromiya nesemnificativă și fier seric normal sau ușor crescut.

Cu o formă ușoară de alfa-talasemie, sarcina nu este complicată și nu se administrează niciun tratament. Formele severe necesită preparate din fier reos, de ex. Transfuzia masei eritrodice.

O formă specială de alfa-talasemie, care apare atunci când toate cele patru gene "-globine sunt mutate, duce aproape întotdeauna la dezvoltarea picurării fetale și a morții intrauterine. Această formă este asociată cu o incidență ridicată a preeclampsiei.

Dacă alfa-talasemia este însoțită de splenomegalie, livrarea se face prin cezariană, în toate celelalte cazuri - prin conducte mamă naturale.

Formele clare de beta-talasemie nu interferează de obicei cu sarcina, care apare fără complicații. Tratamentul constă în administrarea de acid folic, necesitând uneori transfuzie de globule roșii. Pacienții cu beta-talasemie severă nu trăiesc până la vârsta de reproducere.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Anemie hemolitică în timpul sarcinii

Anemia hemolitică se datorează distrugerii crescute a globulelor roșii, care nu este compensată de activarea prin eritropoieză. Acestea includ anemia falciformă, care este o tulburare structurală moștenită a lanțului beta al moleculelor de hemoglobină, microsferocitoza ereditară ca anomalie în membranele proteice structurale ale eritrocitelor, adică specgrina, anemie cauzată de tulburări enzimatice congenitale adesea - lipsa glucozei-6-fosfat deficit de celule roșii din sânge,

Tabloul clinic al acestei forme de anemie este o anemie simplă frecventă și (paloare, slăbiciune, dispnee, simptome de distrofie miocardică) sindrom de icter hemolitic (icter, ficat mărit, splină, urină închisă la culoare și scaun), simptomele intravasculare hemoliza (hemoglobinurie, urină neagră, complicații trombotice), precum și o tendință crescută a calculilor în vezica biliară este asociată cu bilirubină ridicată, în cazuri severe - criză hemolitică.

Femeile însărcinate cu anemie hemolitică necesită întotdeauna un tratament calificat de către un hematolog. Posibilitatea sarcinii, natura tratamentului, conceptul și metoda de livrare sunt realizate de către hematolog. Numirea preparatelor de fier este contraindicată.

Anemie aplastică la gravide

Anemia la domiciliu este un grup de afecțiuni patologice cauzate de pancitopenie și scăderea hematopoiezei în măduva osoasă

Mecanismele patogeniei sunt: scăderea numărului de celule stem sau defect intern, scăderea micromediului, care modifică funcția celulelor stem, imunosupresia măduvei osoase, defect, deficiență rosgovyh efectele factorilor externi care încalcă funcția normală a celulelor stem.

Este extrem de rar la femeile gravide. În majoritatea cazurilor, cauza este necunoscută.

Retragerea poziției managerului de la sindromul anemic (sindromul de hipoxie anemică), trombocitopenia (vânătăi, sângerări, menoragie, erupții cutanate) și, ca urmare, neutropenia (boala inflamatorie purulentă).

Diagnosticul se face pe baza rezultatelor examinării morfologice a punctatei măduvei osoase.

Sarcina este contraindicată și trebuie întreruptă atât timpuriu, cât și târziu. Dezvoltarea anemiei aplastice după 22 de săptămâni. A apărut o dozare avansată.

Pacienții formează un grup cu risc crescut de sângerare și complicații septice. Mortalitate maternă ridicată, frecventă în mortalitatea fetală prenatală.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Clasificarea anemiei în timpul sarcinii

Despre etiologie (OMS, 1992).

Anemii legate de dietă
- deficit de fier (D50);
- Deficit de B12 (D51);
- deficit de acid folic (D52);
- altele nutriționale (D53).
Anemie hemolitică:
- tulburări enzimatice (D55);
- talasemie (D56);
- tulburări în formă de seceră (D57);
- alte anemii hemolitice ereditare (058);
- anemie hemolitică ereditară (D59).
Anemie aplastica
- aplazie ereditară de eritrocite (eritroblastopenie) (D60);
- alte anemii aplastice (D61);
- anemie postemoragică acută (D62).
Anemia bolilor cronice (D63):
- tumori (D63.0);
- alte boli cronice (D63.8).
Alte anemii (D64).

Gradul de geyzeggy

Concentrația hemoglobinei, g/l

Portalul iLive nu oferă sfaturi medicale, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal au doar scop informativ și nu pot fi utilizate fără consultarea unui profesionist.
Vă rugăm să citiți cu atenție regulile și reglementările site-ului. Također možete kontaktirati nas!