SE I. Departamentul de obstetrică și ginecologie

SE 1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Sarcina Dietetică Dr. Zoltán Pataki Profesor asistent SE 1 Departamentul de Obstetrică și Ginecologie 2009.11.23

Principalele puncte ale prelegerii: Pregătirea pentru concepție Fiziologia sarcinii fiziologice Dietetica sarcinii anormale

Pregătirea pentru concepție Realizarea greutății corporale ideale: Există o corelație puternică între greutatea corporală a mamei înainte de sarcină și greutatea la naștere a nou-născutului. Dacă greutatea mamei înainte de sarcină este cu 15% mai mică decât se dorește, este mai probabil ca bebelușul să aibă o greutate mică la naștere.

Obezitate: peste 90 kg Obezitate anormală: 115 kg Obezitate severă: peste 135 kg Complicații: Diabet gestațional Hipertensiune arterială Obstrucția umărului (macrosomie) Creșterea frecvenței cezariene + mai multe pierderi de sânge + intervenții chirurgicale mai lungi Tromboză venoasă profundă Endometrită Tulburare de vindecare a rănilor

Care este greutatea corporală ideală? Indicele de masă corporală (IMC) greutatea corporală actuală (kg)/înălțime (m²) Normal: 18,5-24,9 Ideal: 20-22 Supraponderalitate: 25-29,9 Obezitate: peste 30

Viață adecvată I. Controlul greutății în caz de supraponderalitate sau obezitate: dietă moderat cu energie redusă (1200-1500 kcal/zi) + exerciții fizice regulate. (Pierderea în greutate recomandată. 0,5-1 kg pe săptămână) Renunțarea la contraceptive cu 1-3 luni înainte de concepție Renunțarea la pasiunile dăunătoare: fumatul, drogurile, băuturile alcoolice și consumul excesiv de cofeină sunt recomandate pentru a fi evitate sau minimizate. Exercițiu regulat: cel puțin 2x 45-60 de minute pe săptămână, întărind grupurile musculare adecvate (spate, abdominale, posterioare).

Viață adecvată II. Umplerea cu depozite de vitamine: începeți să luați vitamine gravide cu 3 luni înainte de concepție 400 μg de acid folic zilnic timp de cel puțin 1 lună înainte de concepție până la a 12-a săptămână de sarcină pentru a preveni spina bifida (coloana vertebrală deschisă). Pe lângă acidul folic, un accent special ar trebui pus pe reaprovizionarea depozitelor de fier, zinc și iod.

Fiziologia sarcinii fiziologice

Chiar mâncăm în loc de doi oameni? Metabolismul este deja primul 16-20. săptămâna 20, după 20 de săptămâni creșterea atinge 15-20% Echilibrat-regulat Proteine adecvate-carbohidrați-grăsimi Aport adecvat de vitamine Aport adecvat de lichide

Modificări metabolice: Cerințe nutriționale: creșterea metabolismului nivelurilor hormonilor plasmatici greutate corporală vârstă comorbidități modificări ale stilului de viață, scăderea activității fizice Modificări metabolice: creșterea nivelului de insulină al hormonilor tiroidieni, deplasarea metabolismului spre diabetogen creșterea trigliceridelor totale 200%, colesterol (50%) colesterol, absorbția calciului este crescută

Creștere optimă: 0-10. săptămână aprox. 100g/săptămână, săptămâna 11-40 aprox. 300g/săptămână Fetus 3,4 kg Albină 0,9 kg Plăcintă 0,7 kg Retenție de apă 1,4 kg Depunere grăsime 3 kg Membrană fetală și lichid amniotic 0,8 kg Populația sânilor 0,5 kg

Creșterea în greutate - nu trebuie să depășească norma optimă de creștere în greutate. creștere în greutate (12-15kg) creștere mai mică decât indicele mai mare max.6kg puiet gravidă 14-15kg gemeni 16-20kg Creșterea cererii de energie: I. trimestru + 150kcal II-III. trimestru + 350 kcal în timpul alăptării + 500 kcal (total 2300-2400kcal/zi) Creșterea în greutate - nu trebuie să depășească 15-20% din greutatea dinaintea sarcinii

IMC recomandat pe baza IMC I. trimestrul II-III. trimestru (kg/săptămână) IMC total 100 în timpul sarcinii, numărul de reticulocite scade cu 5% granulocite de lob, numărul de PLT scade, crește dimensiunea Leziunile sunt evaluate ca atipii ale mucoasei vaginale și cervicale Glosită, mieloză funiculară, infertilitate B12: acid metilmalonic, homocisteină

În cazul unei diete vegetariene complete și pentru a preveni deficitul de vitamina B12 la nou-născut, administrarea de 1 mg pe zi este im. Recomandat timp de 2 săptămâni, apoi de două ori pe săptămână timp de 4 săptămâni, apoi o dată pe lună. Sursă: lapte, brânză, carne, pește, ouă, organe (sensibile la căldură, depozitate în ficat)

Vitamina C (acid ascorbic) Nevoie: 70 mg/zi. (60 mg/zi înainte de sarcină.) Rol: efect antioxidant, funcția sistemului imunitar, creștere, regenerarea țesuturilor, efect citoprotector, vindecarea rănilor, sinteza hormonală, ajută la absorbția fierului, zincului și cuprului. Deficiență: simptomele frecvente sunt sângerarea gingiilor, oboseala, durerile articulare. Supradozaj: la nou-născut pot apărea simptome sugestive ale deficitului de vitamina C, care pot fi asociate cu procesele catabolice crescute. Sursă: citrice, kiwi, coacăze negre, coacăze roșii, măceșe, căpșuni, zmeură, căpșuni, agrișe, trestie de zahăr, pătrunjel verde, ardei verzi, roșii, cartofi, varză, coală, varză de Bruxelles, conopidă, măcriș, broccoli.

Vitamina D (calciferol) Consum: 400 UI/zi. (Înainte de sarcină 200 UI/zi) Rol: în formarea oaselor, menținerea integrității dinților, ajută la încorporarea Ca și P în os. Deficiență: se dezvoltă osteomalacie și hipocalcemie neonatală, aceasta din urmă poate fi un simptom clinic al tetanosului. Supradozaj: întârziere mentală și somatoică, hipercalcemie, stenoză aortică, tulburări de dezvoltare a craniului. Sursă: pește, ulei de ficat de pește, caviar, lapte, produse lactate, ficat, ouă, margarină.

Vitamina E (tocoferol) Nevoie: 10 mg/zi. (8 mg/zi înainte de sarcină). Rol: efect antioxidant, în creștere, vindecarea rănilor, protecția membranei celulare, musculo-scheletice, cardiovasculare, sănătatea pielii, fertilitate. Deficiență: anemie hemolitică la sugarii prematuri sub formă de disfuncție neuromusculară. Se crede că absența sa joacă un rol în dezvoltarea preeclampsiei. Folosit anterior pentru prevenirea avorturilor spontane Sursa: semințe oleaginoase, leguminoase, uleiuri vegetale, germeni de grâu

Nevoia de acid folic: 400 μg/zi reduce deja incidența defectelor tubului neural. Unii recomandă suplimentarea cu acid folic a 800 μg/zi. 4 mg/zi pentru un risc mai mare. Rol: „protector fetal”, prevenirea defectelor tubului neural, în hematopoieză, conservarea integrității sistemului digestiv și a mucoasei bucale, stimularea activității enzimei, promovarea diviziunii celulare. Diagnostic: macrocitoză, MCV> 94fl, normă MCHC., Macrocitoză de cel puțin 5% în frotiu periferic, deficit de granulocite hipersegmentate: hiperhomocisteinemie concomitentă poate fi asociată cu avort spontan și abruptie placentară (abruptie), greutate mică la naștere, megaloblastie infantilă. MTHFR este homozigot

Cauze ale creșterii cererii: scăderea golirii gastrice, absorbția intestinală, creșterea GFR, fătul elimină în mod eficient, nutriția, chr. hemoliză, etanol, pirimetamină, hidantoină Afinitate scăzută a oxigenului, durata de viață a eritrocitelor, + trombocitopenie, pancitopenie, leucopenie Supradozaj: poate masca simptomele deficitului de vitamina B12 și poate afecta eficacitatea medicamentelor antiepileptice. Se recomandă înlocuirea concomitentă a acidului folic de fier În caz de anemie megaloblastică, administrarea concomitentă de acid folic de fier-B12 cu acid folic îmbunătățește, de asemenea, perniciosisul anemiei induse de B12, dar provoacă și simptome neurologice (mieloza funiculară: degenerescență piramidală posterioară, demență, encefalopatie, tract optic)., drojdie, gălbenuș de ou, cereale integrale, morcovi, spanac, broccoli, mazăre verde, avocado, semințe oleaginoase, portocală, banană, cais.

Conținutul de acid folic al alimentelor (μg/100g) Germeni de grâu 520 Brânzeturi camembert, Roquefort 50 Ficat de pui 380 Fasole verzi 41 Granule de soia 190 Fasole uscate 130 Roșii 37 Dovleci 36 Sfeclă 73 Broccoli 33 Varză de nucă 65 Sparanghel Vinete 31 Varză de Bruxelles 66 Spanac de fructe 66 spanac 66 spanac 66 orez brun 53 linte 35

Vitamina K (filochinona) În cazul unei diete mixte și cu o floră intestinală normală, aportul de vitamina K în timpul sarcinii adecvate. Înlocuitor alternativ pentru femeile însărcinate care primesc antibioterapie pe termen lung sau malabsorbție. Rol: în formarea oaselor, coagulare (nu se excretă în laptele matern, deci ar trebui să fie asigurat sugarilor alăptați exclusiv pentru a preveni bolile hemoragice neonatale.) Sursa: spanac, roșii, mazăre, broccoli, varză, salată, produse lactate, produse lactate

Rolul niacinei: în metabolismul carbohidraților, grăsimilor și proteinelor. Deficiență: anorexie, leziuni ale gurii, pelagra (dermatită, diaree, simptome psihiatrice) Sursă: carne, pește, ficat, ouă, cereale integrale, drojdie, leguminoase, oleaginoase, avocado, curmale, smochine, prune Biotină (Vitamina H): constructor de enzime este important în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, creșterii părului și a părului. Sursă: carne, gălbenuș de ou, măruntaie, cereale integrale, drojdie, nuci.

Rolul acidului pantotenic: component enzimatic în metabolismul carbohidraților și al grăsimilor, vindecarea rănilor, integritatea pielii și a părului, hormoni steroizi, colesterol și porfirine. Sursa: ficat, rinichi, carne, drojdie, ouă, cereale integrale, leguminoase uscate.

Minerale Sodiu 2-3g/zi Mo-n medie 6,1g/zi (sub formă de sare de masă) 5dkg pâine brună 0,6g, 0,5 l lapte 0,25g, 10dkg șuncă de mașină conține 0,45g Na Raport optim N/K 1 (Mo -n 4) Sarea excesivă trebuie evitată în timpul sarcinii

Oase de calciu, dinți, coagulare a sângelui, contracție musculară, excitabilitate nervoasă Deficiență: osteoporoză fetală Preeclampsie, depresie maternă, crampe la picioare 1500-2000mg/lactate, produse lactate, pește, legume (varză acră, roșii), leguminoase, păstăi uscate împiedică: conținut de fosfor al băuturilor răcoritoare, cofeină, alcool, fumat, stil de viață sedentar, aport excesiv de grăsimi, acid oxalic (spanac, măcriș, cacao)

Funcția neuromusculară cu magneziu, funcția enzimatică Deficiență: avort spontan, naștere prematură, IUGR, preeclampsie În cazul Tocolizei doza de beta-mimetice poate fi redusă MgSO4 iv. - patella-reflex MgB6, Magnesium citrici 250-500mg/zi Crampe la picioare Cereale integrale, leguminoase uscate, spanac, măcriș, porumb, oleaginoase, carne, lămâie, grapefruit, mere, măceșe, smochine

Componente ale zincului enzimelor, stimularea sistemului imunitar Deficiență: tulburări de dezvoltare, IUGR, naștere prematură Administrarea de zinc inhibă fierul și cuprul, administrarea de acid folic inhibă absorbția zincului Dacă suplimentarea cu fier> 30mg/zi, se recomandă administrarea concomitentă de zinc 15-45mg/zi Carne, ficat, ouă, leguminoase

Deficiență de iod: avort spontan, cretenism, gușă, hipotiroidism manifestat latent 80% din populație este deficit de iod Necesar zilnic 200μg Sarcina poate necesita 100-150μg Supradozaj: tirotoxicoză indusă de iod Pește marin, crab, ulei de ficat de cod, iod

Crom Glicemie, metabolismul insulinei Brânză, soia, brânză, linte, drojdie fasole verde

Enzime de molibden, echilibru cupru funcție hepatică Leguminoase uscate, legume

Respirație cu seleniu, rezistență Intestine, broccoli, cereale Aprovizionare insuficientă de seleniu pe Mo, prin urmare suplimentarea este indicată În absența sa, riscul de avort spontan este mai mare

Hemodiluția fiziologică a fierului (creșterea volumului plasmatic începe în săptămâna 12, ajunge la maxim. În săptămâna 34, creșterea în greutate a globulelor roșii începe în săptămâna 14, dar într-o măsură mai mică) 5-18% din femeile gravide anemice Nutriție, stare socială, gemeni, multiparitas, vârstă maternă tânără, dar tiroidă-rinichi, boli gastro-intestinale IUGR, avort spontan, naștere prematură, infecție, palpitații, cefalee, sângerări postpartum, vindecarea rănilor, îngustare placentară

Anemie feriprivă 120 g/l în prima jumătate a sarcinii și după 32 săptămâni, 20-32. săptămână 110g/l Acceptat și I. și III. trimestru hgb: 110g/l și htk: 0,33, respectiv II. trimestru hgb: 105g/l htk: scade sub 0,32

Screening pentru anemia feriprivă: trimestrul I, săptămâna 16 (+ AFP + HBsAG), săptămâna 32, 36-38. săptămână (min. 3x) Hipocromă, microcitoză, poikilocitoză, MCV 400μg/dl, număr scăzut de reticulocite 1000-1200mg 1. 500mg - eritropoieză crescută, 2. 300-360mg - făt și placentă 3. 190-230mg - pierdere de sânge postpartum 4. 190-200mg - secreție, detașare a celulelor pielii Depozite de fier matern: 300mg

Afectează rar fătul (placenta are o afinitate mai mare pentru fierul legat de transferină decât măduva osoasă) În anemia severă există atrofie, naștere prematură Doza profilactică: 30-60mg Terapeutic: 120-240mg Absorbția vitaminei C de la 16 săptămâni

Tratamentul afecțiunilor cu regim alimentar și stil de viață Gingivită, cariile dentare: igienă orală adecvată Control dentar regulat Supliment adecvat de calciu (lapte, produse lactate, comprimate efervescente de calciu) Greață Greață 6-7 mese pe zi, de preferință doze mici Cu cel puțin 5-10 minute înainte o masă Ridică-te Consumul de biscuiți Evită foamea, alimentele calde sau condimentate și alimentele și băuturile care provoacă greață Sorbind apă rece rece MgB6

Arsuri la stomac - reflux Evitați declanșatoarele (alimente grase, acre, condimentate sau calde; alcool; ciocolată; cafea, oțet, băuturi răcoritoare carbogazoase, sucuri. A lua masa cu 2 ore înainte de culcare De câteva ori mai puține mese Ridicarea capului patului sau mai multe perne Lapte, produse lactate Consumul ameliorează afecțiunile Hemoroizi: Odihnă frecventă prin ridicarea picioarelor Scaune (fibre dietetice în cantitate de aproximativ 30 g pe zi)

Constipație: Consum de legume sau fructe (aburite sau chiar crude) Produse lactate acidificate Tărâțe de ovăz sau de grâu amestecate cu chefir, iaurt Produse de patiserie integrale, făină, orez brun (aport de fibre!) Consum de multe lichide (Min. 2,5 litri de apă plată), sau 100% suc de fructe sau legume) Exercițiile fizice regulate au un efect bun asupra peristaltismului intestinal Laxativul natural este prune uscate, caise uscate

Edem pentru sarcină: restricție de sare, 1x zi de fructe pe săptămână Dungi de sarcină (vergeturi): alimente care conțin vitamina E-cereale, germeni de cereale, ulei vegetal, nuci, plante cu frunze verzi

Dieta pentru diabetul gestațional Definiție În plus față de mortalitatea și morbiditatea perinatală, crește importanța predispoziției la dezvoltarea NIDDM Nu este adecvat pentru screening: zahăr din sânge în post, zahăr urinar Screening: 24-28. săptămână, săptămână 32 75g OGTT 120 '> 7,8 Test mic dejun (40g CH) 60'> 7,0 mmol/l, apoi OGTT este indicat Grupuri cu risc scăzut și ridicat

Dieta pentru diabetul gestațional Complicații ale diabetului gestațional Hiperinsulinemie congenitală, hiperplazie β-celulară Anomalii congenitale (9-10%) Disfuncție miocardică (stenoză subaortică) Macrosomie IRDS Întârziere Hipoglicaemie Hipocalcemie Politeemia Hyperbilubina

Dieta pentru diabetul gestațional Grup cu risc ridicat: screening precoce cu cel mult 16 săptămâni peste vârsta de 35 de ani Supraponderalitate Istorie familială pozitiv nou-născut mai mare de 4000g Moarte intrauterină Avort obișnuit Colpită recurentă, infecții ale tractului urinar, pielonefrită Tulburare de dezvoltare 24-2 Rezultat negativ PCO Rezultat negativ repetarea săptămânii 3 zile 4pvcp, 6 săptămâni după eliberare OGTT

Dieta pentru diabetul gestațional Dieta cantitativă bazată pe greutatea corporală resp. în funcție de creșterea în greutate în timpul sarcinii: - 1200-1600 kcal, 150-200g CH/zi - 5-6x mese (la fiecare 2,5-3 ore) între 3 și 3 mese Între ultima masă seara și prima masă dimineața max. 10 ore pot fi Compoziție: CH: 40-50% 20-25% proteine 30-35% grăsimi

Dieta gestațională cu diabet Mic dejun: 40g CH Zece ore: 20g CH Prânz: 50g CH Gustare: 20g CH Cina: 40g CH Cina suplimentară: 10g CH Asigurarea uniformă a zahărului din sânge

Dieta pentru diabetul gestațional Evitați: Creșteți rapid și foarte mult nivelul zahărului din sânge Glucoza, zahărul din sfeclă, zahărul din malț, miere, băuturi răcoritoare, ciocolată, compot, struguri, fructe uscate Măsurați și numărați: cantități mari de pâine CH utilizabilă, croissant, paste uscate, orez, sfeclă, porumb, dovleac, lapte, iaurt, chefir, fructe Fără numărare: nu cauzează o creștere semnificativă Majoritatea legumelor, salată, varză, spanac, măcriș, fasole verde, ardei, ridichi, conopidă, napi, castraveți, roșii, broccoli, sparanghel

Dieta pentru diabetul gestațional Monitorizarea metabolismului CH: Profilul de zahăr din plasma venoasă: - pe stomacul gol + 1 oră după fiecare masă - înainte și 1-1,5 ore după mesele principale la fiecare 1-2 săptămâni monitorizare ambulatorie: - pe stomacul gol + 1 oră după micul dejun zahăr din sânge - 24 de ore determinarea zahărului și acetonei în urină Se recomandă tratamentul cu insulină: - glicemie în repaus alimentar> 5,6 mmol/l (recomandare ADA, 2004) - 1 oră glicemie postprandială> 7,0 mmol/l (plasmă venoasă) Țintă: 3,5 - 7,0 mmol pe tot parcursul zilei/l zahăr din sânge.

Dieta pentru femeile gravide cu hipertensiune arterială Hipertensiune arterială cronică (înainte de naștere, v. Persistă mai mult de 42 de zile în primele 20 de săptămâni) Hipertensiune gestațională (fără urinare semnificativă de proteine după 20 de săptămâni, nu mai detectabilă după 2 săptămâni) Hipertensiune tranzitorie (trimestrul III), livrare v. în primele 24 de ore, în termen de 10 zile Toxemie gestațională tardivă/preeclampsie/EPH-gestoză (după 20 de săptămâni)

Preeclampsie Mediu: 1.RR> 140/90 dar 300mg/24h dar 160/110 2. proteinurie> 5g/24h 3. Feedback trombocit: Feedback privind politica de confidențialitate
Despre Projectum: Termeni de utilizare SlidePlayer